TRAUMATA BRÁNICE Sochorová J.

Prezentace na téma: "TRAUMATA BRÁNICE Sochorová J."— Transkript prezentace:

1 TRAUMATA BRÁNICE Sochorová J.
Radiologická klinika FN Brno a LF MU v Brně Přednosta: prof. MUDr. Vlastimil Válek, CSc. MBA

2 TRAUMATA BRÁNICE = ruptury či lacerace bránice
následek tupého nebo penetrujícího poranění (prevalence: 5% u tupého poranění hrudníku) stejná frekvence pravostranného a levostranného poranění klinická manifestace – herniace orgánů – častěji vlevo (70-90%), vpravo protektivní vliv jater

3 CAVE : tendence k herniaci je způsobena negativním tlakovým gradientem mezi hrudní a břišní dutinou (7-20cm H2O), u intubovaných pac. s pozit. nitrohrudním tlakem může být proces herniace oddálen nebezpečí pozdní herniace s inkarcerací má mortalitu až 50% spontánně se brániční ruptury prakticky nezhojí, Th: vždy chirurgická

4 žena, 23 let autonehoda, čelní střet dvou automobilů na D1

5 žena, 23 let … po 5 dnech

6 Tupá poranění bránice nejč. v rámci polytraumat
- při kompresi hrudníku typicky na kopuli bránice, hiatus oesophageus většinou ušetřen často v kombinaci s mnohočetnými poraněními nad a pod bránicí (fr. žeber 90%, lacerace jater či sleziny 60%, fr. pánve 50%) CAVE : četná jiná thorakoabdominální poranění odvrací pozornost radiologa…!

7 Penetrující poranění bránice
bodná, střelná méně častá typicky vel. do 1cm bez lokalizační predispozice, většinou nezobrazitelná na CT přímo

8 RTG známky poranění bránice
Senzitivita 50 % vlevo, 20% vpravo Specifické známky: hernice plynem naplněných viscerálních orgánů

9 RTG známky poranění bránice
Senzitivita 50 % vlevo, 20% vpravo Specifické známky: hernice plynem naplněných viscerálních orgánů

10 RTG známky poranění bránice
Senzitivita 50 % vlevo, 20% vpravo Specifické známky: hernice plynem naplněných viscerálních orgánů přítomnost konce NG sondy nad předpokládanou úrovní bránice

11 RTG známky poranění bránice
Senzitivita 50 % vlevo, 20% vpravo Specifické známky: hernice plynem naplněných viscerálních orgánů přítomnost konce NG sondy nad předpokládanou úrovní bránice

12 RTG známky poranění bránice
Senzitivita 50 % vlevo, 20% vpravo Specifické známky: hernice plynem naplněných viscerálních orgánů přítomnost konce NG sondy nad předpokládanou úrovní bránice Nespecifické známky: elevace bránice, fluidothorax, zastření plíce bazálně, lateralizace mediastina

13 CT známky herniace orgánů dutiny břišní do hrudníku

14 CT známky herniace orgánů dutiny břišní do hrudníku
porušení kontinuity bránice = segmentální absence bránice, může být falešně pozitivní – dg. by neměla být stanovena jen na základě tohoto znaku

15 CT známky herniace orgánů dutiny břišní do hrudníku
porušení kontinuity bránice = segmentální absence bránice, může být falešně pozitivní – dg. by neměla být stanovena jen na základě tohoto znaku zesílená bránice = retrakce svalové vrstvy, hematom (často falešně pozit. nálezy – šíře bránice je variabilní, mění se s věkem)

16 CT známky "Dependent viscera" sign – v poloze vleže, u 90% ruptur – herniovaná klička či orgán není dorzálně podepřen bránicí, dorzálně přímo naléhá na žebra nebo je uložen dorzálně za slezinou

17 CT známky "Dependent viscera" sign – v poloze vleže, u 90% ruptur – herniovaná klička či orgán není dorzálně podepřen bránicí, dorzálně přímo naléhá na žebra nebo je uložen dorzálně za slezinou

18 CT známky Collar sign – herniace orgánů s fokálním zaškrcením střevní kličky/žaludku/jater v úrovni brániční kupole – hodnocení v koron. a sagitálních řezech!

19 Dif. Dg. (RTG snímku) eventrace bránice – elevace bránice ventrálně při neparalytickém ztenčení svalové vrstvy a vaziva kopule ventrální části bránice – tenká, ale bez defektu paralýza bránice při poranění n. phrenicus – paradoxní pohyb bránice při skiaskopii, elevace kostofrenického úhlu netraumatické hernie (Morgagniho - v mediálním kardiofrenickém úhlu, Bochdalekova – dorzálně v trig. lumbocostale)

20 Dif. Dg. vrozená aplasie bránice
iatrogenní poškození bránice např. komplikace po RFA jater

21 muž, 40 let pád ze 3 metrů na tyč (L profil) – penetrující por.

22 muž, 40 let pád ze 3 metrů na tyč (L profil) – penetrující por.

23 žena, 43 let autonehoda

24 žena, 43 let autonehoda

25 take-home message u každého tupého poranění hrudníku a břicha hledat známky ruptury bránice – vč. cor. a sag. řezů (tyto také uložit !)

26 take-home message u každého tupého poranění hrudníku a břicha hledat známky ruptury bránice – vč. cor. a sag. řezů (tyto také uložit !) klin. manifestace herniace častěji vlevo

27 take-home message u každého tupého poranění hrudníku a břicha hledat známky ruptury bránice – vč. cor. a sag. řezů (tyto také uložit !) klin. manifestace herniace častěji vlevo pozor na možnost pozdního rozvoje herniace (při negat. vstupním vyš.)

28 Děkuji za pozornost