Ľupták, J. Urologická klinika JLF UK a MFN, Martin

Prezentace na téma: "Ľupták, J. Urologická klinika JLF UK a MFN, Martin"— Transkript prezentace:

1 Ľupták, J. Urologická klinika JLF UK a MFN, Martin
BIOPSIA PROSTATY Ľupták, J. Urologická klinika JLF UK a MFN, Martin

2 BIOPSIA PROSTATY  najdôležitejšia súčasť TRUS
 histologická verifikácia CaP

3 BIOPSIA PROSTATY Cieľ – zachytiť čo najviac CaP ,
pri najmenšom počte vzoriek Zlatý štandard – systematická sextantová biopsia parasagitálne od stredného laloka Nezachytí sa asi 1/3 signifikantných karcinómov Hodge et al., J Urol ; Eskew et al., J Urol ; ; Chang et al., J Urol 1998.

4 INDIKÁCIE PRIMÁRNEJ BIOPSIE
 Pozitívne DRV  Zvýšená koncentrácia PSA  Pozitívna TRUS

5 ANATÓMIA PROSTATY 25 % 5 % 70 %

6 PRERASTANIE CaP

7 VYBAVENIE PRACOVISKA Transrektálna multiplanárna sonda
Bioptická pištoľ Bioptická ihla Skúmavky - separovaná fixácia tkaniva Ihla a striekačka na lok. anestéziu

8 BIOPTICKÁ PIŠTOĽ

9 PRÍPRAVA PACIENTA  Informovaný súhlas pacienta
 ATB profylaxia (chinolóny, ...)  Vynechať antikoagulačnú liečbu (10 dní)  Anestézia (analgézia)  Klyzma ?

10 ATB PROFYLAXIA Chinolóny 2-5 dní – 1-2 dávky pred biopsiou lepší ATB efekt 3 dni ako 1den Chinolóny + Metronidazol jednorázovo Gentamycín + AMP jednorázovo, potom chinolóny 2 dni AUG i.v. jednorázovo, potom chinolóny 2 dni AUG i.v. jednorázovo, potom Trimetoprim 2 dni Bertaccini, 2007; Shaeffer, 2007

11 POLOHA PACIENTA

12 LOKÁLNA ANESTÉZIA REKTÁLNA – lidocain gel 2% 10 ml
Chang, 2001; Autorino, 2005 PERIPROSTATICKÁ – lidocaine 1% jedna strana 10 ml Nash, 1996; Leibovici, 2002; Öbek, 2004 KOMBINÁCIA rektálna + periprostatická „new gold standard“ Öbek, 2004 PERIPROSTATICKÁ + 75mg tramadol mg acetaminophen Pendleton, 2006 Bolestivosť udáva až 96 % pacientov

13 ANATÓMIA

14 LOKÁLNA ANESTÉZIA IHLA 22G

15 TRUS - CaP

16 DETEKCIA CaP - TRUS PSA 0-4 4-10 10-20 >20 % lézii – TRUS 15 30 40
75

17 BIOPSIA PROSTATY (PRÍSTUP)
TRANSREKTÁLNY TRANSPERINEÁLNY

18 TRANSREKTÁLNY vs. TRANSPERINEÁLNY
Len 2 % urológov v USA Emiliozzi, 2003 Rovnaká záchytnosť 6xTR/6xTP Watanabe, 2005 Rovnaká záchytnosť 12xTR/14xTP Kawakami, 2007

19 BIOPSIA PROSTATY  Cielená ? (Onur, 2004)  Sextantová (Hodge, 1986)
 Rozšírená ( cielená palp./TRUS) National Comprehensive Cancer Network  Saturačná (cca 20 vzoriek) nie ako prvá voľba, ak pretrváva podozrenie na CaP po negatívnej prvej bx vzoriek

20 CIELENÁ BIOPSIA

21 ODBER VZORKY

22 SEXTANTOVÁ BIOPSIA (Falošne negatívna u 20-25 %)
Hodge, fan-shaped

23 SEXTANTOVÁ BIOPSIA

24 ROZŠÍRENÁ BIOPSIA    

25 LATERÁLNA BIOPSIA Zachytí o 14,6 % viac CaP ako sextantová biopsia
Väčší objem CaP v jednej vzorke Terris, M.K., 1997

26 ZVÝŠENIE DETEKCIE CaP LATERÁLNE SMEROVANIE IHLY
Littrup, 2000

27 ZVÝŠENIE DETEKCIE CaP VIAC VZORIEK - VPLYV OBJEMU
(Vashi, 1998)

28 VIEDEŇSKÝ NOMOGRAM (PSA 2-10 ng/ml;36,7 % CaP; o 66,4 % viac CaP ako pri oktant. bx.)
Objem (cm3) vek <50 50-60 60-70 >70 20-29 8 6 30-39 12 10 40-49 14 50-59 16 60-69 - 18 Djavan et al., 2002

29 SATURAČNÁ BIOPSIA Norberg, 1997 Nava, 1997 Eskew, 1997 Gore, 2001
Chen, 1999 Naughton, 2000

30 SATURAČNÁ BIOPSIA Autor Počet pac. PSA (ng/ml) Priem. poč. vz.
Zachytnosť (%) Stewart, 01 224 8,7 23 34 Rabets, 04 116 9,2 22,8 29 Patel, 04 100 9,4 20-24 25 Pinkstaff, 05 210 13,6 21,2 37 Walts, 06 161 24,2 41

31 CHUN, F.K. a kol., 2007 Multivariačný logistický regresný model
2900 biopsií, mininálne 10 vzoriek Vek, DRV, PSA, f PSA, objem prostaty ... Ideálny pomer medzi objemom prostaty a počtom, miestom odberu vzoriek 77% presnosť pre iniciálnu biopsiu aj rebiopsiu

32 BIOPSIA PRECHODNEJ ZÓNY
8-24 % tumorov v TZ 4,3 % CaP Fleschner, 1997 3 % CaP Chang, 1998 Selektívne použitie pri 2. biopsii Pri sextantovej biopsii, V > 50 ml ? Neopodstatnená

33 TRUS – CDUS / PDI / KL Idetifikuje CaP neidentifikovateľné na konvenčnej TRUS Zvýšená vaskularita – vyšší grade Kontrastné média Senzitivita z 54 na 93% Špecificita z 79 na 87 % Znižuje sa počet vzoriek o polovicu Význam inhibítorov 5-AR krátkodobo zvyšuje záchytnosť Elastografia prostaty? Roy J, 2003; Remzi, 2004; Halpern, 2005; Mitterberger, 2007; Pallwein, 2007

34 REBIOPSIA PROSTATY (Prvá biopsia prostaty je negatívna)
Rebiopsia odhalí % CaP Celkove 3x, ale minimálne jedna rebiopsia 4. rebiopsia neopodstatnená Djavan, 2002: 1. bx. 22 %;2. bx 10 %; 3. bx 5%; 4. bx 4 % Indikácie - High-grade PIN - Pozitívne DRV - Koncentrácia PSA nad 10 ng/ml Nie sú jednoznačné kritériá kedy urobiť rebiopsiu u pacientov s pretrvávajúcou vyššou hladinou PSA Scattoni, 2007

35 LOKÁLNE POKROČILÝ CaP (Biopsia)
2 vzorky (jednu vzorku z každého laloku prostaty)

36 PIN L-G PIN neuvádzať pri opakovanej biopsii
PIN uvádzať len skúsený patológ Nie je jasné, ktorí muži s H-G PIN majú vyššie riziko diagnostikovania CaP Pri H-G PIN nie je nutné robiť rebiopsiu počas prvého roku Detekcia CaP po diagnostikovaní atypických ložísk je asi 40% Markery bazálnych bb. znižujú dg. atypických bb. (AMACR alafa-metyl-acyl-koenzým A racemáza) Epstein JI, 2006

37 KOMPLIKÁCIE BIOPSIE Bezpečná, zriedkavo závažné, často nezávažné
Hematúria stredne závažná % závažná 8-12 % Hemospermia % Krvácanie z konečníka % Infekcia % Hospitalizácia 0,1-0,4 % Roberts, 2002

38 AKO ZVÝŠIŤ ZÁCHYTNOSŤ CaP ?
Odoberať vzorky viac laterálne PZ - sextantovú biopsiu robiť laterálnejšie - pridať biopsie laterálne od sextantovej Zvýšiť počet biopsií zo strednej časti a TZ ??? Opakovaná biopsia ak je prvá biopsia negatívna, hlavne ak pretrváva klinické podozrenie na CaP

39 ZVÝŠENIE ZÁCHYTNOSTI CaP
Laterálne urobená sextantová biopsia – znižuje falošne negatívny výsledok asi o 50% Sextant + 2 lat PZ – zvyšuje záchytnosť CaP [10] % [ Eskew J Urol 1997] 14% [ Chang J Urol 1998] Sextant + 3 lat PZ – zvyšuje záchytnosť CaP [12] % [ Beurton Br J Urol 1997]

40 ZÁVER  TRUS - excelentná vizualizácia prostaty
 Vizualizácia suspektných lézii prostaty  TRUS umožňuje cielené aj systematické kontrolované biopsie  Biopsie z apexu aj predných rohov periférnej zóny  Minimálne sextantová laterálne orientovaná  Pri negatívnom TRUS a DRV odobrať vzoriek

41 ZÁVER Neexistuje štandardná schéma na biopsiu
Sextantová biopsia nie je dostatočná u väčšiny pac. 8 , 10 vzoriek laterálne z PZ - optimálne nie je signifikantný nárast komplikácií zvyšuje záchytnosť včasných štádií ochorenia periprostatická lokálna anestézia je efektívna pri biopsii prostaty

42 ZÁVER  V budúcnosti individuálne odbery u každého pacienta podľa nálezu na - TRUS - Objeme prostaty - Koncentrácii PSA

43 LOKALIZOVANÝ CaP (Biopsia)
 Podľa objemu prostaty - do 40 ml 8 vzoriek ml 10 vzoriek - nad 80 ml 12 vzoriek  Cielená biopsia z lézie  Biopsie orientovať laterálne na apex a tzv. predné rohy prostaty