KARCINOM PRSU PO ESTETICKÉ OPERACI

Prezentace na téma: "KARCINOM PRSU PO ESTETICKÉ OPERACI"— Transkript prezentace:

1 KARCINOM PRSU PO ESTETICKÉ OPERACI
Sůvová B. Vachtová M., Zedníková I., Hes O., Hlaváčková M., Průchová M. Chirurgická klinika FN Plzeň, Šiklův patologicko-anatomický ústav LF UK Plzeň, Klinika zobrazovacích metod FN Plzeň, odd. Plastické chirurgie Večer Chirurgické kliniky, 6.dubna 2011

2 Indikace k plastickým operacím
K estetickým výkonům se většinou rozhodují ženy, které z různých osobních důvodů považují velikost svých prsů za tělesný handicap. Získáním žádoucích proporcí dosahují zlepšení sebevnímání, spokojenosti s fyzickým stavem a zvýšeného sebevědomí.

3 Indikace k plastickým operacím
Mladé ženy, které trpí nedostatečně vyvinutým poprsím Ženy leté, které ztratily objem a tvar prsů v důsledku těhotenství Objemné prsy, které jsou zátěží pro zádové svalstvo a jsou příčinou zhoršujících se bolestí zad

4 Plastické operace Augmentace prsů Zvětšení velikosti Zlepšení tvaru
Vyrovnání asymetrie Modelace Redukce Kombinace uvedených metod

5 Ženy, které podstoupily estetickou operace prsů, nejsou „ochráněny“ před vznikem karcinomu.
V našem sdělení z Chirurgické kliniky v Plzni uvádíme 5 žen, u nichž byl následně karcinom diagnostikován.

6 I. 35 let RA: matka matky † ca prsu
redukční a modelační mammaplastika 10/2003 „zánět prsu“ 2/2004 první vyšetření v poradně – dg. Erysipeloidní ca s následnou neoadjuvantní CHT pravostranná mastektomie + exenterace axily 4/2005 excize lokální recidivy ca v jizvě 12/2006 laparoskopie pro meta jater, poté laparotomie exitus letalis při generalizaci

7

8

9 Prosáknutí zobrazených tkání:
- rozšíření vrstvy kůže - setřelá struktura tkání prsu - lymfedém

10 V prosáklé tkáni nepravidelné hypoechogenní infiltráty
zjevně maligního vzhledu, v jejich okolí šířící se drobnoložisková infiltrace

11 V axile zvětšené uzliny (do 25mm) s nepravidelně rozšířeným hypoechogenním lemem
– meta infiltrace

12 Tumor pravého prsu 4,2x3,6x1,7 cm
Duktální invazivní karcinom 14 lymfatických uzlin s metastázou v 8 z nich ERaPR kompletně negativní Cerb2 je pozitivní, skóre 3+ Proliferační aktivita značená protilátkou MIB1 je pozitivní v 80% - velmi vysoká aktivita

13 zcela regresivně změněný tumor prsu

14 lymfatická uzlina se subkapsulární mikrometastázou

15 metastáza karcinomu prsu do jater

16 II. 52 let RA: matka ca děložního čípku OA: 4 porody, 10 let hormony
5/2005 augmentace prsů vynětí implantátu vpravo, excize tumoru pravého prsu, exstirpace SN 2/2009 rekonstrukce pravého prsu Onkologická léčba krátkodobě Pracuje

17

18 Tumor velikosti 0,7x0,6x1 cm Středně diferencovaný duktální invazivní ca s objemnou komponentou hlenotvorných buněk s tvorbou prstenčitých buněk ER pozitivní v 70% PR pozitivní v 70% Proliferační aktivita nízká (max. 5%) Exprese membránového proteinu CerbB2 negativní skóre 0 SN negativní

19 duktální invazivní karcinom prsu s komponentou prstenčitých buněk

20 bezpečnostní lem tvořený parenchymem mléčné žlázy

21 lymfatická uzlina bez metastáz

22

23 17.02.2009 rekonstrukce pravého prsu implantátem

24 III. 38 let 10.1.2003 augmentace prsů
první návštěva v poradně, Dg. ca exstirpace zbylé mléčné žlázy vlevo s částí pouzdra implantátu Exenterace axily Radioterapie

25

26 V tenkém pruhu žlázy se nad implantátem objevuje drobný nepravidelný infiltrát
s patologickou vaskularizací.

27 Ve stejné lokalizaci drobná fibrozní jizva po operaci

28 Tumor velikosti 0,5 cm Duktální low-grade carcinoma in situ, v malé části invazivní struktury typu tubulárního ca (grade dle Nottinghamské klasifikace I / skore 3) ER pozitivní ve 100% PR pozitivní v 80% Proliferační aktivita značená protilátkou MIB nízká (20%) Exprese membránového proteinu c-erb B2 je slabě pozitivní (skore 2+) 11 uzlin velikosti 0,3 cm bez metastáz

29

30 parenchym mléčné žlázy infiltrovaný dobře diferencovaným duktálním karcinomem

31 lymfatická uzlina bez metastázy

32

33

34

35

36 IV. 36 let RA: otec ca prostaty
OA: dlouhodobě kontraceptiva, 5 let Mirena redukční a modelační plastika excize tumoru + SN reoperace – exenterace axily Radio- a chemoterapie

37

38 Typický obraz maligní léze v HZK pravého prsu

39

40 Nepravidelný hypoechogenní infiltrát maligní etiologie s reaktivním hyperechogenním lemem
V axile jen drobné uzliny benigního vzhledu cca 7mm velké

41

42

43 Tumor velikosti 0,9x1,1x1,5 cm Středně diferencovaný duktální invazivní karcinom ER negativní PR negativní Exprese membránového proteinu c-erb B2 negativní, skore 1 Proliferační aktivita značena protilátkou MIB I nízká (15%) Uzlina velikosti 2x1x0,5 cm peroperačně bez metastáz Dodatečným sdělením 3mm mikrometastáza subkapsulární

44 středně diferencovaný duktální karcinom prsu

45 bezpečnostní lem tvořený parenchymem mléčné žlázy bez dysplázií

46 lymfatická uzlina bez metastázy

47 definitivní řez lymfatickou uzlinou se subkapsulární mikrometastázou

48

49

50

51 V. 67 let RA: matka matky ca prsu bratr leukémie
OA: dlouhodobá hormonální stimulace Ve 34 letech augmentace gelovými Wichterleho implantáty diagnóza ca nad implantátem vpravo vynětí implantátů, excize tumoru, exenterace axily Adjuvantní chemoterapie

52

53

54

55 Tumor velikosti 0,7x0,6x0,9 cm Středně až špatně diferencovaný duktální invazivní karcinom ER negativní PR negativní Proliferační aktivita středně vysoká 25% 16 lymfatických uzlin ve všech metastáza totožného ca

56 Solidně rostoucí duktální invazivní ca

57 Lymfatická uzlina v tukové tkáni s metastázou

58

59 ZÁVĚR Ženy, které podstoupily estetickou operaci nejsou „ochráněny“ před vznikem karcinomu prsu, a proto by měly být před těmito operacemi vyšetřeny nejen klinicky s pečlivou anamnézou, ale i objektivními metodami. Karcinom je nejčastějším onemocněním žen a jeho incidence stále narůstá.

60 Děkuji za pozornost