Virové hepatitidy E.Žampachová.

Prezentace na téma: "Virové hepatitidy E.Žampachová."— Transkript prezentace:

1 Virové hepatitidy E.Žampachová

2 Virové hepatitidy A RNA virus Picornaviridae /Heparnavirus
B DNA virus Hepadnaviridae/Hepadnavirus C RNA virus Flaviviridae/Flavivirus D RNA virus HBV dependentní/Deltavirus? E RNA virus Caliciviridae G RNA virus Flaviviridae? TTV DNA virus Circoviridae?

3 Virus hepatitidy A Malý RNA virus (27-30 nm), geneticky homogenní
Odolný k zevnímu prostředí Přenos fekálně orální cestou Vstupní brána zažívací trakt Vylučuje se stolicí Výhradně lidský patogen

4 Patogeneze Inkubační doba 15-45 dnů Pomnožení v buňkách střeva
Viremie krátká Infikuje buňky jaterního parenchymu, vylučuje se žlučí do střeva Nevyvolává chronické infekce

5 Diagnostika Elektronmikroskopický průkaz viru ve stolici
Lze prokázat v druhé polovině inkubační doby a krátce po začátku klinických příznaků Průkaz antigenu a RNA Ve stolici, podobně jako mikroskopie Průkaz protilátek Hlavní diagnostický marker

6 Průkaz protilátek anti HAV
Celkové protilátky (Ig total) Rozvinutá akutní infekce Imunita po prodělané infekci Imunita po očkování Specifické IgM Akutní infekce Rekonvalescence (i více než rok)

7 Možnosti léčby a prevence
Specifická léčba není Profylakticky lze podávat lidský gamaglobulin Preventivně vakcinace

8 Virus hepatitidy B DNA virus se složitým rozmnožovacím cyklem
antigenní struktura důležitá pro diagnostiku subtypy HBsAg bez klinického významu citlivý k vnějším vlivům přenos krví, sexuálně výhradně lidský patogen

9 Schéma viru hepatitidy B
HBsAg - anti HBs HBeAg - anti HBe HBcAg X nerozpuzstný - anti HBc

10 Průběh tvorby protilátek
HBs Ag HBeAg anti HBc anti HBe anti HBs

11 Markery hepatitidy B Protilátky Antigeny anti HBs HBs Ag anti HBe
v rekonvalescenci po očkování anti HBe anti HBc celoživotní známka prodělané infekce Antigeny HBs Ag tvoří se v nadbytku u akutní i chronické známka nosičství HBe Ag marker akutní a aktivní inf.

12 Diagnostika DNA HBV Kvalitativní Kvantitativní u mutantních kmenů
jinak má jen orientační charakter Kvantitativní vyšetření při indikaci léčby monitorování výsledku léčby

13 Klinický obraz HB akutní nástup parenterální výkon v anamnéze
inkubační doba 2-6 měsíců průběh protrahovaný přechod do chronicity v 5-10%

14 Léčba VHB Imunoterapie interferonem Léčba antivirotiky

15 Virus hepatitidy C RNA virus, zatím nekultivovatelný
odpovídá rodu Flavivirus 6 typů a asi 40 subtypů citlivý k vnějším vlivům přenos krví a sexuálně výhradně lidský patogen

16 Klinický obraz hepatitidy C
Začátek nenápadný častá anikterická forma přechází do chronicity až v 80% na podkladě infekce HCV se rozvíjí cirhóza jater až karcinom

17 Diagnostika HCV Vyšetření protilátek (metodou ELISA)
Konfirmace vyšetření protilátek Průkaz virové RNA Typizace Kvantitativní stanovení RNA (počet kopií)

18 Vyšetření protilátek Protilátky se tvoří při infekci i po úzdravě
Nevypovídají o klinickém obrazu Tvoří se až za 1-3 měsíce (u akutní infekce jsou často neprokazatelné) Je to nejjednodušší diagnostická metoda

19 Vyšetření RNA Lze diagnostikovat i časnou akutní infekci
RT PCR je technicky náročnější Kvantitativní stanovení počtu kopií RNA - monitorování aktivity viru a účinnosti léčby

20 Léčba hepatitidy C Interferon (imunomodulační)
Ribavirin (virostatikum) Kombinovaná Úspěšnost léčby se liší podle serotypu HCV, proti je nutná typizace a stanovení počtu kopií RNA před začátkem léčby

21 Virus hepatitidy D Dependentní virus (není schopen samostatného rozmnožování) Závislý na HBV RNA virus

22 Hepatitida D Koinfekce s HBV často s těžším průběhem
Superinfekce chronické HBV Nikdy nemůže jít o samostatnou infekci u pacienta bez HBV! U nás vzácná Přenos krví (sexuálně?)

23 Diagnostika HDV Průkaz infekce HBV Průkaz protilátek IgG a IgM
Průkaz virové RNA

24 Hepatitida E Rozšířená ve střední a východní Asii, Africe (i Středomoří), střední Americe Přenosná fekálně orální cestou Průběh závažnější než HAV U těhotných žen smrtnost až 20% Nepřechází do chronicity Cestovatelská anamnéza

25 Virus hepatitidy E RNA virus z čeledi Caliciviridae
odolný k vnějšímu prostředí

26 Diagnostika HEV Průkaz protilátek
Průkaz viru ve stolici na konci inkubační doby

27 Viry hepatitidy G RNA viry podobné HCV pravděpodobně několik typů
rozlišuje se HGV a GBV (A-C) přenos krví (posttransfuzní) vyskytuje se i u zdravé populace patogenní je pravděpodobně GBV-C

28 Diagnostika HGV Průkaz virové RNA
Průkaz protilátek není zatím spolehlivý

29 Virus TTV DNA virus přenos krví patogenita nejistá
vyskytuje se i ve zdravé populaci častější výskyt u příjemců transfuzí diagnostika pouze PCR DNA

30 Ostatní viry, asociované s hepatitidou
CMV EBV HSV adenovirus enterovirus

31 Hemorrhagické horečky

32 Hemoragické horečky Virové Rickettsiové bez členovce jako přenašeče
přenos členovci Rickettsiové přenos členovci, hostitelé různí savci řada různých druhů Rickettsií (endemické), včetně středomořské rickettsiózy (R.conori) Typhus exanthematicus (R. prowazeki) - pouze lidská infekce

33 Virové hemoragické horečky 1
Rod Arenavirus rezervoárové zvíře krysa nebo myš způsob přenosu kontakt s hlodavci lokalita: Afrika (Lassa virus) Argentina a Bolivie (Junin a Machupo) Rod Fillivirus rezervoárové zvíře opice způsob přenosu kontakt lokalita: Afrika (Ebola, Marburg)

34 Klinická charakteristika a mezilidský přenos
Horečka s více (Ebola) či méně (Lassa) vyznačenou hemoragickou složkou Smrtnost vysoká Mezilidský přenos krví, sekrety (při použití základních hygienických pomůcek se sníží přenos až o 75%)

35 Virové hemoragické horečky 2
Viry rodu Flavivirus (čeleď Togaviridae) nebo Bunyavirus Přenašeč: vždy členovci Zdroj člověk (žlutá zimnice, Dengue) nebo rezervoárové zvíře Rozšíření: několik světadílů nebo jedna oblast

36 Arbovirové hemoragické horečky

37 Klincký obraz a přenos Závažnost infekce Mezilidský přenos
středně těžká až těžká Mezilidský přenos možný při styku s krví Možnosti prevence očkování proti Žluté zimnici Riziko zavlečení - zvyšuje se!

38 Hemoragické horečky Dříve šlo o exotické nemoci
Zvyšuje se pravděpodobnost zavlečení Nutnost cestovatelské anamnézy Malé zkušenosti s diagnostikou a nízká dostupnost laboratorní diagnostiky i ve velkých regionálních laboratořích Pro nejtěžší infekce (Ebola, Lassa) chybí vybavené pracoviště

39 Mikroorganizmy jako biologická zbraň

40 Hlavní vlastnosti biologické zbraně
Působí strach v napadené populaci Včasná diagnóza je obtížná Předpokládá se rychlý začátek epidemie Vysoká závažnost, vysoká smrtnost

41 Antrax (Bacillus anthracis)
Inkubace 2 dny až 6-8 týdnů První příznaky necharakteristické Pneumonie má až 90% smrtnost Mezilidský přenos vzácný ( u pneumonie nepopsán) Vakcinace je možná (vysoké procento komplikací) Chemoprofylaxe a léčba je možná

42 Botulotoxin (Clostridium botulinum)
Nejjedovatější známá substance Šíření potravou (přenos vodou nepopsán) Počátek necharakteristický Pozdní podání antitoxinu je neúčinné Vakcinace není (experimentálně)

43 Mor (Yersinia pestis) Plicní forma zpočátku necharakteristická
Inkubace 1-2 dny (plicní forma) Mezilidský přenos je možný Vakcína není k dispozici Je možná léčba i chemoprofylaxe

44 Neštovice (Poxvirus variola)
Inkubace 7-17 dní Smrtnost 30% Mezilidský přenos snadný Vakcinace plošná ukončena 1972 (u nás 1978) vysoký počet závažných komplikací Kauzální léčba není k dispozici

45 Tularémie (Francisella tularensis)
Jedno z nejinfekčnějších agens (ID 10 bakterií) Inhalační infekce má 30-60% smrtnost Vakcinace je možná Léčba a chemoprofylaxe je možná Evropské kmeny mají nižší virulenci a mírný průběh - diagnostický problém

46 Další kandidáti Venezuelská koňská horečka Žlutá zimnice
Horečka Rift Valley Q horečka a pravděpodobně další

47 Podmínky použití mikroorganizmu jako bojové zbraně
Výroba musí být snadná (výrobce je v největším riziku) Největší problém je dostat zbraň k cílové skupině Další mezilidský přenos je nežádoucí Měla by být možná snadná kontrola infekce po skončení akce Znalosti a schopnost se s infekcí vyrovnat je nejlepší obrana

48 Teroristické použití mikroorganizmu
Cílem teroristického útoku je způsobit strach, upozornit na sebe, poškodit hospodářství medializace útoku i malá úspěšnost je dostatečná Často nezáleží na bezpečnosti teroristy Nezáleží na další kontrole infekce, mezilidský přenos je nepodstatný

49 Použití mikroorganizmu je daleko účinnější a efektivnější, použije-li se jako teroristická zbraň. Použití jako bojové zbraně je stále problematické, protože cílem útoku je poškození protivníka a ochrana vlastních lidí.