Kazuistika - 28 let, žena, nekuřačka, Crohnova nemoc (CN) od roku 2015, recidivující mezikličkový absces Žena nar. 1989, nekuřačka, v lednu 2015 dg.

Prezentace na téma: "Kazuistika - 28 let, žena, nekuřačka, Crohnova nemoc (CN) od roku 2015, recidivující mezikličkový absces Žena nar. 1989, nekuřačka, v lednu 2015 dg."— Transkript prezentace:

1 Kazuistika - 28 let, žena, nekuřačka, Crohnova nemoc (CN) od roku 2015, recidivující mezikličkový absces Žena nar. 1989, nekuřačka, v lednu 2015 dg. CN v oblasti terminálního ilea (ASCA +), v dubnu komplikovaná mezikličkovým abscesem (5x2x3 cm) za zadní stěnou dělohy v úzkém vztahu k levému ovariu a vznikem vysoké perianální píštěle Koloskopie: B.chlopeň zvředovatělá, v term.ileu 2 drobné vřídky Iniciální léčba Prednison 50 mg/den podle schématu a 14 dní snižovala o 5 mg až na 2O mg/ den. + Entizol 2x2 tbl. Intolerance AZA- elevace JT MR malé pánve: píštěl slepě zakončená směrující do P. fossa ischiorectalis, absces O.

2 Kazuistika - 28 let, žena, Crohnova nemoc (CN) od roku 2015, recidivující mezikličkový absces
Od 11.6/2015 biologická léčba- Humira (projekt MICA) v indukční dávce 160 mg / 80 mg a v udržovací 4O mg a 14 dní CT- enterografie v Novém Městě : TI postiženo v délce 20 cm , zesílení stěny před B.chlopní až na 10 mm , v.s. Reziduální zastření 12x12x18 mm v mezenteriu – v závěsu ohybu výše popisovaní kličky , TI je přitaženo stěně c.sigmoidem. Subj. bolesti břicha nemá, občas klouby, v lab. Lehká anemie Hb. 119 g/l. jinak v normě. Od Imuran 50 mg + Milurit 100 mg/ den Bilogická léčba Humira do

3 Kazuistika- 28 let, žena , Crohnova CN od roku 2015
IBD anamnéza – znovu hospitalizovaná na Chirurgickém odd. v Novém Městě na Moravě (14 dní horečky, zimnice, třesavka, 5 stolic za den) MR – Enterografie : Postižený dlouhý úsek TI (min.20 cm), stenotický. Recidiva mezikličkového abscesu v malé pánvi vlevo 52x41x46 mm v úzkém vztahu k levému ovariu s mezikličkovými píštělemi.

4 Kazuistika- 28 let, žena , CN od roku 2015
Kazuistika- žena , Crohnova nemoc (CN) od roku 2015 Kazuistika- 28 let, žena , CN od roku 2015 IBD anamnéza – Dne přijata na GE - NMSKB překladem z Nového Města Při přijetí T: 38,6 st. C, P: 119 , TK: 120/70 mmHg Hmotnost 54 /166 cm, BM: HB: 108 g/l, Leuko:15,O, CRP: 50 mG/l, Alb.: 33 g/l PCT- neg. NA 142, K:3,80 , JT v normě SONO malé pánve : objemnější levé ovárium, bez abscesu.

5 Sono břicha - 28 let, žena, CN od roku 2015, recidivující mezikličkový absces

6 Kazuistika- 28 let, žena , CN od roku 2015
CT břicha: Těžké zánětlivé postižení preter. a terminal. Ilea s píštělemi a několika drobnými abscesy

7 Kazuistika- 28 let, žena , Crohnova nemoc (CN) od roku 2015
Dle CT břicha -absces nebyl přístupný drenáži. U nemocné zahájena rehydratace, parenterální výživa, zavedena EEV , ATB, od kortikosteroidy i.v 40 mg/ den.

8 Kazuistika- 28 let, žena, CN od roku 2015
Kolonoskopie ISCARE: Intaktní tračník a rectum, těžké postižení terminálního ilea včetně chlopně, stenóza termin. Ilea 5 cm nad chlopní. Dne propuštěna do domácího léčení na EEV + Medrol 32 mg/ den + Entizol. Dne znovu přijata pro týden trvající febrilie až 39 st.C. , dehydrataci, anemii. CT břicha 16.5: Těžké zánětlivé postižení preter. a term. Ilea, s píštělemi a několika drobnými abscesy

9 Kazuistika- 28 let, žena , CN od roku 2015
CT břicha: Těžké zánětlivé postižení preter. a terminal. ilea s píštělemi a několika drobnými abscesy (progrese nálezu proti dubnu 2017)

10 CT břicha:Kazuistika- 28 let, žena , CN od roku 2015, recidivující mezikličkový absces

11 Kazuistika- 28 let, žena , Crohnova nemoc (CN) od roku 2015
Intenzifikace ATB léčby Meronem 2,O g a 8 hodin, parenterální výživa , EEV, kortikosteroidy Dne chirurgické konzilium a indikace k operaci na Operační nález.: V malé pánvi je konvolut kliček a infiltrát RS a dělohy a levého ovaria, resekce 40 cm terminálního ilea (8 cm od makrokopicky viditelného zánětu) a 8 cm cékoascendens, resekce píštěle, ovarium ponecháno. Histologicky: Crohnova nemoc s chronickými aktivními zánětlivými změnami,

12 Kazuistika- 28 let, žena , Crohnova nemoc (CN) od roku 2015, recidivující mezikličkový absces

13 Recidivující mezikličkový absces u CN
Algoritmus pro spontánně vzniklý mezikličkový absces u CN : Absces < 3 cm - bez fistuly- jen ATB + aspirace , za 3-5 dní sono kontrola velikosti, pokud dojde k regresi- imunosuprese Absces perzistuje- drenáž + ATB + oddálená chirurgická léčba Absces > 3 cm a fistulou + léčba KS - ATB, drenáž , za 5 dní sono kontrola , beze změny - oddálena chir operace /drén + resekce), při resorbci - imunosuprese a zhodnocení oddálené resekce. Current Strategies in the Management of intra-abdominal abscesses in CD : Clinical gastroenterology and hepatology 2011, 9.: ( 2O11 by the Aga institute doi,: /jcgh.2011.O4.023)

14 Kazuistika- 28 let, žena , Crohnova nemoc (CN) od roku 2015- recidivující mezikličkový absces.
Komentář: CN se spontánně vzniklým mezikličkovým abscesem se vyskytuje cca o 25 % nemocných, absces má typickou lokalizaci v oblasti ileoceka, ASCA pozitivní CN U naši pacientky byla ukončena biologická léčba a zahájena imunosuprese UZA + Milurit. Doba nástupu účinku AZA je 2-4 měsíce. Pokud by byla pokračovala v biologické léčbě , možno by se vyhnula operaci nebo měla byt operace provedena už před nasazením biologické léčby (CT- enteroklýza 11/ prokázala reziduální ložisko v mezenteriu a koloskopie stenózu se zbytnělou stěnou v oblasti B.chlopně)?