Kolitida nejasné etiologie

Prezentace na téma: "Kolitida nejasné etiologie"— Transkript prezentace:

1 Kolitida nejasné etiologie
Martin Bortlík

2 žena, nar. 1988 OA: 06/2012: akutní myeloidní leukemie
11/2014: alogenní transplantace periferních buněk krvetvorby 12/2014: akutní GVHD – kůže (CSA lokálně s efektem) 03/2015: chronická GVHD – DÚ, oči, kůže, urogenitální trakt → steroidy + CSA Postižení L3+L4, be

3 žena, nar. 1988 09/2017: 1. vyšetření zde
od r intermitentní ataky průjmů, nadýmání, váha stabilní + zvýšené CRP Terapie: Prednison 10mg, cyklosporin 150mg/d posaconazol; kotrimoxazol; valaciklovir 1-0-1 oční kapky – kortikosteroidy; hydrocortison 30mg Hematologická malignita: remise AML Chronická GVHD: DÚ, oči Postižení L3+L4, be

4 Koloskopie 12/2017 Od 15cm od anu rozsáhlé segmentární postižení tl. střeva s exulceracemi, možnost GVHD kolitidy – segmenty vředů s navalitými okraji; terminální ileum v normě Postižení L3+L4, be

5 žena, nar. 1988 Gastroskopie – makroskopicky bez patologie
Histologie (IKEM): Antrum žaludku – v normě Tračník (L + P + cékum): aktivní kolitida s ulceracemi v.s. infekční etiologie etiologie (IHC průkaz CMV – jen fokálně) – dop. vyloučit ev. kombinaci s jinou, zejm. bakteriální infekcí (amyloid negativní; kvasinky 0); GVHD 0 Postižení L3+L4, be

6 žena, nar. 1988 Kultivace stolice negativní
Přeléčena valgacyklovirem (měsíc) – bez efektu Lab : mikrocytární anemie Hb 84g/l s progresí, MCV 76,6 → dle hematologa dop. Fe p.o. Kontrola zde: - subj. bolesti břicha 0, průjmy 0, bez laktosová dieta → ciprofloxacin 1g/d, metronidazol 1g/d Postižení L3+L4, be

7 žena, nar. 1988 4/2018 Po měsíční terapii ciprofloxacin + metronidazol klinicky zlepšení, 1-2 stolice, bez bolestí břicha Dop. opakovat měsíční kůru ATB 3x Postižení L3+L4, be

8 Koloskopie 10/2018 Postižení L3+L4, be

9 Histologie Pravidelné, větvené krypty, bez úbytku hlenu
Ojedinělé kryptové abscesy Středně intenzivní chronický zánětlivý infiltrát v lamina propria s četnými eozinofilními leukocyty Závěr: nejspíše IBD – Crohnova choroba Postižení L3+L4, be

10 Etiologie a léčba? IBD – Crohnova nemoc ? Slizniční postižení tlustého střeva po CHT a dysmikrobii ? Infekce ? Pokračovat ATB ? Step-up terapie ? BL – jaká ? Postižení L3+L4, be