PŘEDČASNÝ POROD TOKOLYTIKA - NEONATOLOGICKÁ PERSPEKTIVA V. Sebroň NJIP GPK - VFN a 1.LF UK Praha.

Prezentace na téma: "PŘEDČASNÝ POROD TOKOLYTIKA - NEONATOLOGICKÁ PERSPEKTIVA V. Sebroň NJIP GPK - VFN a 1.LF UK Praha."— Transkript prezentace:

1 PŘEDČASNÝ POROD TOKOLYTIKA - NEONATOLOGICKÁ PERSPEKTIVA V. Sebroň NJIP GPK - VFN a 1.LF UK Praha

2 TÉMATA NEONATOLOG + hrozící PP Standardní postupy Léčba před porodem TOKOLYTIKA

3 ÚLOHA NEONATOLOGA SPOLUROZHODOVAT O ANTENATÁLNÍ LÉČBĚ PROFIT – RIZIKO PRO PLOD SPOLUROZHODOVAT O TERMÍNU – NE ZPŮSOBU PŘEDČASNÉHO PORODU SPOLEČNĚ INFORMOVAT TĚHOTNOU

4 STANDARDNÍ POSTUPY: PŘEDČASNÝ POROD PPROM UKONČENÍ TĚHOTENSTVÍ: PREECLAMPSIE IUGR PATOLOGIE VÍCEČETNÝCH TĚHOTENSTVÍ

5 STANDARDNÍ POSTUPY: PŘEDČASNÝ POROD (PP)‏ IDENTIFIKOVAT RIZIKA PP STANOVIT DIAGNOSU PP IDENTIFIKOVAT ETIOLOGII PP ZHODNOTIT STAV PLODU STANOVIT LÉČBU (ATB,TOKO,STEROIDY)‏ INFORMOVAT TĚHOTNOU

6 STANDARDNÍ POSTUPY: PPROM PRŮKAZ PPROM A INFEKCE ZHODNOTIT STAV PLODU STANOVIT LÉČBU (ATB,TOKOLYTIKA, STEROIDY)‏ INFORMOVAT TĚHOTNOU

7 PREVENCE PŘEDČASNÉHO PORODU NEBO PŘÍPRAVA PŘEDČASNÉHO PORODU

8 ANTENATÁLNÍ LÉČBA PREVENCE - PORODU EXTRÉMNĚ + TĚŽCE NEZRALÝCH NOVOROZENCŮ ANTIMIKROBIÁLNÍ LÉČBA + TOKOLYTIKA + STEROIDY ONEMOCNĚNÍ PŘIDRUŽENÁ - HT, DM, HELLP

9 TOKOLYTICKÁ LÉČBA MAGNESIUM BETA - 2 - SYMPATOMIMETIKA ANTAGONISTÉ OXYTOCINU BLOKÁTORY Ca KANÁLŮ INDOMETHACIN

10 TOKOLYTICKÁ LÉČBA POUZE - AKUTNÍ DLOUHODOBÁ - NENÍ DOSTATEK PRŮKAZŮ K RUTINNÍMU POUŽITÍ

11 TOKOLYTICKÁ LÉČBA MAGNESIUM SULPHURICUM NENÍ ÚČINNÉ V PREVENCI PŘEDČASNÉHO PORODU NEBO PRODLOUŽENÍ TĚHOTENSTVÍ A MŮŽE ZVYŠOVAT MORTALITU NOVOROZENCKÉM A KOJENCKÉM OBDOBÍ Crowther et al, (Cochrane Review) August 2002. In: The Cochrane Library, Issue 1 2003. Oxford: Update Software.

12 TOKOLYTICKÁ LÉČBA BETA-2-MIMETIKA (GYNIPRAL, RITODRINE)‏ RIZIKA PRO PLOD: ARYTMIE, HYPERTROFIE SEPTA, HYDROPS, PLICNÍ EDÉM, SRDEČNÍ SELHÁNÍ, HYPOGLYKEMIE, ÚMRTÍ PLODU, PERI + INTRAVENTRIKULÁRNÍ KRVÁCENÍ. RCOG Guideline Grade A recommendation 2002 (Valid:2005)‏

13 TOKOLYTICKÁ LÉČBA BLOKÁTORY Ca KANÁLŮ RDS (RR 0.63; 95% 0.46-0.88) NEC (RR 0.21; 95% 0.05-0.96), IVH (RR 0.59; 95% CI 0.36-0.98) Icterus (RR 0.73; 95% CI 0.57-0.93) RDS - NNT 14 (95% CI 8-50), pro IVH 13 (95% CI 7-100)‏ Şelale Özmen. Tocolytics for preterm labour: RHL commentary (last revised: 27 January 2006). The WHO Reproductive Health Library, No 9, Oxford, 2006.

14 TOKOLYTICKÁ LÉČBA ANTAGONISTA RECEPTORŮ OXYTOCINU ATOSIBAN VLIV NA REDUKCI PP DO 48.HOD. OMEZENÝ MORTALITA A MORBIDITA NOVOROZENCŮ STEJNÁ VS. BETA-2-MIMETIKA (RDS, JIP - LÉČBA)‏ NIŽŠÍ PORODNÍ HMOTNOST POD 1500 G. Şelale Özmen. Tocolytics for preterm labour: RHL commentary (last revised: 27 January 2006). The WHO Reproductive Health Library, No 9, Oxford, 2006.

15 TOKOLYTICKÁ LÉČBA CÍL TRANSPORT IN UTERO DO PERINATOLOGICKÉHO CENTRA INDUKCE PLICNÍ ZRALOSTI ANTENATÁLNĚ STEROIDY

16 DĚKUJI ZA POZORNOST

17

18 PREVENCE PŘEDČASNÉHO PORODU ANAMNESTICKÉ ÚDAJE RIZIKO předčasného porodu při 1 předčasném porodu v anamnese 15% 2 předčasných porodech v anamnese 41% The preterm prediction study: a clinical risk assessment system. Mercer BM, Goldenberg RL, Das A, et al. Am J Obstet Gynecol 1996;174:1885–93.

19 PREVENCE PŘEDČASNÉHO PORODU VYŠETŘENÍ FETÁLNÍHO FIBRONECTINU 2.-3. trimestr PPV 4 NPV 0.78 Accuracy of cervicovaginal fetal fibronectin in predicting the risk of spontaneous preterm birth: systematic review. Honest H, Bachmann LM, Gupta JK, et al. BMJ 2002;325:301–11. 24. g.t. PPV 11.8 NPV 0.48 Fetal fibronectin test predicts delivery before 30 weeks of gestation in high risk women, but increases anxiety. Shennan A, Jones G, Hawken J, et al. Br J Obstet Gynecol 2005;112:293–98.

20 PREVENCE PŘEDČASNÉHO PORODU BAKTERIÁLNÍ VAGINOSA LÉČBA VE 20.G.T. SNIŽUJE RIZIKO PPROM A PŘEDČASNÉHO PORODU < 37.G.T. PO PŘEDČASNÉM PORODU - JEN PPROM Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy. Mc Donald H, Brocklehurst P, Parsons J, et al. Cochrane Database Syst Rev 2006; (2) :CD000262

21 PREVENCE PŘEDČASNÉHO PORODU LÉČBA BAKTERIÁLNÍ VAGINOSY SNIŽÍ RIZIKO PŘEDČASNÉHO PORODU Z 49% NA 31% Reduced incidence of preterm delivery with metronidazole and erythromycin in women with bacterial vaginosis. Hauth JC, Goldenberg RL, Andrews WW, et al. N Engl J Med 1995;333:1732–6. SNIŽUJE CHORIOAMNIONITIS, PŘEDČANÝ POROD DO 2 A 7 DNŮ A MORBIDITU NOVOROZENCŮ U PPROM Antibiotics for preterm rupture of membranes. Kenyon S, Boulvain M, Neilson J. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD001058.

22 ANTENATÁLNÍ LÉČBA PREVENCE - ACIDUM FOLICUM (FASTER TRIAL)‏ Preconceptional folate prevents preterm delivery. Bukowski R, Malone F, Porter FD, Nyberg DA. Am J Obstet Gynecol. 2007;197:S3 - PROGESTRON Progesterone (P4), but not 17Alpha hydroxyprogesterone caproate (17P) inhibits human myometrial contractions. Ruddock N, Shi S, Jain S, et al. Progesterone reduces the rate of cervical shortening in women at risk for preterm birth: secondary analysis from a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. O'Brian J, DeFranco E, Adair D, et al. Am J Obstet Gynecol. 2007;197:S6, S7.

23 ANTENATÁLNÍ LÉČBA TOKOLYTIKA ODDÁLENÍ PORODU O 48 HOD. – DOKONČENÍ STEROIDNÍ LÉČBY HEXAPRENALIN ?– DÁVKOVÁNÍ??? 0.075 – 0.3 MCG/MIN. NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY NA PLOD!!!

24 ANTENATÁLNÍ LÉČBA ANTENATÁLNÍ STEROIDY 24. - 34.g.t. (PPROM 24. – 32.g.t.)‏ BETAMETHASONE 2 x 12 mg á 24 hod. i.m. DEXAMETHASONE 4 x 6 mg á 12 hod. i.m. NIH CONSENSUS CONFERENCE 2002

25 ANTENATÁLNÍ LÉČBA ANTENATÁLNÍ STEROIDY 24. - 34.g.t. (ČESKÁ MODIFIKACE)‏ BETAMETHASONE 2 x 2 amp. (14 mg) á 24 hod. i.m. + 17%!!! DEXAMETHASONE 4 x 8 mg á 12 hod. i.m. + 33%!!! MĚCHUROVÁ,ROKYTOVÁ – ČESKÁ GYNEKOLOGIE, S1,III/2008, s.10

26 ANTENATÁLNÍ LÉČBA STEROIDY VE 23.g.t. MOHOU SNÍŽIT MORTALITU NOVOROZENCŮ Retrospektivní analysa 181 novorozence 23.g.t. OR 0.31, 95%, CI 0.12 – 0.83 Antenatal corticosteroids are associated with decreased odds of death in neonates born at 23 weeks. Hayes E, Paul D, Stahl G, et al. Am J Obstet Gynecol. 2007;197:S39

27 ANTENATÁLNÍ LÉČBA STEROIDY OPAKOVANÉ PODÁNÍ 1900 RODIČEK (70% 2 – 3 KÚRY á 14 DNŮ)‏ HMOTNOST 2216 g vs. 2330 g p = 0.0026 DÉLKA 44.5 cm vs. 45.4 cm p = 0.0075 OBVOD HLAVY 31.1 cm vs. 31.7 cm p < 0.0001 MORTALITA A MORBIDITA NEOVLIVNĚNA Multiple courses of antenatal corticosteroids for preterm birth study. Murphy K; for the MACS Collaborative Group. Am J Obstet Gynecol. 2007;197:S2

28 ANTENATÁLNÍ LÉČBA STEROIDY BETAMETHASONE vs. DEXAMETHASONE Adverse Neonatal Outcomes Associated With Antenatal Dexamethasone vs. Antenatal Betamethasone Ben H. Lee, MD a, Barbara J. Stoll, MD a, Scott A. McDonald, BS b, Rosemary D. Higgins, MD c for the National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network PEDIATRICS Vol. 117 No. 5 May 2006, pp. 1503-1510 (doi:10.1542/peds.2005-1749)‏ Antenatal betamethasone compared with dexamethasone (betacode trial): a randomized controlled trial. Elimian AElimian A, Garry D, Figueroa R, Spitzer A, Wiencek V, Quirk JG.Garry DFigueroa RSpitzer AWiencek VQuirk JG Obstet Gynecol. 2007 Jul;110(1):26-30.

29 NEONATOLOG NENÍ: EMBRYOLOG IMUNOLOG MIKROBIOLOG A EPIDEMIOLOG FARMACEUT HEMATOLOG EXPERT NA ZOBRAZOVACÍ METODY