Velké periporodní krvácení

Prezentace na téma: "Velké periporodní krvácení"— Transkript prezentace:

1 Velké periporodní krvácení
Masopust J. Krajská zdravotní, a.s. Masarykova nemocnice, o.z. Transfuzní oddělení

2 KLINICKÁ KAZUISTIKA

3 Pacientka V.B., 1976 OA: interní i laboratorní nález v mezích normy, 2 předchozí porody bez komplikací NO: 40.týden gravidity, průběh těhotenství normální, pro polyhydramnion odeslána gynekologem k ukončení těhotenství. Přijata na porodnické oddělení ve hod. V hod zahájena indukce porodu PGE2.

4 Pro zjištěnou patologii ozev plodu indikováno Sectio Caesarea
Pro zjištěnou patologii ozev plodu indikováno Sectio Caesarea. Výkon v celkové anestézii. V hod vybavení normálního vitálního novorozence. Během výkonu dochází k trhlině hrany děložní a a.uterina s velkou krevní ztrátou. V pro nezastavitelné krvácení indikována hysterektomie.

5 I přes intensivní hrazení objemu krystaloidy, koloidy a FFP se rozvíjí těžký hypovolemický šok, krevní ztráta odhadována na 2,5l. I po hysterektomii přetrvávají krevní ztráty, krvácení se stává difuzním. 1.transfuze EBR přerušena pro ohlášení nálezu pozitivních protilátek. Krevní ztráty hrazeny krystaloidy (2000 ml/2hod), koloidy + 4x FFP, podán ATIII 2 x 1000j.

6 Ve dochází poprvé k zástavě oběhu krevního, trvání cca 3 minuty, po zvládnutí pokračující známky těžkého šoku. Další zástava oběhu hod., přerušena operace, KPCR, 4x defibrilace, masivně adrenalin(16mg) 23.15 thorakotomie, přímá masáž srdeční 0.53 exitus letalis

7 Celkem podáno 5500 ml krystaloidů, Voluven 5x, FFP 10x, EBR 5x
FBG, celkem 9 g, 4 g 21.10hod, 4 g 21.25hod, 1g 22.30hod Novoseven celkem 14,4 g – 7,2 g 22.30hod, 7,2 g 23.30hod

8 LABORATOŘ Parametr 14.40 20.50 (19.45 krvácení) 21.40 (po FBG+FFP+EBR)
Hb 119 32 33 trombo 386 120 (diluce) 150 (diluce) INR - 1,99 2,1 fibrinogen 0,14 1,01 AT III 0,72 1,50 D-D 57400

9  Masivní krvácení =  Hb + diluce + DIC
SOUHRN  Masivní krvácení =  Hb + diluce + DIC  Test kompatibility pozitivní + screening Ab pozitivní (neznámé protilátky)  EBR objednány při krvácení  5x EBR + 10x plazma + ATIII + FBG + NovoSeven

10 IMUNOHEMATOLOGIE  AB RhD pozit.  kombinace Ab (anti-Jka + anti-S)
 Ab nebyly detekovány během grav.  identifikace Ab v KB se neprovádí jen náhodné testy komp. + omezený počet EBR

11 IMUNOHEMATOLOGIE  časy (min.) – od příjmu vzorku!
Vyšetření KS = 15 / 5 Screening Ab = 45 Test kompatibility = 45 Identifikace Ab = 120 Výdej komp. EBR = 45 / 120

12 HEMOTERAPIE - ERY 1. transfuze 0 RhD- zastavena pro pozitivní protilátky 2. transfuze hod. - AB RhD+ 3. transfuze hod. - 0 RhD- 4. transfuze hod. - 0 RhD- 5. transfuze hod. - 0 RhD-

13 HEMOTERAPIE - ERY 1. EBR 0 RhD-: 75 min. po krvácení jen část
2. EBR AB pozit.: 2,5 hod. po krvácení  Fatální: nedostatek nosiče kyslíku

14 HEMOTERAPIE - ERY  EBR 0 RhD- neochrání před hemolýzou
 Nebyl objednán EBR při indikaci SC  Vitální indikace = Hb  50 g/L  Rozhodnutí závisí na oš. lékaři  Zpožděná funkce nosiče kyslíku

15 HEMOTERAPIE plazma  Ztráta  50 % krevního objemu
 PT resp. APTT  1,5x; FBG  1,0 g/l  Kalcium (500 ml/10 min.) trombocyty   50 x 109/l

16 ZÁVĚR  vyš. těhotné ve 3. trimestru (Ab)
 není-li, poslat při přijetí vzorek do KB  objednávat k SC EBR  paušálně nedávat EBR 0 RhD neg.  u vitální indikace rozhoduje oš. lékař

17 Děkuji za pozornost