MUDr. Daniel Dražan, Jindřichův Hradec

Prezentace na téma: "MUDr. Daniel Dražan, Jindřichův Hradec"— Transkript prezentace:

1 MUDr. Daniel Dražan, Jindřichův Hradec
Očkování proti chřipce České Budějovice, 26. září 2012 MUDr. Daniel Dražan, PLDD, Jindřichův Hradec MUDr. Daniel Dražan, PLDD, Jindřichův Hradec MUDr. Daniel Dražan, Jindřichův Hradec

2 Stav prodejů v roce 2010 Témata prezentace
Proč je potřeba očkovat proti chřipce Epidemiologie chřipky Kdo má indikaci protichřipkové vakcíny Jaké máme chřipkové vakcíny Očkovací schéma (děti, dospělí) Kontraindikace vakcinace Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů ks 505 lékařů ks 2

3 Stav prodejů v roce 2010 1668 lékařů 114 502 ks 505 lékařů 49 300 ks
Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů ks 505 lékařů ks 3

4 Stav prodejů v roce 2010 Disease burden: incidence
Každoročně onemocní odhadem 2-10% lidí Celosvětově: milionů ČR: 0,2-1 milion lidí 1 ordinace (1000 registrovaných): nemocných (během několika týdnů) Nejvíce děti Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů ks 505 lékařů ks 4

5 Disease burden: hospitalizace Stav prodejů v roce 2010 Každoroční počet těžkých případů: celosvětově 3-5 milionů Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů ks 505 lékařů ks Počet hospitalizací: USA: tisíc ČR: hrubý odhad tisíce 5

6 Stav prodejů v roce 2010 Disease burden: hospitalizace 1668 lékařů
Nejvíce kojenci a malé děti senioři lidé s chronickými nemocemi pH1N – děti a mladí dospělí Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů ks 505 lékařů ks Nejvyšší incidence hospitalizace kojenci a malé děti senioři lidé s chronickými nemocemi pH1N – děti a mladí dospělí 6

7 Stav prodejů v roce 2010 Disease burden: mortalita Počet úmrtí:
Celosvětově: tisíc (nevíme nic o rozvojových zemích) USA: v průměru ČR: stovky až více než tisíc (?) Nejvyšší mortalita senioři lidé s chronickými nemocemi při pandemiích nejvíce mladí dospělí Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů ks 505 lékařů ks 7

8 Stav prodejů v roce 2010 Chřipka a děti nejvyšší incidence
nejvíce malé děti (až 30-50% serologický průkaz infekce v běžné sezóně) v roce 2008 (odhad) 90 milionů dětí do 5 let vysoká incidence hospitalizací téměř 1 : 1000 (1800 ročně v ČR) kojenci až 1% (1000) po primární infekci vylučují větší množství virů a delší dobu ⃗ šiřitelé infekce Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů ks 505 lékařů ks 8

9 Stav prodejů v roce 2010 Disease burden: mortalita 1668 lékařů
Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů ks 505 lékařů ks 9

10 Stav prodejů v roce 2010 Rizikové faktory (pro těžký průběh)
Věkové a fyziologické faktory Malé děti (do 5 let, zejména do 2 let) Senioři (nad let) Gravidní ženy max. riziko je na konci těhotenství a ještě 2 týdny po porodu Výrazné zvýšení rizika při komorbiditách Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů ks 505 lékařů ks 10

11 Stav prodejů v roce 2010 Rizikové faktory (pro těžký průběh)
Chronická onemocnění dýchací cesty kardiovaskulární renální jaterní kognitivní, neurovývojové, neurologické,  neuromuskulární hematologická metabolická (včetně diabetu) imunodeficity a imunosurpese děti (do 18 let) na dlouhodobé terapii aspirinem obezita a morbidní obezita všichni rezidenti zařízení dlouhodobé péče Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů ks 505 lékařů ks 11

12 Stav prodejů v roce 2010 Imunologický princip vakcinace 1668 lékařů
Nové kmeny akumulují mutace povrchových glykoproteinů antigenní drift Vnímaví lidé všech věkových kategorií Postinfekční imunita krátkodobá Chřipkové vakcíny neposkytují dlouhodobou protekci  Ochrana populace vyžaduje trvalou surveillance a každoroční vakcinaci proti cirkulujícím kmenům Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů ks 505 lékařů ks 12

13 Stav prodejů v roce 2010 Vakcinace
Nejdůležitější nástroj ke snížení morbidity a mortality způsobené infekcemi viry chřipky Nejlepším způsobem prevence těžké chřipky Částečná účinnost (závislost na více faktorech) Velmi bezpečné V České republice minimálně využívaná a opředená mnoha mýty (bohužel i u odborné veřejnosti) Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů ks 505 lékařů ks 13

14 Stav prodejů v roce 2010 Typy vakcín
TIV (trivalentní inaktivované vakcíny) celovirové inaktivované (30. léta 20. století) štěpené (splitové) (od 70. let 20. století) – méně nežádoucích reakcí se zachováním imunogenity subjednotkové LAIV (live attenuated influenza vaccine) modifikace výše uvedených intradermální high-dose adjuvantní kvadrivalentní Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů ks 505 lékařů ks 14

15 Stav prodejů v roce 2010 Účinnost chřipkových vakcín
Různé end-pointy, účinnost závislá na stanoveném end-pointu Čím specifičtější je end-point pro chřipku, tím vyšší účinnost Účinnost v prevenci laboratorně potvrzené chřipky u zdravých dospělých 50-70% Účinnost je nižší u dětí, seniorů a chronicky nemocných (tedy u lidí s nejvyššími riziky) Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů ks 505 lékařů ks 15

16 Stav prodejů v roce 2010 Indikace
ACIP: všechny děti od 6 měsíců věku a všichni dospělí Prioritní skupiny Děti do 5 let Senioři Těhotné ženy Chronicky nemocní všech věkových kategorií Kontakty všech výše uvedených skupin Všichni zdravotníci Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů ks 505 lékařů ks 16

17 Stav prodejů v roce 2010 Význam očkování dětí
Nejvyšší rizika: malé děti (do 5 let) a chronicky nemocné děti Ochrana očkovaného dítěte Nepřímá ochrana kontaktů Malý vliv na mortalitu (nízká mortalita v dětské populaci) Výrazný vliv na zátěž populace chřipkou Ochrana kojenců do 6 měsíců: Očkování těhotných žen transplacentární transfer protilátek nepřímá ochrana Očkování rodičů a dalších blízkých kontaktů Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů ks 505 lékařů ks 17

18 Stav prodejů v roce 2010 Které děti očkovat ?
Všechny děti (od 6 měsíců): USA, Kanada, Finsko, Izrael, Slovensko, nově Velká Británie Všechny chronicky nemocné děti (všude) Proč není jednotný přístup k plošné vakcinaci dětí: nízká mortalita v dětských věkových kategoriích nepřesvědčivé důkazy o účinnosti u nejmenších (nejrizikovějších) dětí (do 2 let) finanční aspekty vakcinačního programu Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů ks 505 lékařů ks 18

19 Stav prodejů v roce 2010 Nepřímý vliv plošné vakcinace dětí
Přerušení transmisního řetězce Snížení morbidity a mortality ve vyšších věkových kategoriích Japonsko speciální vakcinační program 1962, od 1977 povinné pokles mortality sdružené s chřipkou v dospělé populaci 3-4x 1987 povinnost zmírněna, zrušena, výrazný pokles proočkovanosti nárůst mortality v dospělé populaci nepřímý vliv na ochranu dospělé populace prokázán i ve studiích Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů ks 505 lékařů ks 19

20 Stav prodejů v roce 2010 Očkování seniorů 1668 lékařů 114 502 ks
Důležitá indikační skupina Mnoho komorbidit Vysoká mortalita i smrtnost Nižší účinnost – imunosenesence Objevující se strategie zvyšující účinnost vakcinace seniorů intradermální vakcíny adjuvantní vakcíny high-dose („vysoko-dávkové“) vakcíny Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů ks 505 lékařů ks 20

21 Stav prodejů v roce 2010 Očkovací schéma
1 dávka, optimálně ještě před sezónou (srpen až listopad), očkovat až do konce chřipkové sezóny (může být až v květnu) Děti do 9 let – počet dávek závislý na složení vakcíny a předchozím očkování pro 2012/13 2 dávky (minimální interval 4 týdny), pokud v předchozích 2 sezónách < 2 dávky, jinak 1 dávka Děti do 3 let ½ dávka (0,25 ml) bez ohledu na počet dávek Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů ks 505 lékařů ks 21

22 Stav prodejů v roce 2010 Nežádoucí účinky
běžné jako u ostatních vakcín (erytém, bolest, horečka) Guillain–Barré syndrom pouze v USA, proti prasečí chřipce 1976/77, 1 : pro jiné vakcíny není prokázán, pokud ano, tak 1 : naopak chřipka může být sdružena s GBS Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů ks 505 lékařů ks 22

23 Stav prodejů v roce 2010 Kontraindikace
Žádná specifická kontraindikace Těžká alergická reakce na předchozí dávku vakcíny nebo její složku v anamnéze Relativní kontrainidikací GBS během 6 týdnů po předchozí dávce vakcíny: zvážit prospěch a riziko, v případě rizikových faktorů očkovat Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů ks 505 lékařů ks 23

24 Stav prodejů v roce 2010 Jak je možné zvýšit proočkovanost pacientů ?
Potřeba vzdělání lékaře, uvědomění si potřeby vakcinace Očkování vlastní osoby a vlastní rodiny Informovat pacienty – y, každá návštěva, preventivní prohlídky Využít k očkování jakékoli návštěvy pacienta Praktické vlastní zkušenosti: každoročně očkování 1/3 pacientů, kolem 600 dávek Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů ks 505 lékařů ks 24

25 Stav prodejů v roce 2010 Závěry
Očkování proti chřipce patří k důležitým nástrojům preventivní péče V České republice je tento nástroj výrazně nedoceněn a nevyužit Zvýšení proočkovanosti by mělo patřit k cílům veřejného zdraví Nutnost trvalého vzdělávání laické, ale i odborné veřejnosti Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů ks 505 lékařů ks 25

26 Děkuji za pozornost Děkuji Vám za pozornost! Stav prodejů v roce 2010
Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů ks 505 lékařů ks Děkuji Vám za pozornost! 26