Plicní aspergilóza Šafránek J.1, Špidlen V.1, Vodička J.1, Klečka J.1,

Prezentace na téma: "Plicní aspergilóza Šafránek J.1, Špidlen V.1, Vodička J.1, Klečka J.1,"— Transkript prezentace:

1 Plicní aspergilóza Šafránek J.1, Špidlen V.1, Vodička J.1, Klečka J.1,
Šimánek V.1, Mukenšnabl P.2, Haas M.3 1. CHK FN Plzeň, přednosta : prof. MUDr. V. Třeška DrSc. 2. ŠPAÚ FN Plzeň, přednosta : prof. MUDr. M. Michal. 3. RDGB FN Plzeň, přednosta : prim. MUDr. Z. Chudáček, Ph.D.

2 Plicní mykotické infekce
Histoplasma, Aspergillus, Coccidioides, Blastomyces and Paracoccidioides Mohou imitovat jak karcinom tak TBC Oportunní infekce Chirurgická role – diagnostická, terapeutická

3 Plicní aspergilóza Aspergillus fumigatus,
flavus, niger, nidulans, clavatus aspergilová hypersenzitivní plicní nemoc aspergilom (mycetom, fungus ball) invazivní aspergiloza výskyt v půdě, odpadcích, nečistotě spory (Aspergillus fumigatus) kontaminují vzduch nemocnic (klimatizace, stropní podhledy)

4 Plicní aspergilóza Aspergilom - primárně především v horních lalocích
- sekundárně (TBC, bronchiektázie, cysty, plicní absces, karcinomová kavita. ) Invazivní aspergilóza – významně imunosuprimovaní – po Tx (kostní dřeně)

5 Plicní aspergilóza Symptomatologie
kašel, krvavé sputum - hemoptýza, febrilie, dušnost, pleurální bolest Diagnostika průkaz Aspergilla ve sputu není diagnózou. Klinický obraz, kožní test sensitivity, RTG - CT,

6 Plicní aspergilóza - léčba
Konservativní amphotericin B, voriconazol aspergilová hypersenzitivní plicní nemoc – steroidy Chirurgická resekce anatomická, popř. klínovitá kavernostomie s myoplastikou torakoplastika intrakavitální instilace amfotericinu B embolizace bronchiálních arterií

7 54 letá žena CT dg. rozpadová dutina, dif. dg. karcinom
Pravá horní lobektomie Stěr z bronchu : 1.Staphylococcus aureus Anaerobní kultivace - primokultura 2.Fusobacterium necrophorum Vzhledem k radikalitě operace antimykotiky nepřeléčena

8 44 letý muž po TBC plic v r. 2001 a r. 2005
Miliární rozsev drobných centrálně se rozpadajících nodulací Nesvědivý exantém trupu předhospitalizačně MX II, Quantiferon neg torakotomie vpravo, KR dolního plicního laloku Histologicky: chronické zánětlivé změny při abscedujícím mykotickém zánětu, kultivačně aspergilus specifická antimykotická terapie vorikonazolem

9 42 letý muž 17 měsíců po úspěšné alogenní nepříbuzenské transplantaci dřeně pro recidivující těžkou aplastickou anémii Bez efektu kortikoterapie pro susp. GvHD Torakotomie vlevo a klín. resekce ložiska infiltrátu v interlobiu Histologicky:granulomatózní ložisko v centru s nekrotickým obsahem prostoupeným místy plísňovými organismy, dle morfologie nejspíše se jedná o mukormykózu, kultivačně aspergiloza Exitus 20 měsíců od Tx pro : Invazivní plicní mykotická infekce

10 51 letý muž CT podezření na tumorozní proces horního laloku vpravo, hilová a mediastinální lymfadenopatie Explorativní torakotomie, KR ložiska v horním plic. laloku pr.plíce, peroper. biopsie, horní lobektomie, disekce mediastina, Po 20 dnech retorakotomie, sutura parenchymu plíce, pleurektomie Definitivní biopsie: aspergilom. výrazné chronické zánětlivé změny, bez maligních nádorových změn Po propuštění z TRN bez antimykotické léčby

11 64 letý muž 5 let po levé dolní lobektomii pro NSCLC epidermoidní pT3pN0pM0 Stav po RFA dvou solitárních metastáz lev. horního plic. laloku KR kaverny lev. horního laloku Histologicky aspergilom bez maligních struktur Dále TRN dispenzarizace bez antimykotik

12 55 letý muž 2 roky po PHCE pro karcinom
Rozpadová kaverna S6 vlevo, TBC vyloučena, Provedena levá dolní lobektomie Histologie : primární pseudocysticky změněný plicního adenokarcinomu osídleného aspergily Exitus 2 měsíce po operaci

13 55 letý muž II

14 55 letý muž III

15 48 letá žena Horní bilobektomie Bronchopleurální píštěl
Dokončení pneumonektomie Insuf. pahýlu bronchu Opakovaně převazy pleurostomie torakoplastika

16 48 letá žena II

17 Aspergilóza na CHK FN Plzeň 2007-2008
chirurgicky léčeno 7 případů 2 ženy a 5 mužů, průměr věku 51,1 let (42-64 let) 5 případů předchozí imunoalterace ( 2x karcinom, 2xTBC, 1x po Tx kostní dřeně) 2x invazivní aspergiloza (1x exitus) 5x aspergilom (1x exitus – Ca)

18 Děkuji za pozornost ! Literatura :
Complex pulmonary aspergilloma treated with single stage cavernostomy and myoplasty European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, Volume 27, Issue 5, May 2005, Pages Cengiz Gebitekin, A. Sami Bayram, Selcuk Akin Surgical outcome of pulmonary aspergilloma European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, Volume 34, Issue 4, October 2008, Pages Alaa Brik, Abdel Meged Salem, Al Rady Kamal, Mohamed Abdel-Sadek, Mohamed Essa, Mamdoh El Sharawy, Ahmed Deebes, Khaled Abdel Bary Aspergilloma: a series of 89 surgical cases The Annals of Thoracic Surgery, Volume 69, Issue 3, March 2000, Pages Jean-François Regnard, Philippe Icard, Maurizio Nicolosi, Lorenzo Spagiarri, Pierre Magdeleinat, Bertrand Jauffret, Philippe Levasseur