Imunohematologická vyšetření v těhotenství a po porodu

Prezentace na téma: "Imunohematologická vyšetření v těhotenství a po porodu"— Transkript prezentace:

1 Imunohematologická vyšetření v těhotenství a po porodu
Dle „Doporučení TS ČLS JEP č. STL ze dne “ Eliška Rýznarová

2 Prevence hemolytického onemocnění plodu a novorozence
Cílem doporučení je Prevence hemolytického onemocnění plodu a novorozence

3 Těžkým průběhem HON se rozumí
Úmrtí plodu Provedení intrauterinní transfuze plodu (IUT) Výměnná transfuze novorozence Transfuze erys během 1. týdne života z důvodu anémie způsobené HON V ČR je cca 25 takových těžkých případů za rok

4 Odběr a značení vzorku krve
Vzorek matky, otce: sražený nebo odebraný do citrátu, EDTA, CPD-A Vzorek plodu: je krev z umbilikální žíly Vzorek novorozence: pupečníková nebo kapilární krev Zkumavku označit před odběrem krve ! Na štítku: jméno příjmení číslo pojištěnce (rodné číslo) datum odběru vzorku Na štítku plodu: údaje těhotné + označení „plod“ Na štítku novorozence: jméno nemusí být známo číslo pojištěnce vygenerované – unikátní Po nalepení štítku ověřit identifikaci dotazem, ze zdrav. dokumentace

5 Žádanka Jméno a příjmení Číslo pojištěnce (rodné číslo)
Datum požadavku Diagnóza Zdravotní pojišťovna Pořadí a týden gravidity Transfuzní anamnéza Informace o zjištěných protilátkách, specifita, HON Informace o provedené RhD profylaxi Identifikace žadatele Identifikace osoby, která vzorek odebrala Bez správného odběru, značení zkumavky a žádanky nelze provést vyšetření !

6 Klinická významnost protilátek proti ery
Klinicky významné: anti-D, -c, -K, -E, -C, -e, -G, -Ce, -cE, -Fya, Jka, anti-A, -B, -AB Klinický význam zvažovat individuálně: anti-S, -s, - M, -Cw, -ce, - Cx, -Ew, Fyb, - k, -Kpa,b, - Jsa,b, PP1Pk, -U, - Jkb, -Tja, -Yta, -LW, -Diego, -Jra, proti Ag s vysokou četností: např. anti-Ena, - Gerbich, proti Ag s nízkou frekvencí: např. anti-Wra Klinicky nevýznamné: anti-P1, - Lea, -Leb, -H, I, -HI, -N, -Lutheran, panspecifické protilátky (reagují se všemi panelovými diagn. ery i s ery vlastními), chladové protilátky, protilátky reagující pouze v enzymovém prostředí

7 Protilátky jako příčina HON
HON mohou teoreticky způsobovat jakékoliv alogenní protilátky třídy IgG Nejčastější příčinou těžkého HON jsou: anti-D (85%) anti-c (3,5%) – mohou způsobit i opožděnou anemii novorozence anti-K (10%) anti-E (2-7%) Protilátky stejné specifity a síly se in vivo nechovají stejně Nejčastěji se vyskytující protilátky jako následek předchozí transfuze jsou: anti-c, -K, Fya Z hlediska těžkého HON vyžadují „přísné“ sledování: anti-D, - c, -K, -E

8 Vstupní vyšetření každé těhotné ve 12. týdnu (10. -16
Vstupní vyšetření každé těhotné ve 12. týdnu ( ) minimální požadavky ABO : monoklonální anti-A, -B, erys A1, B, u dalších těhotenství anti-A, -B, shoda se záznamem ! D: 2 x anti-D IgM, DVI-, různé klony, Rh kontrola, Dw NE u dalších těhotenství 1 x anti-D IgM, DVI-, Rh kontrola, shoda se zázn.! Screening protilátek minimálně se 3 typy diagn. erys LISS NAT s polyspecifickým AGH anti-IgG + C3d, enzymový test u zkumavkových testů V případě pozitivity identifikace protilátek Identifikace protilátek minimálně s 8 typy dg. erys LISS NAT s polyspecifickým AGH anti-IgG + C3d, enzymový test doplňující, ověření specif. protilátky typizací antigenu Titrace protilátky zkumavkovým NAT bez potenciátoru, AGH anti-IgG, nebo -IgG-C3d nebo sloupcovou aglutinací LISS NAT První zkumavka, sloupec: titr 1 (neředěné sérum/plazma + erys) Sérum/plazmu ředit fyziologickým roztokem

9 Klinicky významný titru protilátek u těhotných
Zkumavkovým NAT: Sloupcovou aglutinací LISS NAT: anti-D, - C, -E: ≥ anti-D, - C, -E: ≥ 128 anti-K: ≥ anti-K: ≥ 8 ostatní protilátky: ≥ ostatní protilátky: ≥ 128 (nejsou data) Individuálně klinicky významný může být i nižší titr U protilátky anti-K je význam titru omezený - způsobují efekt imunitní suprese erytropoézy Je důležité i stanovení titru protilátek ve směsi Při titrování je nutná srovnávací titrace s předchozím vzorkem (používají se vždy jiné dg. erys) Titrují se pouze klinicky významné IgG a přednostně s heterozygotními dg. ery Změna titru o více než 2 stupně je signifikantní Náhlý pokles titru o více než 3 stupně může být známkou těžkého postižení nebo i exitu plodu

10 Titrování je screeningový test
Titrování se uplatňuje jako screeningový test pro rozhodování o tom kdy je třeba začít monitorovat HON jinou metodou než imunohematologickou. Titrování se provádí jen do dosažení klinicky významného titru. Pokud je v anamnéze HON je vhodné určit genotyp plodu, pokud není otec homozygot pro daný antigen. Antigen-pozitivní plod sledovat jinými metodami než imunohematologickými. Zde není užitečné pro stanovení tíže fetální anémie stanovení titru klinicky významných protilátek.

11 Opakované vyšetření těhotné ve 28. týdnu (26. – 30
Opakované vyšetření těhotné ve 28. týdnu (26. – 30.) Všechny ženy D+ a D- bez protilátek nebo s klinicky nevýznamnými. Minimální požadavky: ABO : pokud jsou záznamy !! pak pouze kontrolní vyšetření s monoklonálním anti-A, -B a u dalších těhotenství se neprovádí D: pokud jsou záznamy !! 1 x anti-D IgM, DVI-, Rh kontrola, Dw NE u dalších těhotenství se neprovádí Screening protilátek jako u vstupního vyšetření Odběr vzorku před aplikací Ig anti-D ! minimálně se 3 typy diagn. erys LISS NAT s polyspecifickým AGH anti-IgG + C3d, enzymový test u zkumavkových testů v případě pozitivity identifikace protilátek Identifikace protilátek jako u vstupního vyšetření minimálně s 8 typy dg. erys LISS NAT s polyspecifickým AGH anti-IgG + C3d, enzymový test doplňující, ověření specif. protilátky typizací antigenu Titrace protilátky jako u vstupního vyšetření zkumavkovým NAT bez potenciátoru, AGH anti-IgG, nebo -IgG-C3d nebo Sloupcovou aglutinací LISS NAT

12 Požadavky na diagnostické erytrocyty
Zastoupení antigenů u screeningových diagnostických erys: C, Cw, c, D, E, e, K, k, Fya, Fyb, Jka, Jkb, S, s, M, N, Lea 1 x s fenotypem: DCe / DCe (R1R1) 1 x s fenotypem: DcE / DcE (R2R2) Homozygotní zastoupení antigenů: Fya, Fyb, Jka, Jkb, S, s. Poznámka: antigeny Fyb, N a Lea jsou uvedeny spíše z důvodu možné transfuze krve. Zastoupení antigenů u panelových diagnostických erys: ≥ 1 x fenotyp DCe/DCe (R1R1) a DCe/DCe Cw+ (R1w R1) a zároveň oboje exprimovat: K, k, Fya, Fyb, Jka, Jkb, M, S, s ≥ 1 x fenotyp DcE/DcE (R2R2) ≥ 1 x fenotyp D- Ccee (r´r) ≥ 1 x fenotyp D- ccEe (r´´r) ≥ 2 x fenotyp D- ccee (rr) a s fenotypy K+, K-, Jk(a+b-), Jk(a-b+), S+s-, S-s+, Fy(a+b-), Fy(a-b+)

13 Požadavek na monoklonální anti-B
Diagnostikum anti-B nesmí reagovat se získanou krevní skupinou B. Co to je „získaná“ krevní skupina B ? Bakteriální enzymy (deacetylázy) mění imunodominatní cukr krevních skupin A (acetyl-galaktosamin) na imunodominantní cukr krevní skupiny B (na galaktosamin který je základní strukturou galaktósy a některá monoklonální nebo i polyklonální anti-B pak mohou s galaktosaminem reagovat. V tomto případě pak erys A1 reagují jako by nesly B antigen a krevní skupina se jeví jako AB.

14 Kdy vyšetřovat slabý antigen D u těhotné
Slabé D je třeba vyšetřit vždy v případě genotypování plodu z plazmy matky. U žen se slabým D nelze genotypizaci plodu z plazmy matky provést nebo jen po konzultaci s RL Na slabý antigen D nebo variantu D je vhodné myslet v případě: - Pozorování slabší reakce než na 2+ s oběma anti-D - Při zjištění zcela diskrepantních reakcí: negativní a pozitivní - Při rozdílu v síle reakcí obou anti-D o 2+ - V případě nečekaného nálezu protilátky anti-D u osoby „ se zdánlivě normálním D“ (a vyloučenou autoreakcí) - Zjistíme-li diskrepance mezi anamnestickým údajem a současným vyšetřením - V tomto případě stanovíme nebo vyloučíme variantu antigenu D - Do té doby a také ve sporných případech klasifikujeme těhotnou jako D- - A laboratoř doporučí anti-D profylaxi Vyšetřením antigenu D určíme D- ženy pro profylaxi anti-D (Profylaxe anti-D viz dále samostatná kapitola).

15 Sledování těhotných s klinicky významnými protilátkami anti-D, -c, K, - E a protilátkami zodpovědnými za těžké HON v anamnéze Testování 4 týdny po vstupním vyšetření: kontrolní vyšetření AB0 D stačí, pokud jsou záznamy!! anti-A, -B, 1x anti-D, Rh kontrola Identifikace protilátek Stanovení titru protilátek paralelně s předchozím vzorkem Je nutné testovat každé další 4 týdny, 28. týden a pak 1 x za 14 dnů: Titrování se provádí pokud není jednoznačně prokázáno, že je otec pro daný antigen negativní (otec nejistý) Po dosažení klinicky významného titru další titrování neprovádět. Pokračovat ve sledování plodu jinými metodami (např. Dopplerova metoda pro měření krevního průtoku arteria cerebri media). V identifikaci protilátek pokračujeme protože je možná tvorba další protilátky, pak se postupuje podle klinické závažnosti protilátky a význam pro transfuzi krve

16 Sledování těhotných s klinicky významnými protilátkami jinými než již zmíněnými (anti-D, -c, -K, -E)
Kontrolní vyšetření se provádí po vstupním vyšetření až ve 28. týdnu těhotenství: kontrolní vyšetření AB0 D stačí, pokud jsou záznamy!! anti-A, -B, 1x anti-D, Rh kontrola Identifikace protilátek Stanovení titru protilátek paralelně s předchozím vzorkem z 12. týdne Po 28. týdnu pak vyšetřovat každé 4 týdny (může se objevit další specifická protilátka): Identifikaci protilátek Stanovení titru protilátek paralelně s předchozím vzorkem Titrování se provádí pokud není jednoznačně prokázáno, že je otec pro daný antigen negativní (otec nejistý) Po dosažení klinicky významného titru další titrování neprovádět. Pokračovat ve sledování plodu jinými metodami (např. Dopplerova metoda pro měření krevního průtoku arteria cerebri media). V identifikaci protilátek pokračujeme, je možná tvorba další protilátky

17 Specifické postupy V případě výskytu protilátky Anti-K
Klinicky významný titr je zkumavkově ≥4, sloupcovou aglutinací ≥ 8 Význam titru omezený – uplatňuje se efekt imunitní suprese erytropoézy Vyšetřit otce, je-li heterozygot a vyšetřit plod genotypováním z plazmy matky poprvé 20. týden. Je-li vyšetření negativní opakovat 28. týden. Popřípadě provést genotypizaci ze vzorku získaného kordocentézou. To však přináší vysoké riziko FMH, další aloimunizace matky (30%), riziko potratu (1-3%). V případě K pozitivity plodu monitorovat plod pomocí ultrazvuku. Většina případů tvorby anti-K je způsobena předchozí transfuzí Kell pozitivních ery Dívkám a ženám ve fertilním věku se doporučuje v případě transfuze aplikace Kell negativních ery

18 Další specifické postupy
V případě zjištění anti-C+D: Je třeba odlišit, zda se nejedná o protilátku anti-C+G, resp. Anti-G. V tomto případě by těhotné měly podstoupit Rh profylaxi AB0 inkompatibilita: U AB0 inkompatibility neexistuje dostupný test k přesné prenatální předpovědi HON Nemá smysl identifikovat těhotné s vysokými titry anti-A, -B ani sledování dynamiky titrů imunních IgG protilátek anti-A, anti-B titrováním NAT s erys A1 nebo B

19 Anti-D profylaxe Především je žádoucí monitorovat situaci před podáním Ig anti-D. Odebrat vzorek těhotné a vyšetřit protilátky.

20 Poznámka k Anti-D profylaxi
Fetal Bleed Screening Kit slouží k průkazu fetomaternálního krvácení při proniknutí 30 ml a více AB0 kompatibilní D pozitivní fetální krve do krevního oběhu D negativní ženy. Test je sestaven tak, aby dal negativní výsledek při nejobvyklejším rozsahu fetálního krvácení, což je méně než 2 ml plné krve. Pozitivita screeningového testu ukazuje na zvýšené fetomaternální krvácení. Je nutné kvantitativní stanovení a určit profylaktickou dávku Rh imunoglobulinu a aplikovat do 72 hod po porodu.

21 Poznámka: Standardní dávka pro potlačení Rh imunizace:
Je 1 ml Rh-imunního globulinu o obsahu asi 300 µg protilátky na maximálně 15 ml erytrocytů plodu, což odpovídá asi 30 ml plné krve. Negativita screeningového vyšetření fetomaternálního krvácení v indikovaných případech znamená, že k ochraně před tvorbou anti-D u ženy postačí pouze standardní dávka Rh-imunního globulinu o objemu 1 ml.

22 kapka mateřských erys + 1 kapka Anti-D modif.
Poznámka: Fetal Bleed Screening Test pro průkaz fetomaternálního krvácení před aplikací Ig anti-D kapka mateřských erys kapka Anti-D modif. (senzibilizace D pozitivních ery) 15 min 37°C a pak 3 – 4 x proprat v 0,9% NaCl + 1 kapka indikátorových erys, centrifugace, mikroskopování  < 1 rozeta / 3 zorná pole = 1 dávka Rh imunního globulinu > 1 rozeta / 3 zorná pole = nutné kvantitativní stanovení

23 jednotné aglutinační pole = pozitivní výsledek
Poznámka: Fetal Bleed Screening Test využití ke stanovení slabého D z pupečníkové krve případě, že je PAT pozitivní v souvislosti s protilátkami ABO systému a nelze testovat slabé D metodou NAT jednotné aglutinační pole = pozitivní výsledek

24 trvá pouze 15 min. a fixovaný nátěr vydrží 72 hod
Poznámka: Kleihauer Kit – kvantitativní test průkazu fetomaternálního krvácení před aplikací Rh imunoglobulinu trvá pouze 15 min. a fixovaný nátěr vydrží 72 hod tenký nátěr schnout 2 min., fixovat 3 min., promýt eluce 30 sec., schnout, barvit 2min., hodnotit hemoglobin fetální - HbF se barví jasně červeně hemoglogin dospělých - HbA se barví bledě růžově

25 Testování po anti-D profylaxi
Postup v případě, že existuje záznam o podání Ig anti-D: Je-li záznam o podání v posledních 8 týdnech a titr nízký, stačí kontrola titru každé 4 týdny Pokud je titr anti-D stále stejný nebo klesá nebo protilátka není detekovatelná – kontroly neprovádět Poznámka: Anti-D protilátky po profylaxi často reagují pouze v enzymovém testu a často nereagují se všemi D+ erys Jejich titry jsou obvykle nízké: (2 zkumavkově, 8 sloupcovou aglutinací, do 1UI/ml)

26 Testování v případě nejasností o anti-D profylaxi
Postup v případě, že neexistuje záznam o podání Ig anti-D nebo je titr zkumavkově 4 nebo sloupcovou aglutinací 16: Stanovit titr anti-D každé 4 týdny až do 28. týdne Po 28. týdnu stanovit titr 1 x za 14 dnů Odhalit případnou „maskovanou“ klinicky významnou protilátku testováním s panelem D- diagnostických erys (pro případ transfuze krve) Poznámka: Odlišení aktivní a pasivní imunizace: Při aktivní imunizaci – výskytu imunní anti-D je titr obvykle stabilní nebo se zvyšuje Při pasivní imunizaci - po anti-D profylaxi titr protilátky klesá nebo je nedetekovatelná (po potvrzení již není nutné provádět titraci)

27 Tvorba anti-D po aktivní a pasivní imunizaci
V případě aktivní imunizace: Dochází ke tvorbě anti-D cca 4 týdny po expozici antigenem D Vrchol sérologické detekce protilátky je po 6-10 týdnech Titry imunní protilátky zůstávají obvykle stabilní a zvyšují se po další stimulaci cizorodým antigenem V případě pasivní imunizace po podání anti-D profylaxe: Můžeme pasivní anti-D detekovat NAT po dobu 8 i více týdnů Citlivější metodou až 12 týdnů, vyjímečně několik měsíců Vrchol sérologické detekce protilátky je cca 3-7 dnů po podání Ig anti-D

28 Laboratorní testování „otce“

29 Laboratorní testování otce

30 Laboratorní testování otce „pokračování“
Vyšetřením otce se určuje riziko imunizace mezi matkou a plodem Pokud jsou v séru/plazmě těhotné především anti-D, -c, -K, -E, pak je nutné zjistit, zda je otec pro daný antigen homozygot nebo heterozygot (pravděpodobnost pro plod) Genotypování otce se provádí vyjímečně (například nejasné výsledky v případě těžkého HON či nedostupné genotypování plodu) Je-li otec v daném antigenu negativní – lze sledovat těhotnou v režimu jako kdyby protilátky neměla (pozor otec nejistý !) Testování séra/plazmy matky + ery otce se provádí k vyloučení imunologické reakce proti vzácně se vyskytujícímu antigenu V případě, kdy u matky nebyly zjištěny protilátky ale bylo zjištěno těžké HON (Při neshodě v AB0 je třeba předem vysytit aglutininy v séru/plazmě matky opakovanou absorpcí při 4°C a 37°C na příslušné ery dárce.)

31 Laboratorní testování plodu
Testování AB0 D se provádí vyjímečně jen v případě kordocentézy u suspektní anémie způsobené HON před IUT: aglutinogeny 2x, anti-D IgM DVI- 2 x různé klony, Dw NE PAT (význam sporný, eluce a identifikace protilátky nepřináší nové informace) Genotypování plodu se provádí pokud je reálně dostupné: Přednostně z plazmy matky PCR metodou A to v případě klinicky významného titru protilátek u těhotné a je-li otec heterozygot v daném antigenu RHD a RHCE genotypizace je možná poprvé v týdnu (gen RHD produkuje antigen D, gen RHCE antigeny C, c, E, e) Genotypování Kell je možné poprvé ve 20. týdnu a je-li negativní, opakovat ve 28. týdnu. V případě K pozitivity monitorovat plod

32 Poznámka: PCR (polymerase chain reaction)
PCR-SSP s použitím sekvenčně specifických primerů (alelově skupinově specifických) PCR-SSOP využití hybridizace se sekvenčně specifickými oligonukleotidovými sondami PCR-RFLP stanovení polymorfismu v délce restrikčních fragmentů (za pomoci panelu restrikčních endonukleáz, vyhodnocení délky fragmentů DNA)

33 Poznámka: Jak probíhá PCR-SSP
Extrakce – izolace DNA z jádra leukocytů natrávením proteinázou K, precipitace DNA etanolem, rozpuštění DNA v dH2O nebo TRISu. Amplifikace DNA – PCR - polymerázová řetězová reakce je napodobení procesu replikace. Namnožení DNA vzorku. Amplifikují se specifické sekvence DNA za pomoci vždy 1 známého páru primerů, charakteristického pro daný antigen. Pokud se primery nenavážou, pak neodpovídají danému antigenu a k amplifikaci nedojde. Do reakce: DNA matrice (vyšetřovaný vzorek) + nukleotidy, stavební kameny DNA adenin (A), thymin (T), cytosin C, guanin(G) + Tag polymeráza syntetizující novou DNA. PCR probíhá ve 3 krocích, které se opakují až 40 x v cykléru aby se namnožil dostatek vyšetřované DNA: Denaturace: rozplétá se dvouřetězová DNA při 92-96°C 1 min. Annealing (primerování): dané primery se vážou na rozpletenou DNA při 45-72°C 2 min. Extenze (syntéza): vkládání nukleotidů A-T, C-G Detekce DNA elektroforézou v agarovém gelu (+ vizualizace ethidium bromidem, vyzařuje v UV světle oranžové světlo) Vyhodnocení

34 Vyšetření matky po porodu
Rutinní testování po porodu nepřináší žádnou užitečnou informaci Ani u matek s klinicky významnými protilátkami Stanovení titru po porodu také nemá význam. Testování matky po porodu má význam v případě: Že během těhotenství nebyla vůbec testována Nebo protilátky u ní zjištěny nebyly ale přesto má novorozenec známky HON. V tomto případě se testuje sérum/plazma matky + erys otce za účelem odhalení reakce proti antigenu s nízkou frekvencí výskytu (AB0 kompatibilita pro testování nutná, nebo je nutná absorpce aglutininů) V případě předtransfuzního testování pro výběr krve k transfuzi matky nebo novorozence. Zkouška kompatibility u novorozence se přednostně provádí ze séra/plazmy matky, kde jsou také jediné protilátky, které se mohou vyskytnout i v séru/plazmě novorozence.

35 Vyšetření novorozence – AB0
Rutinní vyšetření AB0 všech novorozenců se nedoporučuje ani pokud je matka KS 0 (u všech novorozenců je ikterus monitorován) Vyšetření AB0 se provádí pro případ transfuze: U suspektního HON nebo AB0 HON Při výskytu klinicky významných protilátek u matky Upřednostňuje se vyšetření z pupečníkové krve Testují se aglutinogeny 2x

36 Vyšetření antigenu D Rh D pozitivní Rh D negativní
Rh Dw/v (weak / variant) se stanoví nepřímým antiglobulinovým testem (NAT) Klasifikace variantních D antigenů pomocí panelu specifických monoklonálních diagnostik

37 Specifikace antigenu D pomocí panelu monoklonálních protilátek

38 Vyšetření antigenu D u novorozence
Se provádí: Z důvodu zajištění anti-D profylaxe u D- matek: (2 x anti-D IgM DVI-, Rh kontrola) Pro případ transfuze krve u suspektního HON: - Kdy u matky jsou přítomny klinicky významné protilátky - Nebo je matka bez protilátek, ale novorozenec má známky HON Poznámka: Testování Dw ani variantního D se nedoporučuje: protože není dokázáno, že by ery DVI+ senzibilizovaly matku (je znám 1 případ za 40 let a možná je spíše otázkou diagnostik) a navíc při pozitivitě PAT je testování nespolehlivé Při nálezu slabých reakcí s anti-D diagnostiky a zjištění slabého D je třeba se po konzultaci vyjádřit k profylaxi anti-D

39 Screening nepravidelných protilátek u novorozence
Screening protilátek u novorozence se provádí: Pokud nebyl proveden u matky nebo není výsledek znám: provádí se běžným způsobem se 3 typy diagnostických erys LISS NAT Dále se provádí speciální testování v případě: Kdy novorozenec má známky HON ale matka je bez protilátek Je vhodné hledat protilátku proti antigenu s nízkou frekvencí výskytu Nejlépe již zmíněným testováním séra/plazmy matky a erys otce. V případě ABO inkompatibility mezi matkou a otcem se někdy provádí testování: Mezi sérem/plazmou novorozence a erys otce LISS NAT

40 PAT u novorozence Se nedoporučuje provádět jako rutinní vyšetření ani u D+ ani D- matek Zvláště ne po prenatální anti-D profylaxi Z tohoto důvodu může být u novorozenců PAT+ až v 3-6% avšak bez klinického významu Profylaktické podání anti-D IgG nezpůsobuje destrukci fetálních nebo novorozeneckých D+ ery

41 Vyšetření PAT u novorozence
Vyšetření PAT u novorozence se provádí: Pokud byla u matky prokázána potenciálně klinicky významná protilátka Pokud u matky protilátky neprokázány nebyly ale novorozenec má klinické známky HON V případě suspektního AB0 HON V případě, že u matky nebyl proveden screening protilátek ani během těhotenství a ni po porodu nebo není výsledek znám Poznámky: Provádí se přednostně z pupečníkové krve sloupcovou aglutinací PAT falešně negativní – technické chyby PAT falešně pozitivní – silné chladové autoaglutininy

42 Vypovídající hodnota PAT u novorozence
Pozitivita PAT nepotvrzuje diagnózu HON U novorozence je nutné vyšetření Hb a sérového bilirubinu Prediktivní hodnota pozitivity PAT je cca 23% Naopak u PAT negativního mohou být příznaky těžkého HON a nejenom u AB0 inkompatibility

43 Eluční test u novorozence s PAT +
Eluce není nutná: Pokud je protilátka u matky jednoznačně identifikována U AB0 HON kde je dostatečné vyšetření imunních protilátek anti-A, anti-B třídy IgG s erys A1, B LISS NAT Eluce je vhodná: V případě výskytu směsi protilátek k určení toho, která protilátka se podílí na HON. Ostatní IgG protilátky přenesené pasivně se neuplatňují, protože novorozenec korespondující antigen nemá. Způsobují však problémy při výběru kompatibilní krve v případě transfuze. V případě suspektní reakce proti antigenu s nízkou frekvencí výskytu, kdy nejsou k dispozici výsledky vyšetření matky. Testuje se eluát proti erys otce LISS NAT. Metoda: Eluce kyselá, tepelná. Testuje se eluát LISS NAT s dg. ery nesoucími korespondující antigen

44 Vyšetření imunních protilátek anti-A, - B třídy IgG u novorozence
Je základním vyšetřením při podezření na AB0 HON Vyšetření metodou LISS NAT např. sloupcovou aglutinací s ery krevní skupiny A1, B a jako kontrolní se používají ery 0

45 Test kompatibility u novorozence
Provádí se v případě: Transfuze erytrocytů Výměnné transfuze modifikované kompatibilní plné krve Přednostně se provádí ze séra/plazmy matky, není-li k dispozici, lze použít vzorek novorozence (krev kompatibilní pro matku i novorozence)

46 Závěrem důležitá informace:
Při podezření na HON zaslat do laboratoře i vzorek matky ! Myslet na odebrání vzorku matky a jeho transport současně při transportu novorozence do jiného zdravotnického zařízení !

47 Děkuji za pozornost