Strategie léčby bolesti

Prezentace na téma: "Strategie léčby bolesti"— Transkript prezentace:

1 Strategie léčby bolesti
MUDr. Marek Hakl, PhD. Centrum pro léčbu bolesti ARK FN u sv. Anny v Brně

2 Bolest je nepříjemný senzorický a emociální zážitek spojený se skutečným nebo potenciálním poškození tkáně, nebo který je v termínech takového poškození popisován. Merskey 1967, WHO, IASP

3 „Bolest je to, co člověk cítí, když říká, že ho to bolí“
Margo Mc. Caffery

4 Dělení bolesti Bolest chronická Bolest akutní

5 Akutní bolest Trváním nepřekračuje dobu 3 měsíců
Nastupuje okamžitě po podnětu Silná stimulace sympatiku Většinou pálivá, ostrá, řezavá Řadí se sem i chronicky se opakující záchvaty akutní bolesti (kolikovité bolesti) Emočně spojená s úskostí

6 Chronická bolest Trvající déle než 3 měsíce Stimulace parasympatiku
Emočně spojená s depresí Nemusí vznikat bezprostředně po podnětu, často vzniká přechodem z akutní bolesti Mnohem výraznější roli hrají emoce.

7 Druhy bolesti Nociceptorová – podráždění receptorů pro bolest (nocisenzorů) Neuropatická – prim. Poškození nervové tkáně Smíšená Psychogenní

8 Analgetika je nezbytné podávat
v dostatečném množství, dostatečně dlouho dostatečně často = v časových intervalech odpovídajících biologickému poločasu

9 WHO žebříček léčby bolesti
silná středně silná silný opiát + neopiátové analgetikum slabý opiát + neopiátové analgetikum mírná neopiátová analgetika + adjuvans

10 Obecné zásady farmakoterapie CHB
Volba analgetika: dle intenzity a charakteru bolesti dle žebříčku WHO - zdola nahoru (step up) neinvazivní podání - p.o., transdermální (s postupným uvolňováním) Podávání dle hodin Titrace proti bolesti (nejnižší analget. účinná dávka)

11 Obecné zásady farmakoterapie CHB
Aditivní efekt: neopioidní + opioidní analgetika adjuvantní analgetika + analgetika paracetamol + NSA Individuální přístup (výběr a dávky analgetika) Monitoring (účinnost a vedlejší účinky) Záchranná medikace (epizodická, průlomová b.)

12 Analgetika dle WHO - I. stupeň
Analgetika - antipyretika: - paracetamol, ASA, pyrazolony NSA (nesteroidní antiflogistika): Neselektivní inhibitory COX - ibuprofen (Ibalgin), diclofenac, naproxen, indometacin Preferenční inhibitory COX II - nimesulid (Coxtral), meloxicam (Recoxa) Selektivní inhibitory COX II - celecoxib (celebrex), parecoxib (Dynastat) NSA lze považovat za velmi účinná analgetika. Dosavadní poznatky svědčí pro to, že analgetická účinnost četných NSA se v průměru příliš neliší (u jednotlivých pacientů se však může značně lišit). Analgetický efekt NSA je závislý na velikosti dávky a není pro ně typický „stropový efekt“ v účinnosti. Další výhodnou vlastností u NSA je minimální tolerance i při dlouhodobém používání a neexistence fyzické závislosti. Jednou z hlavních nevýhod NSA je riziko závažných gastrointestinálních nežádoucích účinků, zejména krvácení do trávícího traktu. To je zvýšené nejen u vředové choroby a po vyšších dávkách, ale i u starších osob (nad 65 let), při současném podávání kortikoidů, antikoagulancií nebo dalších NSA. Relativní riziko závažných gastrointestinálních nežádoucích účinků je u různých NSA různé (může být minimální až vysoké). Je minimální u nejnovějších NSA, selektivních inhibitorů COX-2 (koxiby např. rofecoxib, parecoxib) a největší u starších‚ klasických NSA, které tlumí COX-1 i COX-2 (neselektivní inhibitory COX), i když i mezi nimi jsou značné rozdíly (nejmenší riziko má ibuprofen). U tzv. přednostních (preferenčních, částečně selektivních) inhibitorů COX-2, které tlumí COX-2 mnohem více než COX-1 (např. nimesulid), se předpokládá menší riziko GI NÚ než u starších NSA neselektivních inhibitorů COX.

13 Mechanizmus účinku nesteroidních antirevmatik Kyselina arachidonová
{ Protizánětlivý účinek Analgetický účinek Nežádoucí účinky v žaludku, ledvinách a při srážení krve NSA X Cyklooxygenáza Prostaglandiny Podpora ledvinných a destičkových funkcí Ochrana žaludeční sliznice Zánětlivá reakce a bolest

14 Analgetika dle WHO II. stupeň: kodein do 120 mg/d tramadol do 400 mg/d
dihydrokodein (DHC) do 240mg/d buprenorfin (Transtec) ?

15 Analgetika dle WHO III. stupeň: silné opioidy
morfin SR (MST Cont, Vendal, Slovalgin) fentanyl (Durogesic) oxykodon (Oxycontin) morfin IR (Sevredol)

16 Adjuvantní léky v léčbě bolesti
Léčba specifických algických syndromů Léčba vedlejších efektů a doprovodných syndromů.

17 Adjuvantní léky v léčbě bolesti
Laxativa a prokinetika antikonvulzíva – neuropatická bolest antidepresiva I.-III. generace – neuropatická bolest kortikosteroidy – komprese nervových struktur a distenze serozních blan, pouzder bifosfonáty - osteolytické kostní metastázy psychotropní látky – anxieta, sedace antiemetika – zahájení léčby opioidy.

18 www.pain.cz www.poradnabolesti.cz