Doc. MUDr. Alena Chlumská, CSc.

Prezentace na téma: "Doc. MUDr. Alena Chlumská, CSc."— Transkript prezentace:

1 Doc. MUDr. Alena Chlumská, CSc.
IBD Doc. MUDr. Alena Chlumská, CSc.

2 Normální nález ve sliznici tlustého střeva
Kulatobuněčná celulizace l. propria: distribuce „infiltrace“ B,T buňky, plazmatické bb., monocyty, eozinofily nejsou neutrolily lymfoidní agregáty, folikly eozinofily: ústup zánětu, po rtg. vyšetření Povrchový epitel: intraepitel. ly (IEL) duo, tenké: 25 – 40 ly/100 epitelií tlusté: 5 žaludek: 16

3 obnova epitelií za 2 – 8 dní Nepravidelné uspořádání:
Krypty: obnova epitelií za 2 – 8 dní Nepravidelné uspořádání: přechodná zona anu divertikulóza anastomózy, vyhojení vředu okolí lymfatických foliklů Panethovy bb.: fyziologicky cékum, colon ascendens

4 Reaktivní změny Po nálevu:
zvýšená kulatobuněčná celulizace v povrchové části hemoragie, edém zvýšený počet eozinofilů polynukleáry

5

6 IBD etážové biopsie neužívat termín nespecifická colitis, nespecifický chronický zánět (kulatobuněčná celulizace může přetrvávat dlouho po zánětu

7 Ulcerózní colitis (UC) (neužívat termín idiopatická proktocolitis)
Infiltrace l. propria v celé tlouštce – bazální plazmocytóza Podle typu infiltrace: aktivní – mírná, střední, těžká neaktivní remise strukturální změny, normální pohárkové bb. řídká celulizace, fibróza

8

9

10 Panethovy bb.: také u odeznívající akutní colitis, mikroskopické colitis, chronické pouchitis Mikrogranulomy: granulomy Architektura: orientace krypt: ztráta paralelního uspořádáni (distortions) délka, větvení, vzdálenost mezi kryptami,ložisková dilatace vilózní uspořádání povrchu

11

12

13 Vývoj změn: Plazmocytóza již po 4 týdnech Strukturální změny: začátek ve 3. týdnu, za 4 – 10 měsíců u 70% Prognostický význam: plazmocytóza, stupeň aktivity Fulminantní UC: fisurální ulcerace, zánět v submukkóze, svalovině, perforace

14 UC u dětí: Relativní nebo kompletní chybění zánětu v rektu (zvláště krátce po začátku příznaků (až v 50% normální nález v rektu a sigmoideu) Atypický obraz: chybění známek chronicity, aktivní zánět mírný (pozor na vyloučení IBD) dg. infekční kolitidy (agens se neprokáže v 50%) Clostridium difficile, salmonelóza, shigelly, E. coli CD

15 Distribuce zánětlivých změn u UC dospělých
Apendix – skip léze, vztah k vývoji pouchitidy Backwash ileitis: 2–3 cm ilea, mírný nebo těžký zánět (ložiskový) atrofie klků Dysplazie plochá DALM

16 Crohnova choroba (CD) Obraz chronické kolitidy:
méně difúzní a méně časté strukturální změny aftoidní vředy, longitudinální ulcerace, fistuly, diagnostické pouze granulomy 50-60% ve střevě 20-50% uzliny

17

18

19

20

21

22 Crohnova choroba (CD) (2)
pylorická metaplazie – také u hojících vředů radiační kolitidy ischemické kolitidy transmurální zánět hypertrofie, hyperplazie submukózních plexů vasculitis! Lymfangiektazie anální oblast, rektum

23 Postižení horní části zažívacího traktu:
Jícen (vzácně zde začíná) Žaludek Duodenum - také fistuly, stenóza

24 Diferenciální dg.: dva základní znaky CD:
granulomy, transmurální zánět Infekční colitis NSAID Může napodobovat neaktivní UC

25 Diferenciální dg. v resekátech:
Chronická ischemická colitis (chronická rekrudentní colitis) segmentální stenóza lož. aktivní zánět, pylorická metaplazie, ulcerace, fisury pylorická metaplazie fibróza, transmurální zánět Radiační ileocolitis transmurální zánět s lymfoidními agregáty zánět sliznice, ulcerace, pylorická metaplazie

26

27 Diferenciální dg. v resekátech (2):
Indeterminate colitis jen v resekátech – 10-15% IBD chronický zánět s ulceracemi, místy bez strukturálních změn bez deplece pohárkových buněk někdy kolem ulcerací normální sliznice někdy ve sliznici fulminantní zánět a fisurující vředy ve tvaru V transmurální zánět jen pod těžkými ulceracemi

28 Diferenciální dg. v resekátech (3):
Diverzní colitis lymfoidní hyperplazie, mohou být změny odpovídající UC, CD rozliší dlouhodobé sledování Diverticulosis associated colitis zejména u ústí divertiklů histologický obraz UC, CD