Diferenciální diagnostika bolestí na hrudi

Prezentace na téma: "Diferenciální diagnostika bolestí na hrudi"— Transkript prezentace:

1 Diferenciální diagnostika bolestí na hrudi

2 Bolest na hrudi Kardiovaskulární příčiny Příčiny z hrudní stěny
GIT příčiny Pulmonální příčiny Patologie mediastina Psychogenní a psychosomatické poruchy

3 Kardiovaskulární příčiny (15 – 18 %)
Ischemie myokardu Chronická ICHS Akutní koronární syndromy Chlopenní vady Hypertrofická kardiomyopatie Anémie Tyreotoxikóza Patologie plicní cirkulace Plicní embolie Plicní hypertenze Disekce aorty Perikarditida Myokarditida Stresem navozená (Tako-tsubo) kardiomyopatie Krize při srpkovité anémii

4 Příčiny z hrudní stěny (36 – 49 %)
Muskuloskeletální Kostochondritida Tietzeův syndrom Postižení kostovertebrálního skloubení Herniace meziobratlových disků Bolest po chirurgické revaskularizaci myokardu Systémové onemocnění pojiva Revmatoidní artritida Ankylozující spondylitida Psoriatická artritida Systémový lupus erythematosus Trauma Nádorové postižení Osteoporóza Osteomalacie Záněty prsu Infekce herpes zoster

5 Gastrointestinální příčiny (8 – 19 %)
Ezofageální Refluxní choroba Poruchy motility, spazmy Ruptura Ezofagitida Náhlé příhody břišní Vředová choroba žaludku Pankreatitida Cholecystitida Biliární kolika

6 Pulmonální příčiny (5 – 10 %)
Parenchym Pneumonie Nádory Sarkoidóza Dýchací cesty Astma bronchiale Chronická obstrukční plicní nemoc Pleura Pleuritida Pneumotorax

7 Patologie mediastina (vzácné)
Mediastinitida Nádory Pneumomediastinum

8 Psychogenní a psychosomatické poruchy (8 – 11 %)
Panická porucha Kancerofobie a fobie z kardiovaskulárních onemocnění Deprese

9 Diagnostika Akutní ohrožení života: Akutní koronární syndromy
Disekce aorty Plicní embolie Tenzní pneumotorax Ruptura jícnu

10 Diagnostika Anamnéza Fyzikální vyšetření EKG Laboratorní vyšetření
Zobrazovací metody

11 Diagnostika Anamnéza Typická angina pectoris
Splňuje všechny tři následující charakteristiky Retrosternální, tupá bolest v trvání do 15 minut Vznik během fyzické aktivity, emočního stresu nebo v chladu Úleva v klidu a po aplikaci nitrátů do několika minut Atypická angina pectoris Splňuje dvě ze zmíněných charakteristik Neanginózní bolest Splňuje jednu nebo žádnou ze zmíněných charakteristik

12 Diagnostika - fyzikální vyšetření

13 Diagnostika - fyzikální vyšetření

14 Diagnostika - laboratorní vyšetření

15 Diagnostika Laboratorní vyšetření

16 Diagnostika – TK, EKG

17 Diagnostika – EKG

18 Diagnostika – EKG

19 Diagnostika – EKG

20 Diagnostika – EKG

21 Diagnostika – zobrazovací metody
Echokardiografie Skiagram hrudníku CT hrudníku (angiografie plicnice, aorty) Koronarografie Gastroskopie Ultrazvuk břicha

22 Kazuistika 1 Muž, 35let RA: bez kardiálního onemocnění
NO: probuzen plošnou pálivou retrosternální bolestí propagující se do dolní čelisti, trvání cca 2hod TK 150/80, kardiopulmonálně kompenzován

23 Kazuistika 1

24 Kazuistika 1

25 Kazuistika 1

26 Kazuistika 2 Muž, 57 let Kuřák, s ničím se neléčí
Bolest na hrudi a ztráta vědomí při fyzické aktivitě Nereaktivní, nedýchá Zahájena laická KPR

27 Kazuistika 2 Po příjezdu RLP fibrilace komor
Opakovaná defibrilace, UPV, transport do nemocnice ARO box - další defibrilace, AVB III stupně, KPR pro asystolii

28 Kazuistika 2

29 Kazuistika 2 ECHO s difuzní hypokinezou, EF LK 45 %

30

31

32

33

34 Kazuistika 3 Muž, 50 let RA: otec - zemřel náhlou smrtí v 60ti letech
OA: 10 let léčen pro hypertenzní chorobu, kuřák NO: večer při sledování fotbalu náhlá ostrá bolest na hrudníku s propagací do krku, do zad, do L ramene Objektivně: KP kompenzován, TK 170/100, TF 80/min

35 Kazuistika 3

36 Kazuistika 3

37 Kazuistika 3

38 Kazuistika 3

39 Kazuistika 4 Žena, 75 let Přichází na urgentní příjem pro epizodu slabosti a pro bolest na hrudi po návratu z pohřbu OA: hypertyreóza RA: bez kardiovaskulárních nemocí Fyzikální vyšetření: TK 105/70, TF 92/min, DF 20 dechů/min, sat O2 94%

40 Kazuistika 4

41 Kazuistika 4 Labor.: lehká elevace kardiospecifických markerů
ECHO - akineza přední stěny, EF LK 35%, malá mitrální regurgitace, pravostranné oddíly bez dilatace, perikard bez separace

42 Kazuistika 2

43

44 Kazuistika 4

45

46 Děkuji za pozornost