Chirurgie plic.

Prezentace na téma: "Chirurgie plic."— Transkript prezentace:

1 Chirurgie plic

2 Operační výkony Hrudní punkce Hrudní drenáž Plícní biopsie Torakotomie
Sternotomie Lobektomie plic Pneumonektomie Klínovitá resekce Segmentální resekce Transplantace plic Miniinvazivní operace

3 Hrudní punkce Provádíme z důvodu - diagnostického - terapeutického
Místo vpichu – mezi žebrem v zadní axilární čáře Poloha v sedě nebo pololeže, horní končetina na straně vpichu zvednuta Pozor na vniknutí vzduchu při odpojování stříkačky, nutno uzavírat hadičku peánem!

4 Hrudní drenáž Zavedení plastového drénu do pleurální dutiny
důvod: odsátí vzduchu krve nebo jiné tekutiny Zakončuje se jí každá větší operace plic

5 Schéma horní a dolní hrudní drenáže

6 Bülauova drenáž

7 Plícní biopsie Získání vzorku plíce k histologickému vyšetření

8 Torakotomie Je chirurgický přístup do hrudníku
Kožní řez se většinou provádí v 6.mezižebří v poloze na boku pod úhlem lopatky

9 Posterolaterální torakotomie

10 Sternotomie Chirurgický přístup do mezihrudí
Hrudní kost se protíná podélně od jugulární jamky k mečíku

11 Sternotomie

12 Lobektomie Odstranění laloku plic
Nejčastěji se provádí pro nádorové onemocnění

13 Pneumonektomie Odstranění celé plíce Téměř vždy pro nádor

14 Klínovitá resekce Neanatomické odstranění části plícního laloku ( pro nádor nebo získání vzorku pro objasnění dg.) V současnosti provádíme videotorakoskopicky

15 Segmentální resekce plic
Odstranění segmentu plic Provádíme pro nádorové nebo zánětlivé onemocnění plic

16 Transplantace plic Výměna zcela poškozeného a nefunkčního orgánu u jinak zdravého příjemce za plíci zdravou od vytipovaného dárce

17 Miniinvazivní operace
Videotorakoskopie (VTS) Videoasistované hrudní operace (VATS) Nejmodernější OP trend Využívá televizní monitorovací techniku a miniaturní operační nástroje (č. Sestra 1/08 mimořádná příloha str.16-17)

18 Miniinvazivní OP – pomůcky, poloha

19 Ošetřovatelský proces u nemocného po OP plic

20 Indikace k operaci plic
Rakovina TBC Bronchiektázie ( výdutě průdušek) Plícní absces

21 Předoperační příprava
Standardní jako u jiných OP + podrobné funkční vyšetření plic zejména zdravé plíce Nácvik správného dýchání Nácvik odkašlávání

22 Pooperační péče po OP nemocný uložen JIP Sledujeme:
FF v pravidelných intervalech, saturace O2 Ránu a krvácení Vyvedené drény Bolest Cyanozu Polohu, odkašlávání - sputum

23 Polohování po pneumonektomii
Po probuzeni nemocného z narkózy: nemocného ukládáme na operovanou stranu po 2 hodinách zpět na záda, poté opět na operovanou stranu atd. zajišťujeme dobrou ventilaci zdravé plíce při změnách poloh nutno dávat pozor na zavedený drén – jeho průchodnost

24 Polohování po lobektomii
Po probuzení nemocného z narkózy: poloha v polosedě po 2 hodinách zpět na záda po dalších 2 hodinách na operovanou stranu Za další 2 hodiny na zdravou stranu a pak zase do polosedu …dochází k lepšímu rozepnutí zbylého laloku operované plíce

25 Správné dýchání Po probuzení nemocného z narkózy:
vyzve sestra nemocného k několikerému hlubokému nadechnutí a odkašlání toto opakuje každé 2 hodiny při odkašlávání drží ránu nemocného ( zmenšení tlaku na ránu a snížení bolestivosti) další dny nácvik dechové RHB

26 Pohybový režim Nejsou-li komplikace
nemocný se první pooperační den posazuje se spuštěnými DKK druhý den se již staví vedle lůžka ( pozor na riziko odpojení drénů)

27 Podávání stravy v OP den infuzní terapie
první pooper. den – čaj po lžičkách po obnovení střevní peristaltiky - postupně strava tekutá, kašovitá většinou do týdne strava jako před OP

28 Péče o drény u pneumonektomie - se zakládá jeden drén v dolní OP části
u lobektomie = zakládají se 2 drény segmentektomie (horní odsává pneumotorax – pomáhá k rozvinutí zbylé plíce, dolní drén odsává sekret)

29 U drénu sledujeme zda nedošlo: k odpojení soupravy od podtlaku
zalomení drénu ucpání drénu Při výměně lahví - uzavřít hadice peánem!!! dále sledujeme: množství barvu sekretu