MUDr.Helena Steinbauerová RTG odd. Krajské nemocnice v Liberci

Prezentace na téma: "MUDr.Helena Steinbauerová RTG odd. Krajské nemocnice v Liberci"— Transkript prezentace:

1 MUDr.Helena Steinbauerová RTG odd. Krajské nemocnice v Liberci
ERCP x MRCP MUDr.Helena Steinbauerová RTG odd. Krajské nemocnice v Liberci

2 Na gastroenterologii pracují 2 lékaři,provádějící endoskopické výkony na žlučových cestách
Přístroj MR 1T značky Phillips –Gyroscan od roku 1999 Ve sledovaném období posledního roku- od května 2004 do května roku 2005 bylo v naší nemocnici provedeno 234 vyšetření žlučových cest(nepočítaje UZ) 31 vyšetření provedeno MR 203 ERCP

3 ERCP Diagnosticko –terapeutický výkon na žlučových cestách, na kterém spolupracují gastroenterolog a radiolog Úloha radiologa? 1.znehybní pacienta přiblížením skiaskopického štítu 2.dobře mířenými radami sleduje, naviguje a povzbuzuje gastroenterologa ,provádějícího endoskopický výkon Zhotoví dokumentaci a popis provedeného výkonu Pochválí sebe i gastroenterologa,za dobře odvedenou práci

4 MRCP 2D thick slab 3D thin slab
Diagnostické metoda v rukou rentgenologa Využívá principu MR hydrografie-jde o velmi silně T2vážené sekvence ,kdy díky dlouhému TR má vysoký signál pouze tekutina, která se rychle nepohybuje Využití 2 základních modalit: 1.THIN SLAB THICK SLAB 3D TSE 1-4mm tloušťka vrstvy mm Respiratory triggering breath hold 1měření 3-8min dokonalá suprese pozadí 3Drekonstrukce bez možnosti postprocessingu -náchylná na artefakty při nedokonalém zadržení dechu -možné falešně negativní nálezy u malých defektů pro překrytí 2D thick slab 3D thin slab

5 Konkurenti nebo spojenci
MRCP Pouze diagnostický výkon Vyžaduje spolupráci pacienta 7185bodůcca6394Kč Obecné absolutní kontraindikace vyšetření(kardiostimulátor, sluchový implantát…. Relativní kontraindikace –svorky po operaci,způsobující artefakty U pacientů s nejasným nálezem,bez zjevné příčiny překážky,kde nepředpokládáme jasnou intervenci Zobrazí i patologii parenchymatozních orgánů-játra,pankreas U pacientů po biliodigestivních spojkách, po operaci žaludku,kde je obtížná sondáž papily Eliminuje komplikace Komfort pacienta Možnost ambulantního výkonu ERCP Diagnostickoterapeutický výkon Možnost intervence na žlučových cestách-extrakce konkrementů, litotrypse, drenáž se zavedením stentů, odběr vzorků Max 2000 bodů Zobrazí pouze žlučový strom Možnost komplikací-akutní pankreatitis perforace,krvácení…. Nutnost hospitalizace a sledování Subjektivní pocity pacienta RTG záření

6 ERCP prolaps papily MRCP tentýž pacient

7 2D rekonstrukce thick slab

8 intervence litotryptor Dormia košík stent

9 Komplikace ERCP Perforace s pneumoretroperitoneem

10 Vyšetření u pacientů s operací žaludku
Choledochoduodenoanastomoza MIP rekonstrukce Stenoza v junkci hepatiků a ve střední třetině choledochu MIP rekonstrukce u pac.po BII

11 2D rekonstrukce Stp operaci BII Normální nález MIP 3D

12 Chronická pankreatitis

13 Tumor processus uncinatus

14 Doplňující metody, z nichž každá má své pevné místo
ERCP zůstává dominantní pro možnost intervence Metoda 1. volby u biliární pankreatitis MRCP by měla být vždy indikovaná,pokud jde o postižení pankreatu a pokud není známa jednoznačná překážka s předpokládanou intervencí U pacinetů po operacích žaludku

15 Děkuji za pozornost