Pacient č. 1.

Prezentace na téma: "Pacient č. 1."— Transkript prezentace:

1 Pacient č. 1

2 Žena nar. 1949 Od r.2007 intermitentně průjmovité stolice, recidivující iridocyklitida na pravém oku, dvakrát výsev hnisavých kožních ložisek na obou DK V r pro pozitivní nález OK ve stolici provedena koloskopie, oj. Zánětlivé polypy, susp. pozánětlivé změny v oblasti transversa, histologicky: nespecifická granulační tkáň, fibrin, povrchové ulcerace 2016 leden: kontrolní koloskopie segment zánětlivých změn s vředy v oblasti cca descendentu (60ti cm od análního okraje); pozánětlivé změny se stenózou 2016 únor: CT kolografie - významná stenóza v oblasti lienální flexury

3 Žena nar. 1949 2016 VII. – laparoskopická resekce lienální flexury a transverso- descendento-anastomóza end to end 2016 VIII. – histologický průkaz Crohnovy nemoci (epiteloidní granulomy) 2016 IX. - v celkově dobrém stavu, bez větších obtíží 2017 I. - susp. recidiva Crohnovy choroby c místě kolo-kolické anastomózy, neprostupná pro endoskop 2017 I. CT kolografie stenóza v oblasti lienální flexury, četné uzliny,

4 Žena nar.1949 Váha 68.5 kg bez větších obtíží, nemá bolesti břicha, stolice je 1-2x denně leu 7.3; Hb139; trombo 227 ; CRP 9.3mg/l, albumin 44 g/l, ferritin 60 ug/l USG břicha: zesílená stěna tlustého střeva v oblasti lienální flexury na 6 mm, zvýšená vaskularizace, lumen cca 7mm Terapie: Asacol tbl 3.2 g/d

5 Žena nar. 1949

6 Jaký by měl být další terapeutický postup ?
A. Intenzifikace medikamentózní terapie anti TNF preparáty B. Intenzifikace medikamentózní terapie anti-integriny C. Nová chirurgická intervence – levostranná hemikolektomie event. subtotální kolektomie a IRA D. Jiná konzervativní terapie (např. dlouhodobá terapie ATB a balonová dilatace)