Klinické aspekty funkčního vyšetřování dýchání.

Prezentace na téma: "Klinické aspekty funkčního vyšetřování dýchání."— Transkript prezentace:

1 Klinické aspekty funkčního vyšetřování dýchání.
Doc.MUDr.Jiří KANDUS CSc.

2 Zlaté pravidlo dýchání
ÚSILÍ : ÚČINNOST ARBITREM ÚČINNOSTI JE PaO2 (přímo-W –svaly dýchací +svaly srdce) metabolické požadavky

3 Co je to funkční vyšetření ?
Laboratorní metoda informující o příčinách nenormálních funkcí. 1.Ventilace 2.Distribuce 3.Difúze 4.Perfúze Objemy,proudové rychlosti,tlaky,elastické vlastnosti na různých úrovních,vliv různě rozložených odporů na distr.plynů.Průtok krve pl.alveoly.Dif.pl.kapacita.

4 Indikace Interna:posouzení vlivu nemoci.
určení základního typu poruchy monitoring v průběhu nemoci objektivní posouzení tíže pocitů posouzení velikosti odchylky posouzení tělesné zdatnosti detekce základů dušnosti

5 chirurgie Operační a postoperační riziko
Riziko před hrudními operacemi a riziko po nich ( kuřáci,morbidní obezita) Vhodnost k transplantaci plic Stav BPU před invazívní dg. kardiovaskul. ústrojí. (FEV1 –800 – )

6 Posudkové a preventivní lékařství
Stanovení míry poklesu schopnosti soustavně výdělečné činnosti. Posouzení objektivity udávaných potíží Posouzení tělesné a pracovní zdatnosti. Vstupní a periodické preventivní prohlídky v rizikových profesích Monitoring plicních funkcí osob starších 75 let a rizikových skupin obyvatel.

7 Co diagnostik od vyšetření očekává…
Jde o ventilační poruchu ? Jde o obstrukci či podezření na restrikci? Je přítomná porucha částečně či zcela reverzibilní? Jak se mění funkční hodnoty během léčby? Jaký je dlouhodobý vývoj parametrů při monitorování ?

8 P o z o r ! Funkční vyšetření dýchání však málokdy poskytne informace, které STAVÍ diagnózu. Pravděpodobnost, že budou prokázány změny charakteristické pouze pro jednu nemoc, je totiž vzhledem k počtu faktorů podílejících se na sledovaném ději skoro vyloučena.

9 Typické změny plicních funkcí u některých poruch.
Vyšetření Restrikční Obstrukční Obezita FVC SN N N-SN TLC SN N SN FEV N-ZV SN N FEF SN SN N MVV N SN N RV SN ZV N-SN

10 Astma bronchiale Chronický zánět CD (T lymf./Th2)
Generalizovaný spazmus průdušek měnící svoji závažnost v krátkých úsecích…… Zúžení průsvitu –nárust odporů,BHR Alterace:spazmus,sekrece,edém-architekt. U záv.případů domácí měření PEF

11 ASTMA BRONCHIALE NORM Po MTCH Potíže FEV 102 73 76 FEF25 72 35 37
RV FVC Raw , , ,4

12 CHOPN Progredující obstrukce CD – ireverz.či málo reverzibilní (-15%) x AB – většinou plně Definice BMRC – klinicko-epidemiolog. priorita v ČSR(65)-4 překlad na světě. Symptomy: Kašel,pískoty,dušnost (PP-BB) CHRONICITA –Kr.plyny-Emfyzém

13 CHOPN NORM Po dilataci FVC 74 79 FEV 45 52 FEF25 29 32 RV 130
Raw , ,3

14 Cystická fibróza Genetická geneza – porucha na CFTR – vysoké hladiny Cl v potu.Insuf.slinivky Symptomy: pískoty,dávivý kašel,tuhé sputum,soudkovitý hrudník,pal.prsty,BHR Sy.spánkového bezdeší:10s-5-10x/hod Na spirogramu (F-V) „zuby pily“ Polysomnografie – spánk.laboratoř

15 Intersticiální plicní fibróza
Dif. zánět ústící do fibrózy alveol.stěn. (akutní či chronický (=scvrklé plíce) Etiologie:oxidační stres x antioxydační obr. Hlav.symptom : DUŠNOST(O2-bene) RESTRIKCE - ERGOOXYTENSIOMET.

16 Plicní fibrózy (IPF) Absol.hodnota %NH FVC 1,67 47 FEV 1,26 49
FEF , FEF , RV , DCO ,

17 Sarkoidóza Etiologie a patogeneza NEZNÁMÁ
Generalizovaná granulomatóza uzlin a plicního parenchymu Dg: Biopsie – BAL (CD4/CD8 nad 4) Pneumokoniózy- depozita anorg.prachu se zánětem působeným mediátory – genová závislost. (CHOPN- komorbidita) Plicní resekce - pneumonie

18 Deformity hrudníku Kyfoskolióza – dvojí vykřivení páteře v rovinách sagitální a frontální poruchou růstu obratlů v dětství (nezn.,křivice,fosf-diabetes Tuhá hruď s malými plícemi, dýchání mělké,rychlé s malými objemy – hlubší dýchání není možné (spíše ventil mrtvý prostor nežli alveoly) Časem alv. hypoventilace –etc-plicní srdce

19 KYFOSKOLIÓZA Abs.hodnoty %NH FVC 1,11 49 FEV 0,92 42 FEF50 0,92 27
RV , DCO , TLC ,

20 Plicní funkce ve stáří Příčiny: Ztráta elasticity,ochabující síla dýchacích svalů,zvýšená rigidita hrudníku Především: snižování objemů i průtoků-Vmax -zvyšování objemu RV . DUŠNOST: Nikdy není klidová(zdravý), adaptace na zátěž je ale nižší. Kuřáci podstatně horší!

21 89 letá zdravá žena Absol.hodnota %NH FVC 1,77 74 FEV 1,54 78
FEF , FEF , RV ,

22 OPERAČNÍ KRITERIA Pneumonektomie Lobektomie VC%NH >65 >50
FEV%NH > >50 RV%TC < < 55 Bazálně: FEV1 – vyšší

23 NEZAPOMÍNEJTE ! FUNKČNÍ VYŠETŘENÍ NETVOŘÍ DIAGNÓZU – JE POUZE JEDNÍM Z ČINITELŮ DIAGNOSTICKÉHO ALGORITMU !

24 Milé kolegyně a kolegové
Nejen studujte, ale především žijte si F A J N Ty krásné nynější Vaše roky se už nikdy nevrátí ! To věřte- jen vše dobré Vám přejícímu- starci.