MOŽNOSTI OPERAČNÍHO LÉČENÍ BOLESTÍ V KŘÍŽI

Prezentace na téma: "MOŽNOSTI OPERAČNÍHO LÉČENÍ BOLESTÍ V KŘÍŽI"— Transkript prezentace:

1 MOŽNOSTI OPERAČNÍHO LÉČENÍ BOLESTÍ V KŘÍŽI
Chaloupka R., Repko M. University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

2 Variabilita tvaru páteřního kanálu
University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

3 1. Zjištění příčiny - 1% organický podklad 2. Konzervativní léčení
Léčení bolestí v kříži 1. Zjištění příčiny - 1% organický podklad 2. Konzervativní léčení 3. Operace při jasné diagnóze University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

4 skoliózy degenerativní - spojené se spinální stenózou
Deformity páteře skoliózy degenerativní - spojené se spinální stenózou bolesti nereagující na konzervativní léčení, s nervovým postižením University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

5 posterolaterální fúze s instrumentací
Spondylolýza reparace istmu posterolaterální fúze s instrumentací University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

6 2. Posterolaterální fúze s/bez instrument.
Spondylolistéza 1. Dekomprese 2. Posterolaterální fúze s/bez instrument. 3. PLF, dekomprese, instrumentace 4. Částečná - úplná repozice zad. instrum. 360° fúze: PLIF - TLIF, ALIF University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

7 University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

8 University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

9 Nádory páteře - hrozící/přítomný kolaps těla obratle - hrozící/přítomný nervový nález - progredující nervový nález Prognóza nad 3 měsíce (6 týdnů?) University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

10 Indikace typu výkonu - lokalizace - rozsah nádoru - věk - stav pacienta
University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

11 Zadní výkony - posterolaterální dekomprese - dekomprese a instrumentace - dekompr., instrum., fúze
University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

12 Přední výkony - dekomprese, náhrada těla obratle - kostní cement armovaný K dráty - autoštěp z pánve - alloštěp - klícky - Harmsův košík expanzní - Synex University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

13 Kombinované výkony - 2 týmy - v jedné době s přetočením pacienta - ve dvou dobách - s odstupem týdne (peroperační krvácení) University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

14 Cíle operačního léčení
- zlepšení/prevence nerv. postižení - obnovení stability páteře - úleva od bolestí - zlepšení kvality života University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

15 University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

16 University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

17 Osteomyelitidy páteře
- nereagující na léčbu antibiotiky (2 týdny) - vznik píštěle, abscesu - vznik, zhoršování nervového nálezu University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

18 Výkony přední - resekce ložiska zánětu - náhrada autoštěpem - instrumentace (přední - zadní)
University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

19 Degenerativní onemocnění disků (osteochondroza) - stadium dysfunkce - stadium nestability - stadium stabilizace University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

20 Hernie disku - pouze jasné případy - kořenová symptomatologie, nereagující na konz. léčbu 6 týdnů - syndromy kaudy !! Protruze není indikací k operaci !! University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

21 Diskektomie - dekomprese
- konvenční - otevřená - pod mikroskopem - méně invazivní - endoskopická University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

22 Funkční náhrada disku - Prodisc (endoprotéza - titan destičky - PE)
- konzervativní léčení bolestí v kříži nad 6 měsíců (L2 - S1) - normální i.v. klouby - nepřítomnost spondylolistézy - spinální stenózy - snížení disku (4 mm) University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

23 University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

24 University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

25 Dynamická stabilizace - DYNESYS
titanové šrouby spojené tkanicí a válcem z umělé hmoty (bez fúze) - úhlová, translační nestabilita - v kombinaci s operací hernie - spinální stenózy University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

26 University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

27 Spinální stenóza - laterální recessus - kořenový kanál - foraminum
2. Laterální stenóza - laterální recessus - kořenový kanál - foraminum University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

28 Etiologie, patolog. mechanizmus
teorie komprese nervových struktur (ischémie, edém, zánět) teorie vaskulární komprese – u víceetážové stenózy (venózní kongesce) University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

29 vrozená stenóza 3 – 13% získaná stenóza 75% kombinovaná zbytek
Klinické případy vrozená stenóza 3 – 13% získaná stenóza 75% kombinovaná zbytek University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

30 Radiologická definice LS stenózy
Verbiest – AP rozměr kanálu - relativní – 12 mm - absolutní pod 10 mm Plocha durál. vaku pod 75 mm² dvě etáže pod 100 mm² Laterální recessus pod 3 mm University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

31 Klinické příznaky = LS stenóza
žádné ( 20% os. nad 60 l. ) = „úzký páteřní kanál“ kořenový syndrom syndrom kaudy equiny neurogenní klaudikace University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

32 Neurogenní klaudikace
stání, chůze – bolesti, parestézie, slabost dkk zhoršuje – záklon, chůze s kopce úleva – sed, dřep, předklon chůze omezena - kolísá University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

33 Neurogenní klaudikace
- stenóza alespoň 2 etáží - intermitentní hypoxie vláken caudy equiny - z poruchy venózní drenáže - mírné bolesti v kříži - 1/3 nemocných má parézy University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

34 Diagnostika - anamnéza, Oswestry dot. - neurologické vyšetření - chůze na umělém chodníku - EMG 50% pac. radikulopatie bilat. 20% monoradikulopatie - EMG po zátěži University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

35 University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

36 University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

37 - funkční snímky ( fle / ext )
RTG vyšetření L páteře - prosté snímky AP a boční - funkční snímky ( fle / ext ) University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

38 Metoda Wiltseho a Wintera
University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

39 Metoda Dupuise et al. University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

40 Instabilita: flexe/extenze
translační  8% Wood et al rotační > 11° Louis Wood et al University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

41 řešení fúzí a instrumentací řešení dynamickou stabilizací DYNESIS
Instabilita: řešení fúzí a instrumentací řešení dynamickou stabilizací DYNESIS University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

42 Radikulární deficit L5 - 51 roků
University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

43 University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

44 funkční MRI fle / ext MRI myelografie MRI vyšetření
falešně pozitivní nálezy u 7-21% funkční MRI fle / ext MRI myelografie University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

45 University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

46 University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

47 Kontrastní perimyelografie
standard? funkční snímky University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

48 University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

49 Léčení lehkých, středních forem
LTV, ortézy, analgetika, antirevmatika psychofarm. / antidepresiva kalcitonin ? epidurální kortikoidy ? University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

50 Ambulance bolesti léky nervové blokády, injekce péče psychologa
invazivní implantační technologie University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

51 Míšní / epidurální stimulace
neuropatická bolest pečlivý výběr pacientů failed back surgery syndrom - pouze zmírnění bolestí University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

52 - laminotomie v lok.anestézii testovací období 1 měsíc
Míšní stimulace - perkutánní implantace (elektrody 4 – 8 polární) epidurálně - laminotomie v lok.anestézii testovací období 1 měsíc úleva bolestí více než 50% pak definitivní implantace University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

53 Střední forma LSS - indikace operace
- potíže déle než 3 měsíce, nereagující na konzervativní léčení - schopnost chůze m - Oswestry dot % - VAS plocha durál. vaku pod 100 mm2 University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

54 Léčení těžších, progredujících f.
PosteroLat. Dekomprese PL. Dek. + fúze (F) PLD + F + instrumentace (translaminární šrouby) PLD + F + instrumentace (transpedikulární šrouby) University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

55 posterolaterální – laminektomie
Prostá dekomprese posterolaterální – laminektomie University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

56 Selektivní dekomprese
undercutting laminoplasty University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

57 Dekomprese + PL fúze University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

58 University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

59 University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

60 Dekomprese, fúze, translam. šr.
University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

61 Dekompr., fúze, transped. šrouby
Posterolaterální fúze 360° fúze - PLIF (štěpy, klícky) TLIF (Kombinovaný výkon + přední fúze) University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

62 University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

63 University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

64 University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

65 University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

66 University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

67 University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

68 University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

69 uroinfekt, plicní embolie amentně delirantní stavy
Komplikace poranění durálního vaku, kořenů infekt v operační ráně uroinfekt, plicní embolie amentně delirantní stavy pozdní - instabilita nad fúzí University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

70 Výsledky operační léčby Katz et al. 1997 zlepšení 85% Airaksinen et al
Výsledky operační léčby Katz et al zlepšení 85% Airaksinen et al zlepšení 62% University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice

71 Z á v ě r operační léčení – jasná dg konzervativní postup
University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice