24 hodinová dostupnost lékařské péče Ing. Jaroslava Kunová ředitelka FN Plzeň Fakultní nemocnice Plzeň 6.3.2014.

Prezentace na téma: "24 hodinová dostupnost lékařské péče Ing. Jaroslava Kunová ředitelka FN Plzeň Fakultní nemocnice Plzeň 6.3.2014."— Transkript prezentace:

1 24 hodinová dostupnost lékařské péče Ing. Jaroslava Kunová ředitelka FN Plzeň Fakultní nemocnice Plzeň 6.3.2014

2 -neustále vznikají noví poskytovatelé (zejm. amb. specialisté) (často jde o nástroj konkurenčního boje plátců) -síť (až na výjimky) nikdy nebyla definována (historicky se tvořila pouze podle výhodnosti úhrady) -to bylo způsobeno nevyváženým Seznamem zdravotních výkonů (→ jednooborové ordinace a komplement) -není povinnost zajistit 24h dostupnost vč. víkendů a svátků -cena bodu je kromě jediného bonifikačního výkonu pro všechny stejná -náklady na bod jsou ale vyšší (příplatky za víkend/noc, malé vytížení) -kraj na zajištění ÚPS pro své občany nepřispívá vůbec ! (srv. s praktickým lékařem a stomatologem) Málo lékařů nebo mnoho poskytovatelů?

3 -požadavek na útlum výkonu v nemocnicích -hospitalizace letos jen 97% casemixu (při stárnoucí populaci) -ambulace dříve v rámci riskkoridoru (za stejnou práci méně peněz) -nyní stejná hodnota bodu ale omezení na 105% (diskriminace vůči AS) -snižování počtu balíčkových výkonů (→ soukromá zařízení) -peníze nejdou za pacientem, některé nemocnice nejsou vytížené -i na neobsazené lůžko je však nutné mít personál (stanoveno vyhl.) -mzdy ale činí cca 50% všech nákladů (při snížení výkonu se nemění) -zbytek je určen převážně na léčbu pacientů (léky, materiál, přístroje) -úhrada od ZP meziročně ovšem stále klesá nebo stagnuje → chceme poskytovat kvalitnější léčbu nebo mít vyšší plat? Vazba na úhradové mechanismy

4 → přesun finančních prostředků z nemocnic následovaný odchodem zpravidla vysoce erudovaných lékařů (slouží jako garanti oboru) a částečně i sester Motivace -vyšší mzda -pevná pracovní doba -menší zodpovědnost -stres Pro ilustraci následuje ukázka vývoje za posledních několik let v segmentu ambulantních specialistů (zdroj: ÚZIS)…. Důsledky

5 Typ Počty samostatných ambulantních zařízení v roce Nárůst 20022003200420052006200720082009201020112012 Polikliniky1931891942001941951901891871941952 Střediska186176159149 148147139129127128-58 Gynekologie1 1311 1521 1731 1811 1821 1741 1831 1901 2021 2091 20271 Specialista5 7406 0486 2356 3496 3936 5186 6256 7536 8066 9146 9971 257 Ostatní3 8693 9634 0073 9913 9994 0264 0454 0844 0944 1004 122253 Celkem13 12113 53113 77213 87513 92314 06814 19814 36414 42814 55514 6561 535 Typ Počty úvazků SZP v samostatných ambulantních zařízeních v roce Nárůst 20022003200420052006200720082009201020112012 Polikliniky2 8302 816 2 6122 5752 5202 5052 4832 4272 3912 400-430 Střediska936879 691685695696624646626628-308 Gynekologie1 1901 204 1 2191 2081 2411 2791 3091 3321 3431 334144 Specialista6 1806 423 6 0536 0666 3966 7367 0627 2627 4077 3931 213 Ostatní8 1268 381 7 1937 1177 3597 4267 5557 6357 7437 870-256 Celkem21 26421 70621 70719 77319 65720 21820 65021 04221 31221 52121 637373 Typ Počty úvazků lékařů v samostatných ambulantních zařízeních v roce Nárůst 20022003200420052006200720082009201020112012 Polikliniky1 3811 3961 4161 4801 4681 5571 6001 6231 6271 6191 676295 Střediska528506430411402450435386416409395-133 Gynekologie1 0701 0821 1071 1121 1201 1391 1911 2111 2411 2391 254184 Specialista5 4115 6915 9186 0196 0446 3356 5806 8377 0457 1967 2971 886 Ostatní350365373363365543588579590583591241 Celkem10 74211 04311 24811 39011 40512 03112 40212 64512 92913 05713 2252 483

6 -výše popsané příčiny -neochota lékařů sloužit 12h směny -nutnost měnit organizaci práce (produktivita) -nedostatek odborníků na trhu práce -dlouhá předatestační příprava -snížení počtu přesčasových hodin -navýšení počtu zaměstnanců → snížení příjmu na jednoho zaměstnance Problém zákoníku práce

7 -náročnost při předávání ošetřovaných pacientů (není jeden ošetřující lékař) -v chirurgických oborech nedostatečný počet výkonů na 1 lékaře -problémy při vysílání lékařů na předatestační stáže -složité zajištění ambulantních provozů -plánování služeb u zaměstnanců provádějících výuku studentů LF UK Změna organizace práce zasahuje také do komfortu pacientů a navyklého způsobu konzumování služeb → méně operačních sálů, ale operace až do večerních hodin → méně ambulancí, ale prodloužená ordinační doba → jednodenní péče, přenos části nákladů a odpovědnosti Negativa nové organizace práce

8 FN Plzeň -navýšení počtu lékařů (cca o 150 od roku 2007) → nebylo nutné využívat další dohodnuté práce přesčas -plně směnné provozy (dermatovenerologie, farmakologie, psychiatrie) -směnný provoz + pohotovosti (vždy 1 lékař v max. 12h směně) -zatím nedořešeno u neonatologie, kardiochirurgie, neurochirurgie Ostatní nemocnice -obdobné postupy jako ve FN Plzeň -zavádění smluvních platů (i zde je nutná evidence pracovní doby) -ponechání dohod o pracovní činnosti (rozpor se Zákoníkem práce) Existuje řešení?

9 Děkuji za pozornost!