Dýchací ústrojí.

Prezentace na téma: "Dýchací ústrojí."— Transkript prezentace:

1 Dýchací ústrojí

2 Dýchání 1. vnější dýchání - plicní ventilace + výměna plynů mezi vzduchem a krví 2. vnitřní dýchání - výměna plynů mezi krví a tkáněmi + tkáňové dýchání Plicní ventilace - výměna vzduchu mezi vnějším prostředím a plícemi Tkáňové dýchání - oxidativní metabolismus tkání Výdech, nádech

3 Stavba dýchací soustavy
dýchací cesty : horní cesty dýchací - dutina nosní, nosohltan dolní cesty dýchací - hrtan, průdušnice, průdušky respirační část - plíce  výměna plynů

4 Dýchací cesty 1. dutina nosní
2. nosohltan (nasopharynx) - spojen Eustachovou trubicí se středním uchem 3. hrtan (larynx) 4. průdušnice (trachea) 5. průdušky (bronchy) 6. průdušinky (bronchioly) 7. plíce 8. plícní váčky 9. plícní sklípky

5 Pojmy žeberní dýchání - převládá činnost žeber
brániční (břišní) dýchání - činnost bránice - na dýchání by se mělo podílet větším dílem dechový objem - množství vzduchu vstupující a vystupující během jednoho dechu (cca 500 ml) frekvence dýchání vdechů/min (max. 60 vdechů/min) vitální kapacita plic - maximální výdech po maximálním vdechu, 5 - 6 l, využíváme asi 50 % mrtvý prostor - vzduch nevyužitý v dýchacích cestách (150 ml)

6 Další funkce dýchací soustavy
1. brání vstupu cizorodých látek a patogenů - epitel dýchacích cest vylučuje hlen - zachycují se mikroorganismy, řasinky epitelu hlen posouvají až do hltanu - zde polknuty (brání SO2, nikotin, dehet z cigaret - hromadí se v plicích  náchylnější k infekci) 2. tvorba hlasu - podílí se hrtanové svaly pohybující chrupavkami  mění se napětí hlasivkových vazů a tvar štěrbiny - na řeči se podílí mluvidla: měkké patro, dásně, jazyk, zuby, rty 3. ohřívání a zvlhčování vzduchu před vstupem do plic - ohřívání - kontakt s hustě prokrvenou sliznicí v horní části dýchacích cest - zvlhčování - voda se odpařuje z hlenu  ochrana před vysoušením plicní tkáně

7 Vyšetřovací metody Vyšetření krve, sputa Alergologie TBC testy RTG CT
Scintigrafie plic Skopie: BAL(bronchoalveoální laváž) bronchoskopie + biopsie thorakoskopie Funkční vyšetření plic Histologie Punkce

8 Příznaky Dyspnoe - porucha dýchání
Tachypmoe - zrychlené dýchání,  20/minutu Bradypnoe - zpomalené dýchání,  14/minutu Apnoe - bezdeší Kussmaulovo dýchání - prohloubené, hlučné, chrčivé dýchání Biotovo dýchání - mělké, nepravidelné Cheyn - Stokesovo dýchání - téměř neslyšitelné Cyanóza - neprokrvení určité části Kašel, rýma Teplota - subfebrilie, febris, hyperpyrexie Hemopnoe - chrlení krve Hemoptýza - vykašlávání krve Chrapot - u onemocnění hrtanu Apnoická pauza - občasná zástava dýchání Hyper/hypoventilace – hluboké/povrchní dýchání

9 Onemocnění

10 Akutní infekce dýchacích cest
rhinitis, laryngitis, pharyngitis, tracheitis Původci: bakterie - streptokoky, staphylokoky, pneumokoky viry - haemophyllus influenza A,B,C,D; chlamidie, rickesie plísně - candida Klinický obraz: kašel, teploty, zimnice, třesavka, únava, bolesti hlavy Komplikace: zánět paranazálních dutin Terapie: vit. C, klid, antipyretika, antitusika, expektorancia, inhalace, obklady,  pití

11 Akutní bronchitis Vlivy: termické inhalace škodlivých látek
Klinický obraz: retrostrenální dolor, dráždivý kašel, makropurulentní sputum, teploty, bolest svalů a kloubů, malátnost, zimnice, spavost, třesavka, spastické pískoty trvá 7-10 dní Terapie: antipyretika, antiflogistika, antitusika, expektorancia, ATB, inhalace, dostatek tekutin

12 Chronická bronchitis Příčiny: opak. infekce dýchacích cest
kouření, prostředí porušená funkce bronchiálních žláz Klinický obraz: záchvatovitý dráždivý kašel, cyanoza,tuhý hlen s příměsí, zhoršené mluvení, prodloužený pískavý výdech Průběh: remise/ exacerbace Patologie: elascitnost,ztluštění sliznice plocha plicního parenchymu  CHOPCH  emfyzém  cor pulmonale Terapie: odstranění zevní příčiny, expektorancia, klimatoterapie, inhalace, branchodilatancia, RHB, antipyretika, ATB,O2

13 Chronická obstrukční plicní choroba
CHOPCH emfyzema pulmonum Patologie: ztráta elascitnosti plic, ztluštění sliznice,  odpor při dýchání, destrukce plicního parenchymu alveol stlačení kapilár namáhání PS obraz cor pulmonale Klinický obraz: dušnost, cyanóza,  PS, paličkové prsty, hepatosplenomegalie, kašel Terapie: léčba vedlejších příznaků, antitusika, expektorancia, bronchodilatancia, kardiotonika operace - transplantace (jediná možnost)

14 Astma bronchiale Příčiny: alergie Podklad: otok sliznice
hypersekce žlázek bronchospazmus Klinický obraz: rychlý rozvoj po styku s alergenem, záchvatovitá dušnost, vrzoty, pískoty, mezidobí bez obtíží, sevření a tlak na hrudníku, suchý kašel, cyanoza, strach, tachykardie, tachypnoe  24 hodin tíseň  STATUS ASTMATICUS Dg. : spirometrie, KO (eozinofily) Terapie: 1.akutní - oxygenoterapie, Synthophilin infuzně, antiastmatika, hydrokortizol, sekretolitika 2.dlouhodobá - odstranění alergenu, Intal, antialergika, dechová gymnastika, klimatoterapie, p.p. bronchodilatancia, antitusika a expektorancia, psychoterapie, plavání

15 Pneumonie zánět plicního parenchymu
Příčiny: bakterie - pneumokoky, clepsiela viry - adenoviry, cytomegaloviry ornitozy, plísně, … Druhy: bakteriální  bronchopneumonie  virové  ornitózové  aspirační  plísňové  RTG

16 Karcinomy plic nejčastěji u mužů 40let, 50-80 % inoperabilní
Příčiny: kouření, prostředí, genetika Formy: 1.centrální - zasahuje  průdušku 2.periferní - nepravidelný útvar, příznaků Příznaky: Pancoastův - atrofie postiených svalů, častý, nateklé uzliny na krku Horneyův - pokles víček, mioza Histologie: epidermoidní, mal/velkobuněčná,adenokarcinom Klinický obraz: trias - kuřák + chron.kašel + m asymptomatie, časté pneumonie, kašel, rýma, anorexie, únava, hemoptýza, hepatosplenomegalie,  náplň krčních žil, chrapot Terapie: dle histolog. typu, chemoterapie, radioterapie, operace imunoterapie Výskyt

17 Pneumokoniozy zaprášení plic Příčiny: inhalace anorganických látek
Druhy: silikoza  azbestoza 

18 Onemocnění pohrudnice
Pleuritis Typy: sicca - suchý exudativa - s výpotkem adheziva - se srůsty reaktiva - po poranění Etiologie: u TBC, CA, revmatitidy, pneumonie Přenos infekce: krví, lymf. Cestami Klinický obraz: trias - bolest, kašel, šelest Terapie: zákl. onemocnění, ATB, antitusika, analgetika, klid, vitamíny, tekutiny Obrázek

19 Atelektáza vrozeně snížená vzdušnost plicního parenchymu
zpravidla ložisková Příčiny: nedostatečně rozvinutý plicní parenchym (zejména u nezralých novorozenců s nízkou tvorbou surfaktantu) Terapie: umělá ventilace - komplikována sklonem již rozvinutých částí plic k hyperventilaci (a tedy emfyzému) spíše než tendencí k rozvinutí atelektatických částí plíce RTG

20 Serkoidóza Etiologie: není známa defekt imunitní regulace
etiologická souvislost s tuberkulózou není prokázána Klinické příznaky: průběh je variabilní podle stupně rozšíření a postižení orgánů, respirační poruchy ,horečka, vyčerpání, splenomegalie, hepatomegalie postiženy jsou nejčastěji plíce, dále lymfatické uzliny, slezina, kůže, kostní dřeň a jiné orgány prognóza: variabilní, podle průběhu isolované postižení plic vede k fibróze plicní a s ní spojeným problémům isolované postižení lymfatických uzlin má dobrou prognózu u většiny pacientů se nemoc stabilizuje a ustoupí terapie není kausální (kortikoidy)

21 Cystická fibróza mukoviscidóza autosomálně-recesivně dědičná choroba
Patologie: defekt se podařilo lokalizovat na chromosomu 7. Odpovídající poruchu genu má asi 5% obyvatelstva. V dýchacích cestách se hromadí hlen. Sliznice nemůže odstranit bakterie, které se do dýchacích cest neustále dostávají ze vzduchu, pomnožují se zde a vyvolávají zánět. Klinické příznaky: chronický kašel, příznaky rozsáhlého postižení plic těžce dýchají, trpí opakovanými infekcemi velký hlad, nepřibývají na váze pokožka je cítit solí, pocení Terapie: RHB dechová, mukolytika, ATB, kortikosteroidy

22 Tuberkulóza TBC vyvolána bakteriemi  Mycobakterium tuberculosis
Patologie: bakterie se usazují v plících, zjizvují tkáň, rozšiřují se do jiných orgánů a v některých případech se může plicní tkáň potrhat Klinický obraz: inkubační doba je od 2 týdnů nevolnost, kašel, ospalost, ztráta chuti, bolesti hlavy a prsou, horečka, dušnost, potíže s dýcháním, ztráta váhy, zvracení, noční pocení a vykašlávání krvavých kouskovitých hlenů terapie: konzervativní - 1.fáze - hospitalizace, antituberkulotika 2.fáze - ambulantní kontroly, 2*týdně antituberkulotika chirurgická - resekce doplňující - lázně Obrázek RTG

23 Plicní absces zánětlivý rozpad plicní tkáně
Etiologie: aspirace, hematogenní rozsev, obstrukce bronchů Klinické příznaky: kašel, hojné páchnoucí sputum horečky, bolesti na hrudi Prognóza: variabilní Terapie: po antibiotikách (a ev. punkci) se hojí jizvou nutno vyloučit hlavně tumor Obrázek

24 Pneumothorax Klasifikace: 1.zevní pneumothorax (traumatický)
ventilový (zvláště nebezpečný, vede k rozvoji přetlakového pneumothoraxu) 2.vnitřní pneumothorax tuberkulóza asthma emfyzém spontánní idiopatický pneumothorax (po ruptuře subpleurální emfyzematózní buly) Klinické příznaky: náhlé zhoršení dýchacích potíží, bolest na hrudníku Prognóza: menší množství vzduchu se postupně vstřebá Terapie: dle množství kauzální

25 Syndrom akutní respirační tísně dospělých
ARDS akutní postižení plic za postižení alveolů synonyma jsou šoková plíce, akutní alveolární postižení histologický obraz tohoto stavu se nazývá difuzní alveolární postižení (DAD) Patogeneze: difuzní postižení plicních kapilár, alveolární výstelky Etiologie: infekce, traumata, otravy, inhalace toxických látek urémie, pankreatitis, alergická reakce Klinický obraz: dyspnoe, tachykardie,později cyanóza a respirační selhávání Prognóza: variabilní, závisí na příčině obecně špatná, umírá až 60% pacientů Obrázek

26 Plicní hypertenze znamená zvýšení tlaku v malém oběhu nad 25% tlaku systémového Etiologie: 1.primární plicní hypertenze (specifická genetická mutace) 2.sekundární plicní hypertenze (silikóza, VVV srdce, CHOPCH) Klinický obraz: cor pulmonale, dušnost, únava, hemoptýza, bolest Prognóza: záleží na příčině; primární hypertenzi lze zpomalit i zastavit plicními vasodilatancii Terapie: farmakoterapie - blokátory kalciových kanálů (CCB), antikoagulancia, diuretika transplantace plic balónková atriální septostomie Obrázek

27 Všeobecné základy ošetřovatelské
Zajistit klid na lůžku U bakteriálních infekcí  cílená léčba ATB Uvolnit obstrukci dých.cest (spazmus,sekret) Přívod čerstvého vzduchu, zvlhčování TT snižovat léky dle ordinace, fyz. prostředky Zvýšený příjem tekuti, sledovat V+P Sledovat FF, barvu kůže a sputa, polohy Poloha  Fowlerova, ortopnoická Monitorovat kvalitu dýchání, dušnost, kašel, … Lehce stravitelná strava Inhalace Individuální, dle onemocnění

28 Ošetřovatelské diagnózy - nástin
Dg. ose. Příčina Realizace hypertermie infekce dých. cest léky dle ordinace,klid, tekutiny, sledování FF výkonnosti základní onemocnění klid, rozhovor, tekutiny, dopomoc bolest ak./chr. rozhovor, léky dle ordinace, zaměstnání, sledování účinků, sledování polohy a FF omezení průchodnosti dých.cest dýchací onemocnění rozhovor, poloha, léky dle ordinace, sledování barvy kůže a polohy poruchy spánku dušnost rozhovor, léky dle ordinace, klid, sledování pacienta strach hypoxémie rozhovor, léky dle ordinace, uklidnění, zaměstnání, klid

29 Zpracovala Lucie Zárybnická, 4.B

30

31 Výdech, nádech - obrázek
Zpět

32 Dutina nosní cavum nasi začíná nosními dírkami
ústí nozdrami (choanami) do nosohltanu na bočních stěnách - skořepy nosní dutina vystlána sliznicí, krytou řasinkovým epitelem (obsahuje hlenové žlázky) pod sliznicí - husté žilní pleteně Obrázek Zpět

33 Dutina ústní - obrázek Zpět

34 Hrtan proti vstupu potravy při polykání chráněn hrtanovou příklopkou (epiglottis) - uzavírá se reflexně vyztužen chrupavkami  největší - štítná (ohryzek), pod ní chrupavka prstencová - na její zadní straně dvě chrupavky hlasivkové od štítné k hlasivkovým napjaty dva hlasivkové vazy  tvoří hlasivkovou štěrbinu vystlán sliznicí Zpět

35 Průdušnice trachea vazivem připojena na dolní okraj prstencové chrupavky dlouhá cm, široká 2,5 cm tvořená chrupavkami ve tvaru C, otevřených směrem k páteři a spojených vazivem vystlána sliznicí s velkým množstvím hlenových žlázek a řasinkovým epitelem ve výši 4. a 5. hrudního obratle se dělí na dvě průdušky RTG Zpět

36 Průdušnice - RTG Zpět

37 Průdušky bronchy chrupavčité zanořují se do plic
větví se a tvoří tzv. bronchiální strom  průdušinky (bronchioly) stěna obsahuje hlenové žlázky a řasinkový epitel stěna průdušinek je tvořena sliznicí a vazivem se snopečky hladké svaloviny Bronchogram Zpět

38 Průdušky - bronchogram
Zpět

39 Průdušinky - obrázek Zpět

40 Plíce uloženy v dutině hrudní
vazivovou mezihrudní přepážkou (mediastinum) odděleny na pravou a levou pravá plíce - 3 laloky (10 segmentů) levá plíce - 2 laloky (10 segmentů) na povrchu jsou obaleny vazivovou poplicnicí (pleura pulmonalis) pohrudnici (pleura parietalis) výměna plynů mezi vzduchem a krví probíhá přes alveo-kapilární stěnu tvořenou jen dvěma vrstvami buněk celková dýchací plocha je asi 100 m2 dospělý člověk má celkem asi 600 milionů plicních sklípků, jejichž průměr je 0,2 mm. Zpět

41 Plicní váčky - obrázek jejich stěny jsou vyklenuty do plicních sklípků (alveoly) Zpět

42 Plicní sklípky alveoly tvoří houbovitou plicní tkáň
dochazí v nich k výměně plynů drobné, vzduchem naplněné váčky v plících jich je asi Alveolární proteinóza Zpět

43 Alveolární proteinóza
akumulace alveolárního surfaktantu v alveolech Etilogie: získaná forma (90%) je forma autoimunitní choroby kongenitální forma je vzácná (genetický defekt) sekundární forma je vzácná Klinické příznaky: onemocnění začíná nenápadně, kašel, dyspnoe narůstající zastínění na plicním snímku respirační selhávání objemné sputum, cyanóza Prognóza: dospělé formy často (ne vždy) progredují vrozená forma je fatální do 6 měsíců věku dítěte Zpět

44 Emfyzém plicní - obrázek
Zpět

45 Bakteriální pneumonie
Příčiny: podchlazení, stres Klinický obraz: teplota, třesavka,zimnice, únava, bolest kloubů a svalů, bolest na hrudníku, dyspnoe, tachykardie, kašel s expektorací, herpes labialis Terapie: antipyretika, expektorancia, antitusika, ATB, vitamíny, klid Zpět

46 Bronchopneumonie Patologie: napadení alveolů
Příčiny: po akutních bronchitídách, u starších lidí, u pacientů s imunodeficitem Klinický obraz: hlen + krev se sputu, kolikavace tkání, sklon k hnisání Terapie: ATB, klid, chemoterapeutika dle citlivosti, expektorancia, antitusika, O2, inhalace, tekutiny RTG Zpět

47 Virová pneumonie Zpět Obraz: chřipky
Klinický obraz: rýma, kašel ,teplota, únava, malátnost, nechutenství, slabost, bolest kloubů a svalů Průběh: lehký, po 2 týdnech uzdravení Komplikace: superinfekce Terapie: viz. předešlé Zpět

48 Ornitózové pneumonie klasický obraz chřipky inkubační doba je 8-10 dní
Zpět

49 Aspirační pneumonie Zpět u nedonošenců, po CMP, v komatu, u alkoholiků
Příčina: předmět se rozkládá a tlačí na okolní plochu hnisavá nekroza, proleženina Průběh: plíživý Terapie: bronchoskopie operace Zpět

50 Plísňové pneumonie Zpět Původce: candida albicans
u pacientů s imunodeficitem, po léčbě ATB, po chemoerapii a radioterapii Průběh: plíživý Klinický obraz: subfebrilie, dušnost, suchý dráždivý kašel Terapie: antimykotika viz. předešlé Zpět

51 Silikoza u sklářů, horníků,brusičů Průběh: pořád pokračuje
Patologie:  emfyzém cor pulmonale Klinický obraz: suchý kašel, záněty dýchacích cest, dušnost, cyanoza, selhávání PS Terapie: symptomatická,  imunity, tlumení kašle Prevence: respirátory Obrázek Zpět

52 Silikoza - obrázek Zpět

53 Azbestoza Průběh: po skončení se dále nerozvíjí CA
+ kuřák  skon do let vdechování vláken modrého asbestu dnes je asbestóza vzácná vzhledem ke známému účinku a ochraně pracovníků po letech se vyvíjí plicní fibróza výrazně zvyšuje výskyt bronchogenního karcinomu (5×), společně s kouřením 50× vyvolává maligní mesotheliom pleury (po řadě let po expozici), až 1000× častější než u normální populace Zpět

54 Pleuritida - obrázek Zpět

55 Tuberkulóza - obrázek Zpět

56 Tuberkulóza - RTG Zpět

57 Výskyt rakoviny plic u mužů
Ročně onemocní rakovinou plic 4500 mužů a zemře jich Nejvíce mužů onemocní v Karlovarském kraji, nejméně pak na Vysočině. Číslo znamená počet nově hlášených onemocnění na sto tisíc mužů za rok. Autor: Ústav pro zdravotnické informace a statistiky Zpět

58 Následky kouření - obrázky
Zpět

59 Atelektáza - RTG Zpět

60 Pneumonie - RTG Zpět

61 Bronchopneumonie - RTG
Zpět

62 Plicní absces - obrázek
Zpět

63 ARDS - obrázek Zpět

64 Balónková atriální septostomie
Princip: v oblasti mezisíňového septa provedena dilatace speciálním balónkem vytvořena komunikace mezi oběma síněmi vede k okamžitému poklesu tlaku v pravé síni, zvýšení minutového výdeje a krátkodobému zlepšení tolerance zátěže v pozdější době dochází k progresi srdečního selhání balónková septostomie se používá jen jako metoda k překonání časového intervalu do transplantace plíce výkon je provázen mortalitou okolo 16 % roční přežívání je menší než 40 % nebývá ve vyspělých zemích často indikována. Zpět

65 Plicní hypertenze - obrázek
Zpět

66 Plicní hypertenze - obrázek
Zpět