Patofyziologie ledvin

Prezentace na téma: "Patofyziologie ledvin"— Transkript prezentace:

1 Patofyziologie ledvin
2017

2 Stavba a funkce ledviny
Nefron Glomerulus Tubuly Udržování vodní, elektrolytové a AB rovnováhy, vylučování odpadních látek Filtrace, sekrece, resorpce Regulace krevního tlaku Regulace produkce erytrocytů

3 Stavba a funkce glomerulu
Klubko kapilár, ve kterém dochází k filtraci Fenestrovaný endotel, bazální membrána, podocyty. Filtrace primární moče do Bowmanova pouzdra

4 Systém tubulů Proximální tubulus Henleova klička
Distální tubulus a sběrací kanálky

5 RAAS Renin Angiotensin Aldosteron

6 Nemoci ledvin Glomerulonefritidy
Imunitní mechanismy poškozují filtrační membránu v glomerulu Ag-ab Ag Ab

7 Nemoci ledvin Klinické projevy Oligurie, anurie
Nefrotický sy (proteinurie, hypertenze, hyperlipidemie, edémy) Nefritický sy (hematurie, slabá proteinurie,oligurie)

8 Tubulointersticiální nemoci
Pyelonefritidy Ascendentní Descendentní (hematogenní) Intersticiální nefritis Toxiny Léky (nesteroidní antiflogistika, analgetika)

9 Renovaskulární nemoci
Nefroskleróza – forma arteriolosklerózy vyvolaná hypertenzí v glomerulech

10 Nefrolithiáza Koncentrace složek konkrementů v moči
Krystalizační jádro Krystalizace – změna koncentrace, změna pH

11 Selhání ledvin -příčiny
Prerenální Intrarenální Postrenální

12 Akutní selhání ledvin Toxické nefropatie, pyelonefritidy, ischemie
Oligurie Polyurie

13 Chronické selhání ledvin
Postupný úbytek ledvinného parenchymu – nefronů Velká funkční rezerva ledvin

14

15 Dialýza, transplantace

16

17 Stanovení GFR Endogenní látky s konstantní koncentrací v plazmě.
Plazmatická koncentrace Clearance Exogenně podané látky, jejich koncentrace v plazmě postupně během vyšetření klesá.

18 Ledvinná clearance látky x
Objem plazmy úplně očištěný za jednotku času od látky x. Rozměr: objem/čas [ml/s] Příklady: GFR ≈ clearance pouze filtrované látky Perfúze ≈ clearance filtrované a zároveň secernované látky (PAHA)

19 Odhad GFR na základě plazmatické koncentrace látek
Závislost mezi plazmatickou koncentrací a GFR je hyperbolická „Okrajové“ části křivky jsou málo informativní Lépe použít vyšetření clearance, které je přesnější a má větší vypovídací hodnotu

20

21 Kreatinin vzniká ve svalech neenzymovou dehydratací kreatinu
při průchodu ledvinou je z 90% filtrován, z 10% secernován do moči tubuly koncentrace kreatininu v séru je přímo úměrná svalové hmotě organizmu ( a tedy nepřímo závislá na věku a pohlaví) intraindividuální kolísání nepřesahuje 10-15%, hladiny se zvyšují až při omezení GFR pod 50% ↑ hladiny - po fyzické námaze, při příjmu exogenního kreatininu (maso, masné výrobky)

22 Hodnocení Ckr Ohled na správné a přesné stanovení S – kreatininu (Jaffého reakce - Jaffé pozit. chromogeny - i glu, aceton) podíl kreatininu vylučovaného tubuly (zvyšuje se při poklesu počtu fungujících nefronů - tzn. čím menší GFR, tím méně přesné stanovení pomocí Ckr) problém s kvantitativním sběrem moči ( nedostatečná spolupráce - děti, refluxy, staří nemocní..) velikost tělesného povrchu (korekce na stand. 1.73m2- nemusí odstranit diskrepanci 25-letý atlet x 60-letý obézní muž

23 Cystatin C protein z cystatinové superrodiny (120 AK)
vylučován většinou buněk jako inhibitor cysteinových proteáz filtrován do primární moči a poté resorbován proximálním tubulem, kde je degradován. z koncentrace v séru je přímo odhadována GFR

24 Clearance

25 Clearance Platí - rychlost toku (produkce) moči je tolikrát menší proti rychlosti toku (tvorbě) glom. filtrátu, kolikrát je látka ve výsledné moči koncentrovanější proti filtrátu

26 Stanovení GFR clearance látky, která se jen filtruje a není v tubulech resobrována nebo naopak secernována inulin (analog : polyfruktosan S -Inutest) 99mTc-DTPA (diethylentriaminopentaoctová kyselina) 131I-Iothalamát kreatinin (též tubulární sekrece - 10%)

27 pro muže let (u žen x 0.85)

28 Měření glomerulární filtrace bez nutnosti sběru moči
i.v. aplikace látky vylučované jen glomerul. filtrací a měření plazmatické koncentrace v odpovídajících časových intervalech koncentrace v plazmě klesají podle exponenciální závislosti naneseme-li hodnoty na semilogaritmický papír, dostaneme přímku, ze které můžeme odečíst hodnotu tzv. biologického poločasu (t1/2) t1/2 udává, za jakou dobu klesne koncentrace v plazmě na polovinu výchozí hodnoty (P0)

29

30 Inulinová clearance Klasické vyšetření na podkladě plazmatické clearance (není-li možný přesný sběr moči) hodnota, kterou lze vyšetřit pouze na podkladě kinetiky sledované látky v extracelulární tekutině jestliže je látka z organizmu vylučována pouze glomerulání filtrací, pak rychlost poklesu jejích plazmatických koncentrací (po předchozí i.v. aplikaci) je určována touto renální funkcí

31 Hodnotu GFR vypočteme D množství aplikované látky (g)
P0 zjišťujeme jako extrapolovanou hodnotu koncentrace v čase, kdy látka byla injikována t1/2 vypočteme