Chronické zánětlivé onemocnění duodena a jejuna

Prezentace na téma: "Chronické zánětlivé onemocnění duodena a jejuna"— Transkript prezentace:

1 Chronické zánětlivé onemocnění duodena a jejuna

2 29letý pacient bez komorbidit
obtíže má od r.2010, zpočátku 1-2x za rok (zvracení, průjem, bez teplot) tyto epizody se staly častějšími ob dva měsíce původně vyšetřován na infekci, následně převeden do péče gastroenterologa pro susp. IBD, která ale nepotvrzena od té doby opakovaně vyšetřen gastroskopicky, koloskopicky, CT, MR prozatím uzavřeno jako recidivující duodenitis a jejunitis nejasné etiologie (10/2016 – 10/2017) histologický nález odpovídá akutní enteritidě nejasné etiologie (spíše infekční) po terapii Cirpfloxacin + Metronidazol je ústup obtíží, včetně normalizace laboratoře CRP i leukocytů

3 Laboratorní výsledky:
Zolinger-Ellisonův syndrom (sérová hodnota gastrinu 44,9mIU/l) anti tTG IgA, G negativní, anti DPG Ig A,G negativní, EMA IgA negativní, celková hladina IgA v normě ASCA, ANCA negativní TBC biopsie z  D2 negativní CMV biopsie z D2 negativní, CMV IgG pozitivní, IgM negativní biopsie PAS+ negativní mykologie z D2 negativní kultivace z D2 – Streptococcus viridans, Neisseria species, Gama-hemolytické streptokoky Campylobacter jejuni a Yersinie enterocolitica negativní EBV latentní stav alergologie – Phadiotop, trávy, stromy autoimunity negativní (vč.cANCA), kromě ASMA (titr 1:20) pozitivní parazitologické vyšetření negativní

4 Historie: St.p. hospitalizaci 10/ pro bolesti břicha, zvracení, enterorrhagie, melena - CT břicha: cirkulární zesílení stěny duodena a orálního jejuna v délce 15cm - gastroskopie – D2 exulcerovaná, prokrvácelá zánětlivá sliznice, papulozní gastropatie antra - koloskopie – v terminálním ileu několik drobných erosí 1-2mm - Terapie: Prednison, Nolpaza, Ciprofloxacin 11/2016 kontrolní gastroskopie s makroskopicky klidnou sliznicí, histologie z D2: sliznice tenkého střeva s chronickým zánětem, s eosinofily, polymorfonukleáry St.p.hospitalizaci 01/ den trvající febrílie, zvracení s příměsí krve, stolice s příměsí krve a nemožnost p.o. příjmu - leukocytosa 20.2, CRP 79.3, Hb 162, trombocyty 278, infekční etiologie negat. - gastroskopie: prosáklé jejunum s jedním vředem, ojediněle s afta - koloskopie: s normálním nálezem - terapie: Prednison, Nolpaza

5

6

7

8 - laboratoř v normě 02/2017 přidán do medikace Azathioprin
St.p. 2 hospitalizacích 02/ pro těžkou intoleranci Azathioprinu (zvracení, schvácenost, průjmy s příměsí krve, bolest břicha, nemožnost p.o. příjmu, elevace JT, CRP postupná elevace na 190, leukocyty 14,3, Hb v 144) MR enteroklýza 3/2017: zánětlivé postižení tenkého střeva včetně duodena není přítomné 03/2017 gastroskopie: v D2 v rozsahu cca 10 cm edematózní sliznice s hrubším povrchem, drobné ulcerace, bělavě povleklé - histologie: lehký chronický zánět - laboratoř v normě

9

10

11 St.p.hospitalizaci 05/2017 – exacerbace chronického zánětlivého onemocnění horní etáže
GIT(zvracení, průjmy s příměsí krve) - gastroskopie: překrvení sliznice, drobné ulcerace, bělavý povlak na sliznici, postižení celé cirkumference od poloviny D2 a níže, ostré ohraničení zánětlivých změn, histologie – výrazně narušená architektonika klků a krypt, stroma smíšeně zánětlivě a hnisavě infiltrované, fokálně hyalinní a fibrinoidní nekrózy malých cév - enteroskopie: zánětlivé postižení duodena a 30cm jejuna (erose, jizvy, reparativní změny), histologie - zánětlivé změny, eozinofily, jizevnatá strukturální přestavba - koloskopie: normální nález na sliznici tlustého střeva, několik aft a jedna erose v terminálním ileu, histologie – chron. zánět s jizvením, mírně zmnožené eosinofily - kontrastní CT břicha: zánětlivé léze stěny kliček tenkého střeva (D2, prox. jejuna) - medikace: Metronidazol a Ciprofloxacin, na této medikaci rychlý ústup obtíží

12

13

14 St.p.hospitalizaci 07/2017 - exacerbace chronického zánětlivého onemocnění horní etáže
GIT(zvracení, průjmy s příměsí krve) - gastroskopie: od D1 a níže zánětlivé změny sliznice (erose, jizvy) - Ciprofloxacin a metronidazol, rychlý ústup obtíží kontrola 09/2017 – pacient se cítí v pořádku, bez obtíží, bez medikace

15 …jakou cestou jít dále…