Chirurgie žlučových cest

Prezentace na téma: "Chirurgie žlučových cest"— Transkript prezentace:

1 Chirurgie žlučových cest
3.Chirurgická klinika 1.LF UK Optimalizováno pro MS Powerpoint 2003. Prohlížeč je možné zdarma stáhnout.

2 Žlučové cesty Zobrazovací vyšetření Biochemická vyšetření RTG USG
Cholecystografie I.v. cholangiografie ERCP PTC Debimanometrie Biochemická vyšetření Bilirubin ALP, ALT, AST

3 Zánětlivá onemocnění Cholecystolithiasis Akutní cholecystitis
Dyspeptická forma Kolikovitá forma Asymptomatická Akutní cholecystitis Edém Flegmóna Gangréna Komplikace lithiázy Akutní a chronická cholecystitis Hydrops žlučníku Choledocholithiasis Biliodigestivní píštěl

4 Nádory Benigní Maligní Fibrom, lipom, neurinom Karcinom žlučníku
Karcinom žlučových cest

5 Chirurgické výkony na žlučových cestách
Cholecystektomie Indikace Symptomatická cholelithiasa Akutní cholecystitida Chronická cholecystitida Hydrops žlučníku Empyém žlučníku Kontraindikace laparoskopické operace Anesteziologická rizika jako kardipulmonální onemocnění, poruchy koagulace, nereagující na terapii. Speciální kontraindikace laparoskopické operace tumory žlučníku nebo žlučových cest portální hypertenze akutní pankreatitida biliární píštěl Mirizzi syndrom posledním trimestr gravidity Choledochotomie Papilosfinkterotomie Anastomózy biliodigestivní Cholecystoduodeno anastomóza Choledochoduodeno anastomóza Choledochojejuno anastomóza Hepatikojejunoan anastomóza Intrahepatální anastomózy (Dogliottiho)

6 Technika laparoskopické operace
Expozice Calotova trojúhelníku Preparace cystiku Rozmístění trokárů Uchopení žlučníku v oblasti fundu Incize peritonea v oblasti Calotova trojúhelníku Kontrola hemostázy v lůžku žlučníku a zavedení drénu Preparace, klipování a přerušení a.cystica Uzavření cystiku klipy a jeho přerušení Uložení žlučníku do plastikového vaku A jeho extrakce infraumbilikální incizí

7 Komplikace Poranění společného hepatiku, poranění choledochu.
Zúžení choledochu Vaskulární poranění. Poranění abdominální aorty, a.illiaca communis, dolní duté žíly. Avulze a.cystica

8 Konec