MUDr. Miloslav Kopeček Ph.D.

Prezentace na téma: "MUDr. Miloslav Kopeček Ph.D."— Transkript prezentace:

1 MUDr. Miloslav Kopeček Ph.D.
Exekutivní funkce MUDr. Miloslav Kopeček Ph.D. Centrum neuropsychiatrických studií Psychiatrické centrum Praha 3. lékařská fakulta UK, Praha IPVZ, AMPERA

2 Exekutivní funkce schopnost vykonání volní cílevědomé aktivity (zahrnuje iniciaci nezávislé účelné činnosti a inhibici irelevantní a nepřiměřené aktivity). Postižení: neschopnost seberegulace chování, nutnost povzbuzování, vytvoření rámce – plánu, supervize

3 exekutivní funkce = frontální funkce ?

4 inteligence schopnost orientovat se adaptovat se
získávat a fixovat znalosti

5 IQ – odpočívej v pokoji tento 70 let starý pojem přežil svoji užitečnost…… (Lezak 1988) neuropsychologie potřebuje najít přijatelnější alternativu k IQ pro pojmenování duševní funkčnosti (Lezak 1988)

6 Inteligence – orientačně
vzdělání, použitý slovník, znalosti Inteligence - psych. testy WAISR-III, IV, Ravenovy matrice

7 Inteligence - dělení průměr - 100±20 slaboduchost - 70-79
lehká MR – (debilita) střední MR – (imbecilita) těžká MR hlub. MR pod (idiocie)

8 exekutivní funkce a inteligence
Krystalická inteligence: použití dříve získaných vědomostí Fluidní inteligence: schopnost současného řešení problémů

9 Exekutivní funkce - psych. testy
verbální fluence Test cesty Stroopův test Londýnská, Hanojská věž Wisconsinský test třídění karet

10 The Tower of Hanoi Přesuň věž na jinou tyčku
Můžete přesouvat vždy jen jeden disk Žádným větší disk nesmí být položen na menší

11 The Tower of Hanoi

12 The Tower of London Pohybuj disky v horním okně tak, aby se dostaly do pozice jako v dolním okně Můžete přesouvat vždy jen jeden disk Nemůžete pohybovat diskem pokud je na disku jiný disk

13

14

15 Wisconsinský test třídění karet (WCST)
Třídění karet k jedné ze 4 možných dle měnících se podmínek Podmínky se mění po 10 odpovědích

16 Wisconsinský test třídění karet (WCST)
Správně ! Přiřaď dolní kartu k jedné ze 4 horních karet Špatně! (Heaton 1985)

17

18 Anatomie frontálního kortexu Premotorická kůra
(BA 6 a 8) SMA (BA 6) Prefrontální kortex

19 Prefrontální kůra u lidí tvoří 29% objemu mozkové kůry
u šimpanzů tvoří 14-17% objemu mozkové kůry u makaků 12% kompletní myelinizace až v 2. deceniu

20 SYSTÉM lokalizace fce porucha test motorický BA 4 motorické fce hemiplegie stisk ruky, rychlé pohyby rukou premotorický BA 6 1) senzo-mot. integrace 2) komplexní volní pohyby 3) praxe 1) apraxie 2) neschopnost použít senzorické zpětné vazby k hladké modifikaci pohybu jednoduché a sériové pohyby končetin zk. prst-palec okulomotor. BA 8 volní pohledy vizuální vyhledávání 1) transientní ipsilat. deviace bulbů 2) kontral. obrna pohledu Visual grasp, „Cookie Theft“ pict. Visual search test

21 dorzolaterální orbitofrontální mediální frontální

22 Prefrontální - subkortikální systémy
Dorsolaterální PFC Dorsolaterální caudatum Dorsolaterální G. Pallidus VA a MD talamus OFC ventr.caudatum m. gl. pallidus s. nigra VA, DM talamus Anter. cingulum N. accumbens m. gl. pallidus s. nigra MD talamus (Alexander 1986; Cummings 1993)

23 Prefrontální syndromy
Dorsolaterální -dysexekutivní Orbitofrontální -disinhibovaný Mesiofrontální: AC+SMA apatický typ

24 DLPC sy – dysexekutivní sy
zhorš. verbální fluence redukce rozdělené a setrvalé pozornosti narušení přesunu setů – WCST, test cesty B narušená abstrak.– podobnosti, rozdíly.. chabý úsudek perseverace deficitní spont. vyhledávání

25 design fluency

26 motorické sekvenování
alternující programy Lurijovy kličky zkouška pěst-hrana-dlaň

27 orbitofrontální - desinhibovaný
desinhibice – impulsivita, labilita, iritabilita beztaktnost v chování, moria familiárnost pokles svědomitosti hypomanické příznaky automatické imitace gest a chování ostatních - echopraxie anosmie

28 mediální frontální sy = apatie
afektivní - snížená motivace, zájem, emoční prázdnota kognitivní – zpomalení, selhání plánovat motorická – akinetický mutismus (trans. x pernament)

29 mediální frontální sy = apatie
úchopový reflex go-no go test echopraxie

30 Frontální syndrom bílé hmoty
demyelinizace (RS) ischémie (Binswanger) komprese (normotenzní hydrocephalus) Poruchy chůze (opatrná o široké bazi) Inkontinence – moči, stolice Poruchy paměti …. Demence – reverz. !!!

31 kdy pomyslet na por. pref. sy
v.s. celková hypoaktivita s abulie-apatie-aspontaneita celková hyperaktivita s distraktibilitou, impulzivitou a desinhibicí závislost na okolí (imitace) další podpůrné rysy poruchy emočního a sociálního chování poruchy sex. chování a kontrola mikce

32 přezkoušení Jaké znáte prefrontální systémy ?
Co je to desinhibice chování a s jakým pref. syst. je nejčastěji spojena ? Jaké je normální IQ a jak souvisí s exekutivními funkcemi ?

33 Děkuji za pozornost kopecek@pcp.lf3.cuni.cz