Monitorování hemokoagulace

Prezentace na téma: "Monitorování hemokoagulace"— Transkript prezentace:

1 Monitorování hemokoagulace
Jan Zatloukal Anestesiologicko-resuscitační klinika FN Plzeň

2 Klíčový hráči hemostázy
Endotel Buňky Koagulační faktory

3 Hemostáza Vazokonstrikce Destičky Koagulace Fibrinolýza aktivace
adhese agregace Koagulace Fibrinolýza Primární hemostáza Hemokoagulace Fibrinolýza

4 Standardní monitoring
Krevní obraz Test kapilární krvácivosti (Duke) Test fragility kapilár ( Rumpel – Leed) Lee-White test Hladina fibrinogenu Fibrin degradační produkty D-dimery APTT Protrombinový čas (Quick, INR) Trombinový čas ATIII Euglobulinová fibrinolýza…

5 Standardní monitoring

6 Jak je to doopravdy?

7 Pro a proti… PRO PROTI Dostupnost Znalost Efekt léků Časová náročnost
Pouze prvních 20-60s hemokoagulace Vzdálené reálným podmínkám Nehodnotí kvalitu koagula Nutnost laboratoře Nutnost

8 Alternativa -Tromboelastografie

9 Pro a proti… PRO PROTI plná krev vývoj koagula v čase rychlost
vliv teploty umožňuje cílenou terapii bed side metoda PROTI neodhalí efekt léků efekt anemie

10

11 Možnosti

12 Příklady

13 Trombopenie

14 Deficit fibrinu

15 TIC - hyperfibrinolýza

16 Provedená speciální hemokoagulační vyšetření potvrzují těžký deficit FVII a středně těžký deficit FII, X a XII a naopak - v souvislosti se zánětem - elevaci Fbg a FVIII. Aktivita AT lehce pod spodní hranicí normy. Nespecifický inhibitor typu LA neprokázán. Ré: deficity faktorů vnější i vnitřní cesty koagulace vysvětlují patologické hodnoty APTT i PT. TT je ovlivněn heparinem i možnou dysfibrinogenemií. Elevace FVIII a Fbg jako markrů zánětu zvyšují trombofilní dispozici (stejně tak zvyšuje trombofilní dispozici deficit FXII). Deficity ostatních výše uvedených faktorů sice zvyšují riziko krvácivé diathesy, ale ke krvácení nemusí při těchto hladinách ještě nutně dojít

17 Ovlivnění léčby - GDT

18 Impedanční agregometrie

19 Závěr “Neopouštět staré známé pro nové!“ Trend využití POCT metod
Cílená hemoterapie s využitím koncentrátů koagulačních faktorů Nový pohled na řadu “patologických stavů“ Možnost zpracování vzorků i středním zdravotnickým personálem