Recidivující karcinom tračníku

Prezentace na téma: "Recidivující karcinom tračníku"— Transkript prezentace:

1 Recidivující karcinom tračníku
Jaroslav Sankot Chirurgie Vsetín

2 Prognostické faktory u CCR
PF jisté pT pN Invaze do žil Invaze do lymfatických cév Klasifikace R Předoperačně CEA PF pravděpodobné Grading Stav radiálního resekčního okraje ypTNM Bez významu Velikost a makroskopická konfigurace nádoru

3 Vliv na počet vyšetřených uzlin
Radikalita chirurga Pečlivost patologa Anatomie pacienta a tumoru Snížení imunitní odpovědi organizmu ?

4 Vliv vyšetření uzlin na přežití
5 leté přežití u pacientů ve st. II s počtem vyšetřených uzlin 9 a méně: 51,3% ( 415 pac.) 5 leté přežití u pacientů ve stadiu III a,b: ( 625 pac. ) ,6 % Sarli, Eur.J.Cancer 2005

5 Vliv vyšetření uzlin na přežití
140 pac. stadium II, III, prům. vyš. LU 12 5 leté přežití u LU 8 a méně ,9 % 5 leté přežití u LU 9 a více ,9 % Cianchi, Worl J Surg 2002

6 Lokální recidiva Vychází ze sliznice- zřídka
Vychází z metastáz v lymfatických uzlinách- velmi často Vychází z metastáz na peritonueu- často

7 Lokoregionální recidiva- výskyt
½ recidiv do 1 roku po prim. operaci Resekabilita R0 8 – 34 % 5 leté přežití po resekci 53% Medián přežití 62 měs. Becker, Chirurgická onkologie 2005

8 Lokoreg. recidiva - resekabilita
Resekabilita lok. recid – 1984 15,9% Resekabilita lok. recid – 2003 58,1% Gyot, Onkol. registr GIT, Francie, Burgundsko

9 Chirurgie Vsetín, Carcinom colon, 1998-2005 ( Dg. C18, C19)
Počet pacientů Operace pro prim. nádor Neoperováno Operace pro sek. nádor

10 Operovaní pro prim. nádor
Pohlaví M Ž 148 Věk – 93 let prům. 62,2 Operace elektivní ( 87% ) akutní ( 13% )

11 Klasifikace T N M Stadium I 45 Stadium II 96 A 68 B 28
Stadium III A 3 B 52 C 38 Stadium IV

12 Histopatologie Adenokarcinom tubulární 276 G 1 23
Adenokarcinom mucinózní Karcinom adenoskvamózní Karcinom nediferencovaný

13 Stadium IV ( 70 ) zemřeli 25 (2-32 M, pr. 14M) Derivační výkon 29
Paliativní resekce zemřeli (2-32 M, pr. 14M) žijí ( pr. 27 M) Radikální výkon zemřeli (7-89 M, pr. 34 M) žijí s tumorem ( pr. 25 M) kompl. remise ( pr. 65 M)

14 Stadium I, II, III Celkový počet 233 Operace R0 221
Lokoreg. recidiva ( 5% ) resekabilní ( 8-40 M, pr. 25,6 M) neresekabilní ( 6-37 M. pr. 16,8 M)

15 Stadium I, II, III, resekce R 0
Celkový počet Kompletní remise (63%) prům. 58 M Zemřeli na nádor (18%) Zemřeli bez průkazu recid (12%) Perioperační mortalita (2,3%) Žijí s nádorem (4,5%)

16 Stadium I, II, III, resekce R0
Počet vyšetřených uzlin 1998 – , prům. 6,8 2003 – , prům. 14,2

17 LR recidiva - 11 pacientů Klasifikace primárního nádoru stadium II a 3
stadium III b stadium III c

18 LR recidiva - výkony Celkový počet 11 Neresekabilní 4 Resekabilní 7
resekce nádoru paraaortální lymfadenektomie 2 resekce jaterních metastáz

19 LR recidiva - přežití Resekční výkon 7 Remise 4 prům. 53 M
Žije s nádorem prům 20 M Zemřel M

20 LR recidiva- příčiny Nedostatečná resekce 4
Počet vyšetřených uzlin (st. II) Příliš pokročilý nádor