Prevence recidivy psychotického onemocnění v ambulantní praxi

Prezentace na téma: "Prevence recidivy psychotického onemocnění v ambulantní praxi"— Transkript prezentace:

1 Prevence recidivy psychotického onemocnění v ambulantní praxi
abc Prevence recidivy psychotického onemocnění v ambulantní praxi Filip Španiel Psychiatrické centrum Praha, 3.LF UK Centrum neuropsychiatrických studií, AMEPRA

2 Schizofrenie a relapsy
10 20 30 40 50 60 70 (%) 1. rok 2 roky 5 let 15 let 80 30-50% 40-60% 80% (Shepherd et al , 1989, Hogarty et al 1993, Möller et al., 1995, Wieden a Olfson 1995, Mason et al, WHO studie, 1996, Doering et al.,1998, Wiersma et al. 1998, Robinson et al. 1999, Ohmori et al , Rabinowitz et al. 2001, Gaebel 2002, Schooler et al., 2003)

3 Relapsy – všechno je jinak?
TOXICKÝ ÚČINEK RELAPSŮ (PSYCHOTICKÝCH EPIZOD) U SCHIZOFRENIE? STRUKTURÁLNÍ A FUNKČNÍ ZMĚNY V MOZKU NEPŘÍZNIVÁ VARIANTA ZVÝŠENÝ POČET RELAPSŮ

4 Anatomie relapsu Časná intervence Ztráta náhledu Relaps
Prodromální fáze Časná intervence Ztráta náhledu

5 Anatomie časných varovných příznaků PREPSYCHOTICKÉ PŘÍZNAKY
DYSFORICKÉ PŘÍZNAKY SPÁNEK PREPSYCHOTICKÉ PŘÍZNAKY

6 Je čas na intervenci? % 10 20 30 40 50 60 70 ≤ 1 den 1-7 dnů
týdny až 1 měsíc 64 23 10 (Herz a Melville, 1980)

7

8 EWSQ-ITAREPS dotazník
Pacient Zhoršilo se u vás od posledního hodnocení soustředění, například při čtení či sledování televize? Zhoršil se u vás od posledního hodnocení spánek? Zhoršila se u vás od posledního hodnocení chuť k jídlu? Zpozoroval/a/ jste u sebe od posledního hodnocení strach, obavy či jiné nepříjemné pocity z ostatních lidí? Zpozoroval/a/ jste u sebe od posledního hodnocení zvýšený neklid nebo podrážděnost? Zpozoroval/a/ jste u sebe od posledního hodnocení, že se bezprostředně kolem vás dějí věci, kterým nerozumíte? Zpozoroval/a/ jste u sebe od posledního hodnocení ztrátu energie a zájmu? Zhoršila se u vás od posledního hodnocení schopnost řešit každodenní problémy? Slyšel/a/ jste od posledního hodnocení hlasy, i když nikdo v té chvíli nebyl ve vašem okolí? Zpozoroval/a/ jste od posledního hodnocení nějakou jinou nápadnou změnu svého stavu? Rodinný příslušník Změna charakteru spánku Nápadná změna chování Obtíže s komunikací Zhoršené fungování v každodenních činnostech Zhoršení v oblasti osobní hygieny Ztráta iniciativy, motivace Nápadné obsahy myšlení, nápadné zaujetí zvláštními myšlenkami Nápadná chudost v řeči a myšlení Podrážděnost, neklid, agresivita Jiná nápadná změna v porovnání s předchozí stavem

9 0: beze změny či zlepšení
1: mírná změna k horšímu 2: střední změna k horšímu 3: výrazná změna k horšímu 4: extrémní změna k horšímu

10 Intervenční algoritmus E-mailová zpráva při vyhlášení ALERTNÍHO stavu
Kódové číslo pacienta Intervenční algoritmus ová zpráva při vyhlášení ALERTNÍHO stavu

11 ITAREPS: intervenční algoritmus
Při ALERTU lékař telefonicky kontaktuje pacienta a mapuje situaci. Při ověřených prodromech do 24 hodin od ALERTU zvyšujeme stávající medikaci nejméně o 20%. Pokud i po intervenci systém odešle za další 4 dny nový ALERT, doporučujeme zvýšit medikaci opět o 20%. Postupujeme takto až do dalšího cyklu bez ALERTU. Opětovné snižování dd. až při normalizaci stavu (normalizace = nejméně 6 po sobě vyplněných dotazníků bez odeslání ALERTU). V každém kroku zvažujeme nutnost případné hospitalizace

12 Funguje ITAREPS? VÝSLEDKY

13 Výsledky roční pilotní studie programu ITAREPS

14 (McNamar test, χ2 = 8,45, df = 1, p = 0,0037)

15 ITAREPS: 2. ROK International Jorunal of Clinical Practice, 2008

16 *Monte Carlo, exact test, 2-tailed, Z=4,86, p = 0,00

17 Obr. 1: Počet a délka hospitalizací po zařazení do programu ITAREPS (pravá strana grafu) a v zrcadlovém období před zařazením (levá strana).

18 ITAREPS a počet hospitalizačních dnů
* *Monte Carlo, exact test, 2-tailed, Z=3,0, p = 0,002

19 Účínnost programu vs. spolupráce účastníků

20 * Wilcoxon Sign Rank test Z = 5,266; exact p =0,00 PŘED PO
Obr. 2 20

21 * Wilcoxon Sign Rank test Z = 4,833; exact p =0,00 PŘED PO
Obr, 3 21

22 1. rok 2. rok 3. rok 22

23 Otázky ? ~ Odpovědi !