Nemoci z povolání Profesionální rinitida

Prezentace na téma: "Nemoci z povolání Profesionální rinitida"— Transkript prezentace:

1 Nemoci z povolání Profesionální rinitida
MUDr. Jindřiška Lebedová Klinika pracovního lékařství 1. lékařská fakulta Univerzita Karlova v Praze a VFN v Praze

2 Profesionální alergická rinitida
zánětlivé onemocnění nosní sliznice, které vzniká jako reakce na vzdušný alergen vyskytující se na pracovišti

3 Profesionální alergeny
Látky vysokomolekulární živočišné a rostlinné proteiny obilné prachy antigeny hmyzu latex proteolytické enzymy Nízkomolekulární sloučeniny diisokyanáty anhydridy kyselin výpary z kalafuny antibiotika dezinfekční prostředky

4 Klinický obraz akutního stádia nemoci
Příznaky hlavní překrvení nosní sliznice vodnatá sekrece kýchání svědění v nose pocit ucpaného nosu Příznaky vedlejší svědění v krku svědění očí svědění v uších současné známky bronchiálního astmatu

5 Klinický obraz chronického stádia nemoci
trvalý pocit ucpaného nosu produkce hustého hlenu častá postnazální drenáž často chronické konjunktivální změny časté dechové obtíže současné známky bronchiálního astmatu

6 Charakteristika profesionální alergické rinitidy
imunitní reakce I. typu výskyt příznaků: do několika minut po zahájení expozice ústup příznaků: do 30 min po ukončení zhoršování v průběhu pracovního týdne zlepšování o víkendu event. pozdní fáze alerg. reakce za 6-12 hod.- může vyústit v hyperreaktivitu nosní sliznice (specifická, nespecifická)

7 Etiopatogeneze IgE dependentní aktivace žírných buněk v nosní sliznici po opakovaném kontaktu s alergenem Tvorba, hromadění a uvolňování mediátorů z granul mastocytů (histamin, tryptáza) Vasodilatace, zvýšená permaebilita cév vede k edému a následné obturaci nosních průchodů (histamin, tryptáza, leukotrieny, prostaglandiny, faktor aktivující destičky, cytokiny atd.) Zvýšená sekrece žlaz - mukózní rinorea

8 Etiopatogeneze Stimulace aferentních nervů mediátory:
- svědění v nose, kýchání - axonální reflex s lokálním uvolňováním neuropeptidů, které způsobí další degranulaci mastocytů Lokální nahromadění zánětlivých buněk (včetně basofilů, neutrofilů, T lymfocytů a eozinofilů), které se zapojí se do kaskády imunopatologických dějů

9 Patologicko-anatomický obraz
Akutní alerg.rinitis edematózně zduřelá sliznice profúzní serózní exsudace lokální vasodilatace infiltrace sliznice zánětlivými buňkami Chronická alergická rinitis: hyperplastická forma - vysoká sliznice - zmnožené pohárkové buňky atrofická forma - dlaždicová metaplazie epitelu - vymizení žlázek

10 Vyšetřovací metody ORL vyšetření:
v období příznaků - zduřelá, překrvená sliznice s hojným sekretem mimo příznaky - bledá zduřelá, nebo atrofická sliznice Stěry z nosní sliznice převaha eozinofilů

11 Vyšetřovací metody Alergologické vyšetření
kožní (prick) testy - posouzení atopie se senzibilizací na alergeny životního prostředí - průkaz IgE mediované alergické reakce (u látek vysokomol. i alergeny pracovního prostředí) zhodnocení hladin celkového i specifického IgE

12 Vyšetřovací metody Rinomanometrie Akustická rinometrie
Aktivní přední rinomanometrie: hodnocení odporu nosních průchodů pomocí kvantitativního měření nosního průtoku a tlaku Akustická rinometrie snímání odraženého akustického signálu z nosní dutiny

13 Vyšetřovací metody Nosní provokační testy
Hodnocení změn průtoku a rezistence po aplikaci nespecifického specifického podnětu Způsob aplikace: - přímo na nosní sliznici - expozice v expoziční kabině za podmínek simulujících situaci na pracovišti

14 Terapie vyřazení z expozice škodlivé noxe
eliminace alergenů z životního prostředí farmakologická shodná s léčbou alergické rinitidy neprofesionální

15 Vyhláška MZ ČR č. 440/2001 Sb. o odškodnění bolesti a ztíženého společenského uplatnění
Sazba bodového hodnocení za bolest u nemoci z povolání: Sazba bodového hodnocení za ztížení společenského uplatnění: