Refrakterní UC, odmítající operaci, jaký další postup

Prezentace na téma: "Refrakterní UC, odmítající operaci, jaký další postup"— Transkript prezentace:

1 Refrakterní UC, odmítající operaci, jaký další postup
Naděžda Machková

2 Žena, nar. 1969, exkuřačka OA: HYE + bilaterální AE + APPE pro cystadenom ovaria l. dx. - sideropenická anémie sekundární při IBD dg. hypertenze, HLP jaterní biopsie → PBC I. st. dlouhodobě komp. IBD anamnéza: UC extenzivní postižení ▪ iniciálně léčba systémovými KS (Prednison) – kontinuálně až dosud + 5 - ASA + AZA (od 2001) ▪ infliximab (Remicade) v NNH ukončen pro arthralgie ( AE ? primární revmatologická příčina vyloučena), ▪ dále pokračuje Prednison + AZA + 5-ASA

3 Žena, nar. 1969 2013: hospitalizace Nemocnice Most - akutní těžký relaps UC ▪ Koloskopie: UC - pankolitida těžké stádium, mnohočetné pseudopolypy, biopsie - bez dysplastických změn ▪ Terapie: opakovaně transfuze ery masy pro excesivní anémii systémové KS parenterálně → Prednison 50mg + AZA + 5-ASA : 1. vyšetření v ISCARE → dop. etrolizumab (studie Hickory) : screening do Hickory - nedokončen pro fracturu L kotníku

4 Žena, nar. 1969 14.11.2016: re-screening Hickory
▪ stolice 30-40/den, vodnatá, tenesmy, krev v každé stolici, unavená, ▪ váha 110kg, výška 172cm ▪ Laboratoř - Hb 58; Ht 0,23; Leu 13,9 ; Plt 864 ; Ferritin 4,7 CRP 124.8; GMT 4,02; ALP 3,37 : hospitalizace GE odd. NMSKB Praha ▪ stolice K+C, Cl. difficile toxin - negativní ▪ UZ břicha: pankolitida, cholecystolithiasa, IH žlučovody bez dilatace ▪ Terapie: PV, ATB iv (Ciphin + Efloran), Solumedrol 60mg iv., 2x Ery masa (senzibilizace erytrocytů protilátkou IgG), Ferinject iv.

5 Žena, nar. 1969 Při propuštění: 7 stolic/den, krev 0, bolesti břicha 0
Medrol 48mg/den, Caltrate, Ursosan 500 mg, Controloc 40mg : zhoršení stavu, stolice 20-30/den, krvácení při každé stolici ▪ Laboratoř: Hb104; Leu 16,0; Plt 102; Ferritin 45,3 CRP 4; GMT 2,99; ostatní JT v normě ▪ Koloskopie: Těžká extenzivní kolitida s vředy, proliferativní změny - zánětlivé polypy, intaktní TI = MAYO 3

6 Žena, nar. 1969 Koloskopie

7 Další postup: Kolektomie + IPAA ?