Stáhnout prezentaci
Prezentace se nahrává, počkejte prosím
1
Jícen Oesophagus pars cervicalis, thoracica, abdominalis
3 trvalá zúžení Kiliánovo ústí na začátku – cartilago cricoidea bronchus principalis sinister hiatus oesophageus - bránice + 2 přechodná arcus aortae ostium cadiae poloha – vztah k průdušnici, aortě, páteři, ductus thoracicus syntopie – horní, dolní zadní mediastinum
2
Jícen – cévní zásobení Tepny: Žíly: vv. oesophageales
a. thyroidea inf. arcus aortae + aorta thoracica a jejich větve a. gastrica sin. Žíly: vv. oesophageales vv. thyroideae inf. v. azygos + hemiazygos + hemiazygos accessoria vv. gastricae breves portokavální anastomózy – jícnové městky (varixy)
3
Jícen – míza a nervy Míza: uzliny nebo přímo do ductus thoracicus
n.l. cervicales profundi n.l. juxtaoesophageales + paravertebrales (= n.l. mediastinales post.) n.l. gastrici sin. Nervy: n.X – plexus oesophageus – levý vpředu (rotace o 90 stupňů !) – parasympatikus truncus symphaticus – sympatikus + senzitivita
4
Jícen – stavba stěny vícevrstevný nerohovějící dlaždicový epitel
lamina propria mucosae: distálně jícnové kardiální žlázy tela submucosa: mucinózní gl. oesophageae proximálně příčně pruhovaná svalovina adventicie serózou kryt jen břišní úsek
5
Jícen - vyšetření endoskopie Kiliánovo ústí – 15 cm od zubů
přechod do žaludku - 40 cm od zubů rtg – kontrastní látka jícnová manometrie jícnová echokardiografie pH-metrie
6
Jícen - zajímavosti gastroezofageální reflux skluzná (hiátová) kýla
městky (varixy) divertikly – pulzní Zenkerův, trakční nádory – stent, náhrada tračníkem poleptání – mediastinitida
7
Žaludek = gaster (ventriculus, stomachus)
cardia (= česlo) fundus /fornix/ corpus /canalis/ pars pylorica: antrum, canalis, pylorus (= vrátník) paries anterior + posterior curvatura major + minor incisura angularis ostium cardiacum + pyloricum
8
Žaludek tvar: hákovitý, vřetenovitý, býčího rohu poloha: Th11-L3
projekce: Labbého syntopie: otisky orgánů – přední + zadní plocha – domácí úkol pobřišnice: intraperitoneální orgán závěsy: omentum majus + minus, bursa omentalis
9
Česlo – uzávěrový mechanizmus
funkční svěrač Hisův úhel Gubaroffova řasa zóna vysokého tlaku v terminálním jícnu (0,5-1 kPa) Helvetiův límec = Willisova smyčka (šikmé snopce žaludeční svaloviny) Leimerova phrenico-oesophageální membrána
10
Žaludek – tepenné zásobení
truncus coelicacus aa. gastrica sin. a. hepatica communis a. hepatica propria a. gastrica dx. a. gastroduodenalis a. gastroomentalis dx. a. splenica a. gastroomentalis sin., aa. gastricae breves (fundus), a. gastrica posterior (variabilní - 80%)
11
Žaludek – ostatní zásobení
Žíly: odpovídají tepnám + v. prepylorica v. portae portokavální anastomózy mezi v. gastica sin. a vv. oesophageales jícnové varixy Míza: n.l. gastrici, gastroomentales, pylorici, splenici, pancratici n.l. coeliaci Nervy: parasympatikus – n. X sympatikus – nn. splanchnici major+minor ggl. coeliacum + mesentericum sup.
12
Žaludek – stavba stěny tunica mucosa
plicae gastricae (sulcus salivatorius Waldeyeri) areae gastricae foveolae gastricae jednovrstevný cylindrický epitel - produkce hlenu lamina propria mucosae žaludeční žlázky, lymfatické folikuly tunica muscularis vnitřní - fibrae obliquae střední - cirkulární - m. sphincter pylori vnější - longitudinální
13
Žaludeční sliznice foveolae gastricae gl. cardiacae - hluboké
směrem k pyloru se prohlubují ústí do nich žlázky gl. cardiacae - hluboké gl. gastricae propriae gl. pyloricae - mělké
15
Žaludeční buňky hlavní bb.- pepsinogen, žal. lipáza
krycí (parietální) bb.- HCl, vnitřní faktor množství intracelulárních kanálků mucinózní bb.- hlen enteroendokrinní bb.(DNES) - gastrin, somatostatin nediferencované bb.- mitoticky aktivní
16
Tvorba žaludeční HCl v krycích buňkách Cl- - z plasmy H+ - z H2CO3
ta karboanhydrázou z CO2 a H2O
17
Tenké střevo = Intestinum tenue
dvanáctník = duodenum lačník = jejunum kyčelník = ileum okruží = mesenterium radix mesenterii
18
Sliznice tenkého střeva
plicae circulares Kerckringi klky = villi intestinales mikroklky glandulae intestinales = Lieberkühnovy krypty epitel jednovrstevný cylindrický lamina propria mucosae cévy, hladké svaly, noduli lymphoidei
19
Buňky sliznice tenkého střeva
enterocyty - resorpční bb. mikroklky, interdigitace, tukové kapénky pohárkové bb. - produkce hlenu Panethovy bb. - produkce lyzozymu endokrinní bb.(DNES) - 12 typů cholecystokinin, sekretin M-buňky - nad noduli lymph. aggregati nediferencované bb.
20
Klky = Villi intestinales
prstovité až listovité výběžky asi 10-krát zvětší povrch povrch – enterocyty, pohárkové bb. mají kostru z hladké svaloviny kapilární řečiště středem mízní céva (= lakteální)
21
Další vrstvy stěny tenkého střeva
tela submucosa dvanáctník – glandulae duodenales Brunneri tuboalveolární mucinózní alkalický sekret kyčelník – noduli lymphoidei aggregati („agmina Peyeri“) = Peyerovy plaky = nakupeniny mízní tkáně ostatní vrstvy podle běžného stavebního plánu trávicí trubice
22
Dvanáctník = Duodenum pars superior (ampulla=bulbus)
flexura duodeni sup. pars descendens flexura duodeni inf. pars horizontalis/inferior pars ascendens flexura duodenojejunalis sekundárně retroperitoneálně /kromě pars superior/
23
Dvanáctník = Duodenum stavba: plica longitudinalis
papilla d. major Vateri ampulla hepatopancreatica = společné vyústění ductus choledochus + ductus pancreaticus Wirsungi papilla d. minor Santorini ductus pancreaticus accessorius Santorini závěsy: lig. + m. suspensorius d. Treitzi poloha: duodenální okno L2 plicae ciculares nejvyšší glandulae duodenales Brunneri
24
Dvanáctník – cévní zásobení
truncus coelicacus a. hepatica communis a. gastroduodenalis a. pancreaticoduodenalis sup. post. + sup. ant. + aa. retroduodenales a. mesenterica sup. a. pancreaticoduodenalis inf. ramus ant. + r. post. Žíly: vv. pancreaticoduodenales v. mesenterica sup. v. portae
25
Dvanáctník – míza a nervy
Míza: n.l. pylorici n.l. hepatici n.l. coeliaci n.l. preaortici dolů přímo n.l. preaortici Nervy: parasympatikus – n. X sympatikus – nn. splanchnici major+minor ggl. coeliacum + mesentericum sup.
26
Lačník a kyčelník = Jejunum et ileum
6 rozdílů: náplň, průsvit, řasy, mízní tkáň, hustota cév, uspořádání cév zcela intraperitoneální, radix mesenterii ostium ileale Bauhini s. Tulpi (dříve valva ileocaecalis !) – labrum sup. + inf. diverticulum ilei Meckeli (2%) – zbytek po ductus omphaloentericus
27
Lačník a kyčelník - zásobení
Tepny: a. mesenterica sup. aa. jejunales + ileales + aa. ileocolica arkády (paralelní Dwigthova tepna) + arteriolae rectae Žíly: odpovídají tepnám Míza: 3 řady n.l.mesenterici sup. Nervy: n. X + sympatikus
28
Tlusté střevo = Intestinum crassum
caecum (= slepé střevo) + appendix vermiformis (= červovitý výběžek) colon ascendens, transversum, descendens, sigmoideum rectum (= konečník) canalis analis flexurae coli dx.+ sin.
29
Tlusté střevo - tepny a. mesenterica sup. a. mesenterica inf.
a. ileocolica a. caecalis ant. + post., a. appendicularis a. colica dx. (colon ascendens) a. colica media (colon transversum) a. mesenterica inf. a. colica sin. (pro colon descendens) aa. sigmoideae (3-4) arteria marginalis coli Drummondi anastomosis magna Halleri = arcus Riolani
30
Tlusté střevo – ostatní
Žíly: odpovídají tepnám v. portae Míza: 3 řady n.l. colici n.l. preaortici Nervy: parasympatikus: n. X až po flexura coli sin. (= Cannon-Böhmeův bod), dále sakrální parasympatikus (S2-4) sympatikus: z ggl. coeliacum, mesentericum sup. + inf.
31
Sliznice tlustého střeva
plicae semilunares nejsou klky Lieberkühnovy krypty hlubší colonocyty - méně mikroklků pohárkové bb. jsou četné Panethovy bb. chybí enteroendokrinní bb.(DNES)
32
Svalovina tlustého střeva
tunica muscularis externa vnitřní cirkulární - haustrace haustra (= výpuky) vnější longitudinální - 3 taeniae coli mesocolica omentalis libera mimo appendixu a rekta !
33
Tlusté střevo - tunica serosa
závěsy a vztah k peritoneu intraperitoneální: appendix, colon transversum + sigmoideum - mají své závěsy mezoperitoneální: colon ascendens + descendens – přirostlé napůl k zadní stěně rectum – částečně intraperitoneální + subperiotenální caecum – variabilní – viz dále appendices omentales tukové vazivo funkce nejasná
34
Slepé střevo = Caecum papilla et ostium ileale Bauhini s. Tulpi (frenulum, labrum) intraperioneálně, často bez závěsu appendix vermiformis: cm, mesoappendix, ostium, lig. appendiculoovaricum Cladoi 6 poloh: positio pelvina, retro-, pre-, sub-, latero- et ileocaecalis /nejčastější positio retrocaecalis/ projekce: McBurneyův (na linea Monroi) a Lanzův bod (na linea interspinosa)
35
Červovitý výběžek slepého střeva = Appendix vermiformis caeci
přítomny Panethovy bb. lamina propria mucosae vyplněna mízní tkání = noduli lymphidei aggregati („tonsilla abdominalis“) podélná svalovina netvoří taenie cirkulárná výrazně oslabena
36
Konečník = Rectum popis: ampulla, flexura sacralis et laterales (superodextra lat., intermediosinistra lat., inferodextra lat.), stavba: plicae transversae plica dx. Kohlrauschi plicae sin. sup. + inf. Houstoni s. Nelatoni podélná svalovna netvoří taeniae lig. recti lat.
37
Canalis analis popis: flexura anorectalis = perinealis, anus
stavba: columnae, valvulae, sinus, linea anocutanea et pectinata, pecten, zona transitionalis svaly: m. sphincter ani ext. et int. peritoneum:– jen na horní ¼ = částečně intraperitoneální + subperitoneální orgán poloha: septum rectovesicale♂/rectovaginale♀, fossa ischioanalis
38
Rectum + canalis analis - cévy
a. mesenterica inf. a. rectalis sup. a. iliaca int. a. rectalis media a. iliaca int. a. pudenda int. a. rectalis inf. Žíly: plexus venosus rectalis odpovídají tepnám možnost tvorby portokaválních anastomóz
39
Rectum + canalis analis - míza
n.l. mesenterici inf. n.l. preaortici n.l. iliaci int. n.l. sacrales n.l. inguinales superficales Nervy: sakrální parasympatikus, sympatikus z plexus hypogastricus sup. + inf., n. pudendus
40
Rectum + canalis analis - stavba
pars pelvina plicae transversae recti - poloměsíčité po cirkulární svalovou vrstvu canalis analis zona haemorrhoidalis - m. sphincter ani int. columnae anales (6-10) přechod do vícevrstevného dlaždicového nerohovějícícho epitelu cévní pleteně - kavernózní těleso zona cutanea - rohovějící epitel glandulae circumanales (potní a apokrinní)
41
Tlusté střevo - vyšetření
Hemokult – vyšetření na okultní krvácení endoskopie – rektoskopie (rigidní), koloskopie (flexibilní) rtg- nativní, kontrastní - pasáž, irigografie CT
42
Tlusté střevo - zajímavosti
polypy nádory – nejčastější vůbec !!! diverticulosis diverticulitis záněty – ulcerózní colitis, m. Crohn appendicitis – „nesmí vyjít ani zapadnout slunce“ Nejčastější NPB (= náhlá příhoda břišní) vnitřní / zevní hemoroidy (= „zlatá žíla“) kolostomie – trvalá / přechodná
Podobné prezentace
© 2024 SlidePlayer.cz Inc.
All rights reserved.