Renální insuficience a její včasné rozpoznání v terénní praxi

Prezentace na téma: "Renální insuficience a její včasné rozpoznání v terénní praxi"— Transkript prezentace:

1 Renální insuficience a její včasné rozpoznání v terénní praxi
Vladimír Tesař Klinika nefrologie 1.LF UK a VFN, Praha

2 Matoucí pojmy Urémie Chronické selhání ledvin
Chronická renální insuficience

3 K/DOQI doporučení pro hodnocení, klasifikaci a stratifikaci chronických onemocnění ledvin Am. J. Kidney Dis., 2002, 39, Suppl. 1: S1 – S266 Definice a klasifikace stadií chronických onemocnění ledvin Chronické onemocnění ledvin je definováno jako poškození ledvin nebo pokles glomerulární filtrace pod 1 ml/s trvající alespoň 3 měsíce. Stadia chronického onemocnění ledvin jsou definována na základě úrovně glomerulární filtrace, bez ohledu na etiologii onemocnění

4 Význam definice stadií chronického onemocnění ledvin
Definovat stadia onemocnění ledvin je užitečné pro komunikaci s širší lékařskou, sesterskou i laickou veřejností Vyšší stadium má zpravidla vyšší riziko progrese do selhání ledvin Vyšší stadium má vyšší výskyt komplikací renální insuficience (hypertenze, anémie, poruch kalciumfosfátového metabolismu, aj.) Vyšší stadium má vyšší riziko kardiovaskulárních komplikací Pacient s chronickým onemocněním ledvin by měl být odeslán k nefrologovi a příprava na léčbu chronického selhání ledvin by měla být zahájena nejpozději při vstupu do stadia 4 (pokles GF pod 0,5 ml/s).

5 Incidence a prevalence chronického selhání ledvin v USA

6 Stadia chronického onemocnění ledvin dle NKF
GF (ml/s) prevalence (%) 1 Poškození ledvin > 1,5 3,3 2 Mírné snížení GF ,0 – 1,49 3,0 3 Střední snížení GF ,5 – 0,99 4,3 4 Těžké snížení GF ,25 – 0, ,2 5 Selhání ledvin < 0,25 0,1 Celkem ,9 Celkem < 1, ,6

7 Prevalence chronické renální insuficience v běžné populaci (Coresh et al., J.Am.Soc. Nephrol., 16: 180 – 188) GF celkem (%) (%) (%) I > 1, ,4 39,8 25,6 II ,0 - 1, ,2 53,8 48,6 III ,5 – 0, ,2 6,7 24,6 IV ,25 – 0, ,2 0, ,2 V < 0,

8 Prevalence CCr < 70 ml/min u americké populace (NHANES III)
Věk (roky) prevalence ,3% ,5% ,0% > ,2%

9 Prevalence mírné chronické renální insuficience
Pacienti Screat > CCr < 60 – 70 HOT ,5% ,3% INSIGHT ,1% ,1% HOPE ,1% ,4%

10 Renální insuficience jako kardiovaskulární prognostický faktor: studie HOPE Mann et al., Ann. Intern. Med., 134, 2001, s

11 K/DOQI doporučení pro hodnocení, klasifikaci a stratifikaci chronických onemocnění ledvin Am. J. Kidney Dis., 2002, 39, Suppl. 1: S1 – S266 Hodnocení laboratorního vyšetření nemocí ledvin Odhad glomerulární filtrace Stanovení proteinurie Markery chronického onemocnění ledvin jiné než proteinurie

12

13

14

15 Interpretace clearance kreatininu
chybný sběr moči špatný odběr směsného vzorku moči vylučování kreatininu tubulární sekrecí vliv léků ovlivňujících sekreci kreatininu látky interferující se stanovením kreatininu snížená produkce kreatininu

16

17

18

19

20 K/DOQI doporučení pro hodnocení, klasifikaci a stratifikaci chronických onemocnění ledvin Am. J. Kidney Dis., 2002, 39, Suppl. 1: S1 – S266 Hodnocení laboratorního vyšetření nemocí ledvin Odhady úrovně glomerulární filtrace jsou nejlepšími celkovými indexy funkce ledvin. Sérový kreatinin samotný by neměl být používán k hodnocení funkce ledvin Měření clearance kreatininu nezlepšuje odhad glomerulární filtrace proti kalkulaci a je potřebné jen v některých speciálních situacích (speciální diety, redukce svalové hmoty, zhodnocení diety a nutričního stavu, potřeba zahájení dialýzy)

21 K/DOQI doporučení pro hodnocení, klasifikaci a stratifikaci chronických onemocnění ledvin Am. J. Kidney Dis., 2002, 39, Suppl. 1: S1 – S266 Hodnocení laboratorního vyšetření nemocí ledvin Zvýšené vylučování albuminu (bílkoviny) je citlivým markerem chronického onemocnění ledvin u diabetu, glomerulopatií a hypertenze. Za obvyklých podmínek by měly být využity pro stanovení proteinurie vzorky nesbírané moči (nejlépe první ranní moči). Sběr moči není pro hodnocení proteinurie obvykle nezbytný. Ve většině případů je pro skrínink proteinurie (nebo albuminurie) dostačující vyšetření standardními (pro albumin specifickými) diagnostickými proužky. U pacientů s dvěma pozitivními vyšetřeními diagnostickými proužky oddělenými 1-2 týdny by měla být diagnostikována perzistující proteinurie.

22 K/DOQI doporučení pro hodnocení, klasifikaci a stratifikaci chronických onemocnění ledvin Am. J. Kidney Dis., 2002, 39, Suppl. 1: S1 – S266 Hodnocení laboratorního vyšetření nemocí ledvin Proteinurii je třeba u pacientů s chronickým onemocněním ledvin monitorovat kvantitativními metodami. Pro monitoraci proteinurie u dospělých s chronickým onemocněním ledvin by poměr proteinurie/kreatinin měl být stanovován ve vzorcích nesbírané moči pomocí poměru albumin/kreatinin nebo poměru celková bílkovina v moči/kreatinin (jestliže je poměr albumin/kreatinin vysoký - > cca 50 – 100 mg/mmol kreatininu). Vyšetření močového sedimentu nebo vyšetření diagnostickými proužky na erytrocyty a leukocyty by mělo být provedeno u pacientů s chronickým onemocněním ledvin a u osob v riziku chronického onemocnění ledvin.

23 Závěry Chronická onemocnění ledvin jsou častá
Základní metody pro jejich odhalení nevyžadují sběr moči: 1) kalkulace glomerulární filtrace 2) poměr proteinurie/kreatinin Jejich časná identifikace ovlivnit progresi renální insuficience a zvýšené kardiovaskulární riziko a zahájit léčbu komplikací renální insuficience