STAVBA KOSTI epifýza (apofýza) fýza (růstová zóna) metafýza diafýza.

Prezentace na téma: "STAVBA KOSTI epifýza (apofýza) fýza (růstová zóna) metafýza diafýza."— Transkript prezentace:

1 STAVBA KOSTI epifýza (apofýza) fýza (růstová zóna) metafýza diafýza

2 UZÁVĚR RŮSTOVÝCH ZÓN RENTGENOLOGICKÝ MORFOLOGICKÝ
TABULKY PROXIMÁLNĚJI = POZDĚJI MORFOLOGICKÝ (2-3 M POZDĚJI) uzávěr růst. zón (měs) spěnková kost (6-9) metakarpus (9 - 12) olekranon ( ) radius dist. ( ) hrbol patní (20) distální tibie ( ) femur dist. ( )

3 CELKOVÁ ONEMOCNĚNÍ SKELETU
KONGENITÁLNÍ VÝVOJOVÉ ANOMÁLIE ZÁNĚTLIVÁ METABOLICKÁ NOVOTVARY

4 VÝVOJOVÉ ANOMÁLIE SKELETU
OSTEOCHONDRÓZA kostní kloubní ANGULÁRNÍ DEFORMITY PHYSITIDY (FLEXNÍ DEFORMITY)

5 ZÁNĚTLIVÁ ONEMOCĚNÍ KOSTÍ
OSTITIDA A PERIOSTITIDA OSTEOMYELITIDA HYPERTROFICKÁ OSTEOPATIE

6 METABOLICKÁ ONEMOCNĚNÍ KOSTÍ
(OSTEOCHONDRÓZA) SEKUNDÁRNÍ HYPERPARATHYREOIDISMUS

7 NOVOTVARY KOSTÍ BENIGNÍ MALIGNÍ

8 ANGULÁRNÍ DEFORMITY vrozená nebo získaná vývojová anomálie vyznačující se deviací osy končetiny při pohledu zpředu buď vně (valgus), nebo dovnitř (varus) ETIOLOGIE A PATOGENEZE: nezralost kostry laxita kloubních vazů trauma (defektní osifikace epifýz, kuboidních kostí a diafýz) fyzitida

9 ANGULÁRNÍ DEFORMITY PŘÍZNAKY: DIAGNOSTIKA carpus, tarsus valgus („X“)
carpus, tarsus varus („O“) DIAGNOSTIKA deviace osy končetiny (°) rtg - stupeň osifikace, průsečík os dlouhých kostí

10 ANGULÁRNÍ DEFORMITY TERAPIE: spontánní korekce fixační obvaz (R-J)
periostotomie (konkávní strana) přemostění fýzy (konvexní strana) korekční klínovitá ostektomie

11 FYZITIDA Fyzitida je nezánětlivé zduření oblasti růstové zóny dlouhých kostí FYZITIDA EPIPHYSITIS DYSPLAZIE RŮSTOVÉ ZÓNY

12 FYZITIDA ETIOLOGIE: trauma růstové zóny překrmování bílkovinami
nevyvážená minerální výživa genetická dispozice

13 FYZITIDA PATOGENEZE: porucha enchondrální osifikace Salter V a VI
etiologický faktor: Wobblerův syndrom angulární deformity flexní deformity

14 FYZITIDA PŘÍZNAKY: zduření fýzy (metafýzy) kulhání +/-
lokální bolestivost jen v počátku ztrnulost chůze rtg (stíny osteosklerotické tkáně v okolí fýzy, asymetrické rozšíření stínu metafýzy) AP, Ca/P - 1:1

15 FYZITIDA TERAPIE (PREVENCE): úprava výživy omezení pohybu
individuální péče self-limiting pohybové problémy v dospělosti

16 OSTITIDA A PERIOSTITIDA
aseptický (osifikující) zánět kosti a okostice PŘÍZNAKY bolestivé tuhé zduření temperace DIAGNOSTIKA klinické příznaky rtg punkce, biopsie

17 OSTITIDA A PERIOSTITIDA
PATOGENEZE hematom - gramulom - periostitida/ostitida - osteofyty - hyperostóza TERAPIE studené, tlakové obklady fixační obvazy kortikoidy FT: magnetoterapie, USG, laser resorbencia, embrokace

18 OSTEOMYELITIDA Osteomyelitida je zánětem kosti a její dřeně způsobená pyogenními organismy, cizími tělesy, plísněmi nebo viry.

19 OSTEOMYELITIDA ETIOLOGIE
bakteriální infekce (Staphylococcus aureus, Streptococcus, E. coli, Pasteurella, Pseudomonas) mykózní infekce (Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Aspergillus fumigatus) aktinomykóza (Actinomyces bovis, Nocardia asteroides) neinfekční (implantáty)

20 OSTEOMYELITIDA PATOGENEZE
hematogenní (u mladých nezralých jedinců, subchondrálně u dospělých zvířat) osteoartritida (typ S, E, T, P) exogenní kontaminace (otevřené zlomeniny, operace) ischémie kosti (poškození výživy kosti) implantační (koroze, alergie, cizí těleso)

21 OSTEOMYELITIDA PŘÍZNAKY akutní osteomyelitida
inkubace 5 dní až 3 týdny bolestivost, lokální otok, hyperémie horečka, deprese, aneorexie dehiscence a secernace rány abscedace

22 OSTEOMYELITIDA PŘÍZNAKY chronická osteomyelitida
dlouhodobá opakující se infekce kosti selhání předchozí léčby píštěle bolestivost kulhání

23 OSTEOMYELITIDA DIAGNOSTIKA: klinický obraz rtg
difúzní zastínění měkkých tkání, ztráta kontur sval. skupin projasnění osteolytických změn stíny periostální rekace, volné stíny sekvestrů stíny osteosklerotických změn scintigrafie kultivace - punkční biopsie, hemokultivace (hematologie)

24 OSTEOMYELITIDA DIFERENCIÁLNÍ DIGNOSTIKA periostální rakce na trauma
instabilita a uvolnění implantátů neoplazma

25 OSTEOMYELITIDA LÉČBA akutní osteomyelitida cílená antibiotická léčba
chirurgická léčba (po 3 dnech) incize, drenáž dekomprese dřeňové dutiny debridement stabilita úlomků rtg kontrola á 14 dnů

26 OSTEOMYELITIDA LÉČBA chronická osteomyelitida
prověrka antibiotické léčby chirurgická revize (sekvestrace, nekróza, mrtvý prostor) lokální antibiotická léčba kostní štěpy změna způsobu fixace (zevní místo vnitřní)

27 OSTEOMYELITIDA PREVENCE stabilní a aseptická osteosyntéza
volba způsobu fixace preventivní antibiotická léčba rtg kontrola procesu hojení včasné vyjmutí implantátů

28 OSTEOPATIE DORZÁLNÍHO METAKARPU
periostóza, periostitida stresové fraktury dorzální kortikalis ETIOLOGIE profesionální choroba mladých plnokrevníků (2-3 roky) střižné síly závěsného aparátu prstu přestavba struktury mtc na zátěž

29 OSTEOPATIE DORZÁLNÍHO METAKARPU
KLINICKÉ PŘÍZNAKY snížení výkonnosti toporná, bolestivá chůze silná palpační bolestivost zduření, temperace kulhání DIAGNOSTIKA klinické příznaky rtg kortikální fisury (miskovitého tvaru) hladká periostální reakce perimetafyzární stíny

30 OSTEOPATIE DORZÁLNÍHO METAKARPU
TERAPIE konzervativní snížení zátěže protizánětlivá léčba chirurgická fenestrace kortikalis intrakortikální komprese PROGNÓZA periostóza - příznivá stressové fraktury - příznivá až dubiozní

31 NEOPLAZIE KOSTÍ VZ BENIGNÍ NEOPLAZIE MALIGNÍ KOSTNÍ TUMORY
kostní cysty exostózy, hyperostózy, osteochondrómy MALIGNÍ KOSTNÍ TUMORY u VZ ???

32 Zlomeniny kostí velkých zvířat 1. Úvod
zlomenina  utracení koně/telete velký pokrok v posledním desetiletí primární hojení/hojení pod štěrbinou AO/ASIF - stabilní osteosyntéza zlepšené vybavení: ploténky, šrouby… SYNTHES, AESCULAP, BEZNOSKA (POLDI) cíl: možnosti léčby zlomenin u VZ

33 2. Vyšetření pacienta se zlomeninou
Pečlivé prohlédnutí je velmi důležité Otevřené a uzavřené zlomeniny Kompletní a nekompletní zlomeniny

34 Nepřijímat unáhlená rozhodnutí Zvážit pozdější revizi
3. Léčba nebo eutanazie Nepřijímat unáhlená rozhodnutí Zvážit pozdější revizi

35 4. Ošetření pacienta se zlomeninou
a. Sedace a anagezie b. Stabilizace zlomeniny c. Další opatření a medikamentózní léčba d. Optimální transport

36 a. Sedace a analgezie Sedativa usnadňují vyšetření a první pomoc
Analgetika používat jen individuálně

37 b. Stabilizace zlomeniny
Redukovat stres a strach Zabránit komplikacím

38

39 Toaleta rány Antibiotika Infuze
c. Další opatření Toaleta rány Antibiotika Infuze

40 d. Transport koně

41 5. Předpoklady úspěšného ošetření zlomenin dlouhých kostí

42 Klidný kůň

43 Uzavřená zlomenina

44 Jednoduchá zlomenina

45 Moderní vybavení

46 Zkušený operační tým

47 6. Možnosti léčby zlomenin u koní

48 Klid v boxu

49 Robert/Jonesova bandáž (RJB) Kast (cast)
Zevní fixace obvazem Robert/Jonesova bandáž (RJB) Kast (cast)

50 Speciální podkovy Zámková podkova

51 Drátěná cerkláž Čelisti, zuby

52 tažné (lag screw) 4.5, 5.5 mm kortikální 6.5 mm spongiozní
Šrouby tažné (lag screw) 4.5, 5.5 mm kortikální 6.5 mm spongiozní

53 Ploténky DCP - dynamic compresion plate
4.5 mm (3,5 mm) DCP DCS, DHS (dynamic condylar/hip srew) (LC/low contact-DCP, PC Fix/point contact)

54 Zajištěné hřebování

55 Zevní fixátor Transfixační kast Bezhřebový fixátor
Zevní fixace Zevní fixátor Transfixační kast Bezhřebový fixátor

56 7. Přehled jednotlivých kostí a ošetření jejich zlomenin

57 Drátěná cerkláž - velmi dobrá Ojediněle také ploténky
Hlava Drátěná cerkláž - velmi dobrá Ojediněle také ploténky

58 Tělo obratle Obratlové výběžky

59 S postižením kloubu Bez postižení kloubu
Pánev S postižením kloubu Bez postižení kloubu

60 Spina scapulae T. supraglenoidalis
Lopatka Spina scapulae T. supraglenoidalis

61 Humerus a femur Hříbata: možná vnitřní fixace
Dospělí: možná eventuální konzervativní léčba

62 Ulna Tažná ligatura 4.5 mm ploténka
U hříbat pozor na růstovou zónu radiu

63 zakřivení radiu pákové síly na tibii ideální osteosyntéza
Radius a tibie zakřivení radiu pákové síly na tibii ideální osteosyntéza

64 Artroskopická fixace Artrodéze
Karpální zlomeniny Artroskopická fixace Artrodéze

65 Zlomeniny bodcových kostí
Resekce Fixace malou ploténkou

66 Zlomeniny mtc/mtt Diafýza - často roztříštěné zlomeniny
Kondylární zlomeniny Kominutivní zlomeniny mtt

67 Fraktury sezamských kostí
Malé fragmenty proximálně a distálně Zlomeniny těla

68 Zlomeniny spěnkové kosti
Fisury - dobrá prognóza Roztříštěné zlomeniny - nepříznivá prognóza

69 Zlomeniny korunkové kosti
Roztříštěné zlomeniny Nutná artrodéze korunkového kloubu

70 Zlomeniny kopytní kosti
Zámková podkova Tažný šroub

71 Zlomeniny střelkové kosti
Zámková podkova s podpatkem Tažný šroub