Stáhnout prezentaci
Prezentace se nahrává, počkejte prosím
ZveřejnilTadeáš Mareš
1
INTERNÍ KLINIKA FAKULTNÍ NEMOCNICE V MOTOLE UNIVERZITA KARLOVA 2. LF DIF DG UZLINOVÉHO SYNDROMU As. MUDr. Markéta Hrašková
2
Agenda Definice Etiopatogeneze Diagnostika Klinický pohled Indikace k odběru tkáně Take-home message
3
DEFINICE LYMFADENOPATIE/US zvětšení LU generalizované lokalizované norma do 1 cm s ohledem na lokalizaci (ingvinální do 1,5 cm)
4
PATOGENEZE US LU jsou součástí IS stimulace makrofágů a lymfocytů antigenem -> ↑ průtoku krve LU + proliferace lymfoidních bb maligní transformace lymfoidních bb infiltrace LU materiálem/bb drenovaným/i lymfatickými cévami blokáda odvodných ly cest
5
ETIOLOGIE US infekce (viry, bakterie, BK, mykózy, protozoa, paraziti) malignity (lymfomy, leukémie, meta) imunologické příčiny (SLE, RA, WG, Sjögren sy, léky, sérová nemoc) různé (sarkoidóza, střádavé choroby, Castleman,..)
6
INFEKČN Í PŘ Í ČINY adenomegalie po horečnaté epizodě uzliny měkké, často citlivé/ bolestivé regionální zánět (ORL,kůže) x celkové infekce EBV, CMV, HSV, HIV, hep, rubeola strepto/staphy, TBC, CSD, tularémie, brucelóza, listerióza, syfilis aktinomykóza, histoplasmóza toxoplazmóza (asymptomatický US) filarióza
7
N Á DOROV Á ONEMOCNĚN Í primární – z hemopoetické tkáně - akutní/chronická lymfatická leukémie - HL, NHL, amyloidóza - LU nebolestivé, měkké, často pakety LU sekundární – meta solidních tu (ca) - predilekční LU (Ca prsu+ axila, ORL ca+ krk, urogyn + ingviny) - Virchowova uzlina - „sentinelová“ (strážní) uzlina - LU nebolestivé, tuhé až kamenné
8
IMUNOLOGICK É PŘ Í ČINY SLE - 4 z 11 dg kritérií - LAN +/- splenomegalie - +/- anémie, ↓ PLT léky - fenytoin, hydralazin, karbamazepin, alopurinol,… sérová nemoc - typ III alergické rce po aplikaci cizorodé bílkoviny - febrilie, artralgie, exantém, generalizovaná LAN
9
RŮZN É Sarkoidóza - hilová asx LAN +/- IPP +/- febrilie, dyspnoe, artralgie, exantém - hyperkalcémie, ACE - biopsie LU – granulomy bez kaseifikace
10
RŮZN É Castlemanova choroba - angiofolikulární hyperplazie - hyperplastická ly tkáň (dif dg lymfom!) - lokalizovaná forma benigní – excize - multifokální typ bez chemoth letální střádavé choroby - porucha katalytických enzymů v bce - Niemann- Pick (sfingomyelin) - Gaucher (glukosylceramid)
11
DG - ANAMN É ZA epidemiologická anamnéza - zvířata (CSD, tularémie,..) - konzumace syrového masa (toxoplasmóza) - sexuální chování, abusus drog, kouření - cestování, poranění ve spádové uzlinové oblasti celkové příznaky - sub/febrilie, noční poty, pokles váhy (TBC, malignita) - febrilie, exantém,.. (infekce) FA – phenytoin, hydralazin, alopurinol, karbamazepin,.. časový faktor, věk (40 let)
12
DG - FYZIK Á LN Í VY Š ETŘEN Í periferní LAN - lokalizovaná x generalizovaná - symetrická x asymetrická - palpačně citlivá x nebolestivá - konzistence (měkká x tuhá x kamenná) - posunlivost proti spodině +/- splenomegalie +/- alterace stavu, infekce, onko (prsa, testes, per rectum), rezistence,…
13
DG - POMOCN É METODY laboratoř KO+diff, CRP, JT, LDH, FW, Ca, ACE serologie HIV,EBV, CMV, tularémie, CSD, toxoplasma,.. mikrobiologie kultivace včetně HK,TBC,.. imunologie Ig, komplement, CIK, ANA, anti-dsDNA, anti-sm, ANCA, antifosfolipidové Ab, RF, anti-CCP, antiRo, antiLa,.. zobrazovací metody RTG S+P, UZ břicha, CT, MR, PET chirurgie FNA, biopsie, extirpace
14
LOKALIZOVANÝ US Krční uzliny - nejčastěji - lokalizované infekce krku/hlavy - infekce EBV, CMV, toxoplazmou, TBC infekce - malignita krku/hlavy (lymfom, meta karcinomu) Supraklavikulární uzliny - !!! maligní etiologie ( ↑ risk > 40let) - Virchowova uzlina – vlevo/ ca žaludku
15
LOKALIZOVANÝ US Axilární uzliny - drenují HK, hrudní stěnu, mammy Epitrochleární - infekce x malignity HK (CSD, tularémie, lymfom) Ingvinální uzliny - infekce DK, STD - malignity kůže, genitálu, anorekta
16
GENERALIZOVANÝ US TBC infekce - nebolestivá LAN - nárůst uzlin během týdnů až měsíců - celkové příznaky HIV infekce -nebolestivá LAN v 2.tý ak. sympt. HIV infekce -následně regrese velikosti uzlin -typicky axilární, krční, okcipitální
17
GENERALIZOVANÝ US Infekční mononukleóza - typická trias: horečka, faryngitida, LAN - typ. zadní krční LAN - + axily + ingviny (dif dg faryngitidy!) - splenomegalie SLE – 11 dg kritérií - LAN u 50% pts - typicky krční, axilární, ingvinální
18
GENERALIZOVANÝ US HL - Reed-Sternberg bb. - krční +/- supraklavikulární LAN +/- mediastinální LAN - „B“ symptomy (febrilie, noční poty, ↓ TH) NHL - difuzní postižení, nodální/extranodální - „B“ symptomy méně často staging lymfomu I.-IV., A,B,..
19
GENERALIZOVANÝ US ALL - nebolestivá LAN, HSM - příznaky z cytopenie (únava, infekce, krvácení) CLL - často asx, pouze lymfocytóza v KO - 10-20% lymfomové „B“ sx - nebolestivá LAN, HSM generalizované solidní tumory
20
INDIKACE K ODBĚRU TK Á NĚ většina pts v první linii benigní dg 84% benigní nález 2/3 nespecifická reaktivní příčina 1/3 EBV, CMV, toxoplasma, TBC 16% malignita Indikace k odběru tkáně: - perzistující US po proběhlé infekci - asymptomatický US > 2cm > 4 tý - suspekce na malignitu
21
SUSPEKCE NA MALIGNITU velikost LU > 2cm lokalizace US - supraklavikulární - abdominální, retroperitoneální, mediastinální věk > 40 let tuhá, kamenná konzistence nebolestivé uzliny
22
TAKE-HOME MESSAGE zvětšení LU > 1cm generalizované x lokalizované symptomatické x náhodný nález anamnéza - EA,celkové příznaky,časový fa velikost,lokalizace,konzistence,bolestivost pomocné dg metody biochemie, KO, FW, kultivace, serologie, imunologie RTG, UZ, CT, MR, PET extirpace, biopsie
23
TAKE-HOME MESSAGE příčiny: infekce x malignity x imuno x jiné benigní > maligní nález indikace k biopsii 1/ perzistující US 2/ asympt LU >2cm >4 tý 3/ malignita?! !!! nebolestivá, tuhá/kamenná LU >2cm, supraklavikulárně, > 40 let !!!
Podobné prezentace
© 2024 SlidePlayer.cz Inc.
All rights reserved.