Laparoskopicky asistovaná neoplastika pochvy dle Vecchiettiho

Prezentace na téma: "Laparoskopicky asistovaná neoplastika pochvy dle Vecchiettiho"— Transkript prezentace:

1 Laparoskopicky asistovaná neoplastika pochvy dle Vecchiettiho
Gynekologicko - porodnická klinika LF MU a FN Brno Přednosta : prof. MUDr. Pavel Ventruba, DrSc, MBA Laparoskopicky asistovaná neoplastika pochvy dle Vecchiettiho Ingrid Rejdová, Pavel Ventruba 11. jihlavská konference „Poruchy pánevní statiky a urogynekologie“

2 Ageneze dělohy a pochvy
Syndrom Küster - Hauser – Rokitansky karyotyp 46 XX – funkční ovaria vyvinuty rohy děložní a tuby děloha a pochva chybí Syndrom testikulární feminizace karyotyp 46XY – testes v dutině břišní, nebo v inquinálním kanále, produkují AMH – chybí děloha rezistence na androgeny gonády nutno pro riziko malignity odstranit

3 Syndrom Küster-Hauser-Rokitansky Syndrom testikulární feminizace

4 vytvořit dostatečně prostornou pochvu pro uspokojivý pohlavní život
Cíl terapie vytvořit dostatečně prostornou pochvu pro uspokojivý pohlavní život

5 Terapeutické možnosti
Dilatační metody : dilatační fantomy a vibrátory Uzlova stolička Chirurgické metody: metoda dle Mc Indoe – kožní štěp, ev. amnion metoda dle Davydova – peritoneum Baldvinova interstinální transpozice – colon Willliamsova vulvovaginoplastika – labia minora LSK asistovaná neoplastika pochvy dle Vechiettiho

6 Operační technika Instrumentárium:
laparoskopická věž a instrumentárium dilatační fantom – superakrylový dutý válec délky 10 cm, průměru 2,5 cm Ventrofix - resuturový set Stameyho jehla

7 Instrumentárium

8 Operační postup zavedení laparoskopického instrumentária
protažení vláken resuturového setu z introitu poševního do dutiny břišní rektovaginálním septem s připevněným dilatačním fantomem preperitoneální protažení a vyvedení vláken před břišní stěnu, kde se fixují na kličku otáčením kličky vlákna vtahují fantom do rektovesikálního septa, tím se vytváří pochva doba dilatace je 10 – 14 dní, délka pochvy je 8 – 10 cm po zrušení trakce je potřebná stálá dilatace, jinak hrozí retrakce pochvy

9 Operační postup Místo a směr tlaku fantomu
Vytažení vláken před břišní stěnu

10 Vytažení vláken před břišní stěnu

11 Fixace vláken na přední stěně břišní

12 Dilatační fantom na konci operace

13 Podmínky operace vhodný klinický nález
psychologická vyzrálost pacientky stálý partner ?

14 Pooperační péče antibiotická clona - i. v., analgetika dle potřeby
ošetřování okolí fantomu Folleyův katetr po celou dobu dilatace vstávání 1. pooperační den utahování vláken fantomu 1x za 2-3 dny dle algické reakce pacientky

15 Pooperační péče po zrušení trvalé trakce důsledná hygiena nově vytvořené pochvy – výplachy dezinfekčním roztokem (Betadine) do zahájení pravidelného pohlavního styku nutnost zavádění fantomu na co nejdelší dobu pro udržení prostorné pochvy je nutný pravidelný pohlavní styk

16 Soubor operovaných pacientek
Období: / /2016 Počet pacientek: Věk: – 37 Diagnóza: Sy Küster - Hauser - Rokitansky Sy testikulární feminizace

17 retence moče po operaci
Soubor a výsledky Jméno Věk /roky Délka operace / min. Komplikace Délka pochvy /cm Doba dilatace /dny HM 18 150 močový měchýř 10 12 PŠ 19 180 rektum 11 VM 20 90 - 8 PJ 14 US 110 9 VN 70 PZ 60 HA 75 KL 85 KJ 21 GP 17 50 OL 37 25 100 retence moče po operaci

18 Výsledky u všech pacientek byla po operaci pochva dostatečně prostorná
délka pochvy se pohybovala kolem 9 cm, 12 pacientek zahájilo pravidelný pohlavní život, se kterým byly spokojené 2 pacientky se k dalším kontrolám nedostavily

19 Závěr LSK asistovaná neoplastika pochvy dle Vecchiettiho je standardní metodou řešení ageneze dělohy a pochvy pacientkou je dobře snášena má velmi dobrý pooperační efekt

20 Děkuji za pozornost