Stáhnout prezentaci
Prezentace se nahrává, počkejte prosím
ZveřejnilJáchym Pavlík
1
Roman Kula, Ostrava
2
RK2012 Hippokratův vzkaz… Hippocrates (470 BC – 377 BC) Jídlo podávané nemocnému při ústupu teploty zvyšuje jeho sílu. Pokud však teplota přetrvává, potom jídlo chorobu zhorší
3
RK2012 Hippokratův vzkaz… Hippocrates (470 BC – 377 BC) … optimální příjem kalorií není v průběhu stonání stejný
4
RK2012 Hippokratův vzkaz… Hippocrates (470 BC – 377 BC) Akutní fáze Rekonvalescence Příjem kalorií běžné množství … optimální příjem kalorií není v průběhu stonání stejný
5
RK2012 Hippokratův vzkaz… Hippocrates (470 BC – 377 BC) Akutní fáze Rekonvalescence Příjem kalorií běžné množství Je to patrné v celé žívočíšné říši ! Je to patrné v celé žívočíšné říši ! (a tudíž to asi má nějaký jiný význam, než jenom „příjem energie“ jako takové) Je to patrné v celé žívočíšné říši ! Je to patrné v celé žívočíšné říši ! (a tudíž to asi má nějaký jiný význam, než jenom „příjem energie“ jako takové) … optimální příjem kalorií není v průběhu stonání stejný
6
RK2012 Hippokratův vzkaz… Hippocrates (470 BC – 377 BC) Akutní fáze Rekonvalescence Příjem kalorií běžné množství Je to patrné v celé žívočíšné říši ! Je to patrné v celé žívočíšné říši ! (a tudíž to musí mít i jiný význam, než jenom „příjem energie“ jako takové) (a tudíž to musí mít i jiný význam, než jenom „příjem energie“ jako takové) Je to patrné v celé žívočíšné říši ! Je to patrné v celé žívočíšné říši ! (a tudíž to musí mít i jiný význam, než jenom „příjem energie“ jako takové) (a tudíž to musí mít i jiný význam, než jenom „příjem energie“ jako takové) … optimální příjem kalorií není v průběhu stonání stejný
7
RK2012 Otázky… … jsou NECHUTENSTVÍ a posléze VYSOKÝ APETIT K JÍDLU pouze symptomy nemoci, nebo také projevy adaptace s cílem přežít ?
8
RK2012 Otázky… … jsou NECHUTENSTVÍ a posléze VYSOKÝ APETIT K JÍDLU pouze symptomy nemoci, nebo také projevy adaptace … má snížený a posléze zvýšený přívod kalorií také nějaký příznivý farmakodynamický efekt ? s cílem přežít ?
9
RK2012 Otázky… … jsou NECHUTENSTVÍ a posléze VYSOKÝ APETIT K JÍDLU pouze symptomy nemoci, nebo také projevy adaptace … má snížený a posléze zvýšený přívod kalorií také nějaký příznivý farmakodynamický efekt ? s cílem přežít ?
10
Restikce kcal bez malnutrice… RK2012 … spojitost s nižší incidenci celé řady onemocnění (DM, KVS…) … spojitost s dlouhověkostí (Okinawa fenomén) Redman LM. Physiol Behav 2008; 94: 643–648. 4634 odkazů
11
RK2012 Restikce kcal bez malnutrice… anti-inflamatorní efekt produkce kortikoidů glykémie, insulin-sensitivity napětí n.vagus produkce ghrelinu - peptid secernovaný bb žal. sliznice - potentní ani-IR působení (NF- B) Fontana L., Exp Gerontol 2009 ; 44(1-2): 41-45 exprese heat-shock proteinů
12
RK2012 Restikce kcal bez malnutrice… anti-inflamatorní efekt anti-oxidativní efekt produkce O 2 radikálů v mitochondriích odolnost tkání vůči púsobení O 2 radikálů Sohal RS et al. Science 1996 ; 273: 59-63 Fontana L. Exp Gerontol 2009 ; 44(1-2): 41-45
13
RK2012 Restikce kcal bez malnutrice… anti-inflamatorní efekt anti-oxidativní efekt anti-apoptotický efekt Shelke RRJ et al. FASEB.J.,2003; 17:494-6 exprese ARC (apoptosis repressor with a caspase recruitment domain) Fontana L. Exp Gerontol 2009 ; 44(1-2): 41-45 Sohal RS et al. Science 1996 ; 273: 59-63
14
Restikce kcal bez malnutrice… anti-inflamatorní efekt Fontana L. Exp Gerontol 2009 ; 44(1-2): 41-45 anti-oxidativní efekt Sohal RS et al. Science 1996 ; 273: 59-63 anti-apoptotický efekt Shelke RRJ et al. FASEB.J.,2003; 17:494-6 exprese sirtuinů - Silent information regulator (Sir) - ubikviterní tkáňový výskyt Haigis MC et al. Genes Dev 2006; 20: 2913-2921 RK2012
15
Restikce kcal bez malnutrice… anti-inflamatorní efekt Fontana L. Exp Gerontol 2009 ; 44(1-2): 41-45 anti-oxidativní efekt Sohal RS et al. Science 1996 ; 273: 59-63 anti-apoptotický efekt Shelke RRJ et al. FASEB.J.,2003; 17:494-6 exprese sirtuinů - Silent information regulator (Sir) - ubikviterní tkáňový výskyt Haigis MC et al. Genes Dev 2006; 20: 2913-2921 RK2012
16
Restikce kcal bez malnutrice… anti-inflamatorní efekt Fontana L. Exp Gerontol 2009 ; 44(1-2): 41-45 anti-oxidativní efekt Sohal RS et al. Science 1996 ; 273: 59-63 anti-apoptotický efekt Shelke RRJ et al. FASEB.J.,2003; 17:494-6 exprese sirtuinů - Silent information regulator (Sir) - ubikviterní tkáňový výskyt Haigis MC et al. Genes Dev 2006; 20: 2913-2921 RK2012
17
… může mít tedy RESTRIKCE KALORICKÉHO PŘÍJMU v akutní fázi stonání klinický význam ?
18
Restikce kcal v akutní fázi stonání… RK2012 Akutní fáze Příjem kalorií běžné množství
19
Restikce kcal v akutní fázi stonání… RK2012 Akutní fáze Příjem kalorií běžné množství PRO-INFLAMATORNÍ PRO-OXIDATIVNÍ PRO-APOPTOTICKÁ MODS
20
Restikce kcal v akutní fázi stonání… RK2012 Akutní fáze Příjem kalorií běžné množství PRO-INFLAMATORNÍ PRO-OXIDATIVNÍ PRO-APOPTOTICKÁ MODS tlumivý efekt = permisivní underfeeding
21
RK2012 … může mít tedy AUGMENTACE KALORICKÉHO PŘÍJMU v pozdější fázi stonání klinický význam ?
22
kcal v pozdní fázi stonání… RK2012 Pozdější fáze Příjem kalorií Akutní fáze ANABOLICKÁ PRO-OXIDATIVNÍ PRO-APOPTOTICKÉ PRO-INFLAMATORNÍ běžné množství
23
Boomer SJ et al. kcal v pozdní fázi stonání… RK2012 Pozdější fáze Příjem kalorií Akutní fáze ANABOLICKÁ PRO-OXIDATIVNÍ PRO-APOPTOTICKÉ PRO-INFLAMATORNÍ IMUNOSUPRESIVNÍ běžné množství
24
kcal v pozdní fázi stonání… RK2012 Pozdější fáze Příjem kalorií Akutní fáze ANABOLICKÁ IMUNOSUPRESIVNÍ tlumivý efekt běžné množství Boomer SJ et al. = permisivní overfeeding ??
25
Studie a permisivní underfeeding… RK2012
26
Studie a permisivní underfeeding… RK2012
27
Studie a permisivní underfeeding… RK2012 Villet S et al. Clin Nutr 2005; 24:502-509 Rubinson L et al. Crit Care Med 2004; 32:350-357 Taylor SJ et al. Crit Care Med 1999; 27:2525-2531 Martin CM et al. CMAJ 2004;170:197-204 Doig GS et al. JAMA 2008;300:2731-2741 Krishnan JA et al. Chest 2003;124:297-305 Arabi Y et al. JPEN 2010;34:280-288 Dickerson RN et al. Nutrition 2002;18:241-246 Ibrahim EH et al. JPEN 2002;26:174-181 Arabi Y et al. Am J Clin Nutr 2011;93:569-577 Casaer MP et al. N Engl J Med 2011;365:506-517 Abou-Assi S et al. Am J Gastroenterol 2002;97:2255-2262 Maude RJ et al. PLoS ONE 2011;6: e27273 1999 - 2011
28
CON/NS permisivní underfeeding… RK2012 Villet S et al. Clin Nutr 2005; 24:502-509 Rubinson L et al. Crit Care Med 2004; 32:350-357 Taylor SJ et al. Crit Care Med 1999; 27:2525-2531 Martin CM et al. CMAJ 2004;170:197-204 Doig GS et al. JAMA 2008;300:2731-2741 Krishnan JA et al. Chest 2003;124:297-305 Arabi Y et al. JPEN 2010;34:280-288 Dickerson RN et al. Nutrition 2002;18:241-246 Ibrahim EH et al. JPEN 2002;26:174-181 Arabi Y et al. Am J Clin Nutr 2011;93:569-577 Casaer MP et al. N Engl J Med 2011;365:506-517 Abou-Assi S et al. Am J Gastroenterol 2002;97:2255-2262 Maude RJ et al. PLoS ONE 2011;6: e27273
29
PRO permisivní underfeeding… RK2012 Villet S et al. Clin Nutr 2005; 24:502-509 Rubinson L et al. Crit Care Med 2004; 32:350-357 Taylor SJ et al. Crit Care Med 1999; 27:2525-2531 Martin CM et al. CMAJ 2004;170:197-204 Doig GS et al. JAMA 2008;300:2731-2741 Krishnan JA et al. Chest 2003;124:297-305 Arabi Y et al. JPEN 2010;34:280-288 Dickerson RN et al. Nutrition 2002;18:241-246 Ibrahim EH et al. JPEN 2002;26:174-181 Arabi Y et al. Am J Clin Nutr 2011;93:569-577 Casaer MP et al. N Engl J Med 2011;365:506-517 Abou-Assi S et al. Am J Gastroenterol 2002;97:2255-2262 Maude RJ et al. PLoS ONE 2011;6: e27273 PRO 8 studií CON 5 studií PRO 8 studií CON 5 studií
30
Studie a permisivní underfeeding… RK2012 … řada studií byla neintervenčních (retrospektivní analýzy/prospektivní observace) Bylo pozorováno, že v skupině pacientů s lepší prognozou byl časně dosažen „energy target“.
31
Studie a permisivní underfeeding… RK2012 Bylo pozorováno, že v skupině pacientů s lepší prognozou byl časně dosažen „energy target“. Pokud u pacientů časně dosáhneme „energy target“, potom bude jejich prognóza lepší. ≠ … řada studií byla neintervenčních (retrospektivní analýzy/prospektivní observace)
32
RK2012 Villet S et al. Clin Nutr 2005; 24:502-509 Rubinson L et al. Crit Care Med 2004; 32:350-357 Taylor SJ et al. Crit Care Med 1999; 27:2525-2531 Martin CM et al. CMAJ 2004;170:197-204 Doig GS et al. JAMA 2008;300:2731-2741 Krishnan JA et al. Chest 2003;124:297-305 Arabi Y et al. JPEN 2010;34:280-288 Dickerson RN et al. Nutrition 2002;18:241-246 Ibrahim EH et al. JPEN 2002;26:174-181 Arabi Y et al. Am J Clin Nutr 2011;93:569-577 Casaer MP et al. N Engl J Med 2011;365:506-517 Abou-Assi S et al. Am J Gastroenterol 2002;97:2255-2262 Maude RJ et al. PLoS ONE 2011;6: e27273 Studie a permisivní underfeeding… RND studie testující hypotézu: „Pokud u pacientů časně dosáhneme „energy target“, potom bude jejich prognóza lepší“ RND studie testující hypotézu: „Pokud u pacientů časně dosáhneme „energy target“, potom bude jejich prognóza lepší“
33
RND st. a permisivní underfeeding… RK2012 Villet S et al. Clin Nutr 2005; 24:502-509 Rubinson L et al. Crit Care Med 2004; 32:350-357 Taylor SJ et al. Crit Care Med 1999; 27:2525-2531 Martin CM et al. CMAJ 2004;170:197-204 Doig GS et al. JAMA 2008;300:2731-2741 Krishnan JA et al. Chest 2003;124:297-305 Arabi Y et al. JPEN 2010;34:280-288 Dickerson RN et al. Nutrition 2002;18:241-246 Ibrahim EH et al. JPEN 2002;26:174-181 Arabi Y et al. Am J Clin Nutr 2011;93:569-577 Casaer MP et al. N Engl J Med 2011;365:506-517 Abou-Assi S et al. Am J Gastroenterol 2002;97:2255-2262 Maude RJ et al. PLoS ONE 2011;6: e27273 PRO 5 studií CON 2 studie PRO 5 studií CON 2 studie
34
RND st. a permisivní underfeeding… RK2012 Villet S et al. Clin Nutr 2005; 24:502-509 Rubinson L et al. Crit Care Med 2004; 32:350-357 Taylor SJ et al. Crit Care Med 1999; 27:2525-2531 Martin CM et al. CMAJ 2004;170:197-204 Doig GS et al. JAMA 2008;300:2731-2741 Krishnan JA et al. Chest 2003;124:297-305 Arabi Y et al. JPEN 2010;34:280-288 Dickerson RN et al. Nutrition 2002;18:241-246 Ibrahim EH et al. JPEN 2002;26:174-181 Arabi Y et al. Am J Clin Nutr 2011;93:569-577 Casaer MP et al. N Engl J Med 2011;365:506-517 Abou-Assi S et al. Am J Gastroenterol 2002;97:2255-2262 Maude RJ et al. PLoS ONE 2011;6: e27273 - signifikantní rozdíl v outcome při rozdílu v přijmu energie 998 kcal versus 1264 kcal
35
RND st. a permisivní underfeeding… RK2012 Villet S et al. Clin Nutr 2005; 24:502-509 Rubinson L et al. Crit Care Med 2004; 32:350-357 Taylor SJ et al. Crit Care Med 1999; 27:2525-2531 Martin CM et al. CMAJ 2004;170:197-204 Doig GS et al. JAMA 2008;300:2731-2741 Krishnan JA et al. Chest 2003;124:297-305 Arabi Y et al. JPEN 2010;34:280-288 Dickerson RN et al. Nutrition 2002;18:241-246 Ibrahim EH et al. JPEN 2002;26:174-181 Arabi Y et al. Am J Clin Nutr 2011;93:569-577 Casaer MP et al. N Engl J Med 2011;365:506-517 Abou-Assi S et al. Am J Gastroenterol 2002;97:2255-2262 Maude RJ et al. PLoS ONE 2011;6: e27273
36
RND st. a permisivní underfeeding… RK2012 Villet S et al. Clin Nutr 2005; 24:502-509 Rubinson L et al. Crit Care Med 2004; 32:350-357 Taylor SJ et al. Crit Care Med 1999; 27:2525-2531 Martin CM et al. CMAJ 2004;170:197-204 Doig GS et al. JAMA 2008;300:2731-2741 Krishnan JA et al. Chest 2003;124:297-305 Arabi Y et al. JPEN 2010;34:280-288 Dickerson RN et al. Nutrition 2002;18:241-246 Ibrahim EH et al. JPEN 2002;26:174-181 Arabi Y et al. Am J Clin Nutr 2011;93:569-577 Casaer MP et al. N Engl J Med 2011;365:506-517 Abou-Assi S et al. Am J Gastroenterol 2002;97:2255-2262 Maude RJ et al. PLoS ONE 2011;6: e27273 - nesignifikantní rozdíl v outcome
37
Permisivní underfeeding… RK2012 Villet S et al. Clin Nutr 2005; 24:502-509 Rubinson L et al. Crit Care Med 2004; 32:350-357 Taylor SJ et al. Crit Care Med 1999; 27:2525-2531 Martin CM et al. CMAJ 2004;170:197-204 Doig GS et al. JAMA 2008;300:2731-2741 Krishnan JA et al. Chest 2003;124:297-305 Arabi Y et al. JPEN 2010;34:280-288 Dickerson RN et al. Nutrition 2002;18:241-246 Ibrahim EH et al. JPEN 2002;26:174-181 Arabi Y et al. Am J Clin Nutr 2011;93:569-577 Casaer MP et al. N Engl J Med 2011;365:506-517 Abou-Assi S et al. Am J Gastroenterol 2002;97:2255-2262 Maude RJ et al. PLoS ONE 2011;6: e27273 - nesignifikantní rozdíl v outcome PRO 5 studií CON 1 studie PRO 5 studií CON 1 studie
38
Nerobustnější důkaz… RK2012 PRO Permisivní underfeeding
39
Nerobustnější důkaz… RK2012 PRO Permisivní underfeeding RK2012 N Engl J Med 2011; 365:506-517
40
EPaNIC study … RK2012 N Engl J Med 2011; 365:506-517 N =2312 N= 2328 … zkoumala efekt dosažení 80% kalkulovaného energetického cíle
41
EPaNIC study … RK2012 N Engl J Med 2011; 365:506-517 … zkoumala efekt dosažení 80% kalkulovaného energetického cíle N =2312 N= 2328 … lepší prognóza
42
RK2012 EPaNIC study … N Engl J Med 2011 ; 365:506-517 TITA NIC CATASTROPHE ( 1912 )
43
RK2012 N Engl J Med 2011 ; 365:506-517 … spoluautorkou je prof. Greet Van den Berghe EPaNIC study … TITA NIC CATASTROPHE ( 1912 )
44
RK2012 N Engl J Med 2011 ; 365:506-517 … spoluautorkou je prof. Greet Van den Berghe … studie má své limitace: - je aplikovatelná na skupinu pacientů bez závažné malnutrice (bez energetického deficitu) s nízkým rizikem úmrtí TITA NIC CATASTROPHE ( 1912 ) EPaNIC study …
45
Na závěr jeden experiment... RK2012 autoři zkoumli vztah mezi dynamikou vývoje mitochondriální dysfunkce a dynamickou změn oxidativního metabolizmu
46
RK2012 Na závěr jeden experiment...
47
RK2012 Na závěr jeden experiment...
48
RK2012 OVER-FEEDING ??? OVER-FEEDING ??? Na závěr jeden experiment...
Podobné prezentace
© 2024 SlidePlayer.cz Inc.
All rights reserved.