MUDr. Janka Stašková, MPH Bc. Iveta Macíková

Prezentace na téma: "MUDr. Janka Stašková, MPH Bc. Iveta Macíková"— Transkript prezentace:

1 MUDr. Janka Stašková, MPH Bc. Iveta Macíková
M U M P S (parotitis epidemica) MUDr. Janka Stašková, MPH Bc. Iveta Macíková (RÚVZ so sídlom v Michalovciach) V. Slovenský vakcinologický kongres 16. – 18.január 2014, hotel Patria, Štrbské Pleso

2 PRÍZNAKY ochorenia : MUMPS
je akútny vírusový zápal slinných najmä príušných žliaz, ktorý sa prejavuje únavou, horúčkou a bolesťami hlavy.

3 PRAMEŇ : INFEKCIOZITA : INKUBAČNÝ ČAS : infikovaný človek 14 - 25 dní
(s manifestnou alebo inaparentnou nákazou) INFEKČNÝ je už 7 dní pred pre-puknutím prvých príznakov ochorenia až do 9.dňa po vypuknutí ochorenia. Najvyššia infekciozita je 48 hodín pred nástupom klinických príznakov. INFEKCIOZITA : dní (v priemere dní) INKUBAČNÝ ČAS :

4 Vylučuje sa slinami a močom.
POVODCA NÁKAZY : POVODCA NÁKAZY : RNA vírus, čeľad Paramyxoviridae, rod Paramyxovirus (vírus je citlivý na vonkajšie vplyvy, rýchla inaktivácia chemickými látkami (formalín, éter, chloroform), UV žiarením). Vylučuje sa slinami a močom.

5 PRENOS infekcie : MECHANIZMUS prenosu - inhálacia - vdýchnutie
FAKTOR prenosu — priamo - kvapôčková infekcia (kvapôčkami slín alebo hlienu z úst, nosa alebo hrdla infikovanej osoby) nepriamo – kontaminované predmety, kontaminované ruky (sekrétom HCD) (napr. predmety používané infikovanou osobou (mobily, príbory, poháre, plechovky od nápojov ai.), môžu byť kontaminované vírusom, ktorý sa môže šíriť na ostatné osoby).

6 KOMPLIKÁCIE ochorenia : Ďalšie komplikácie :
ASEPTICKÁ MENINGITÍDA - (asymptomatická (50-60% chorých), symptomatická (15% chorých)) AKÚTNA PANKREATITÍDA (2-5% chorých) ORCHITÍDA (20 – 50%) MASTITÍDA (sporadicky) Ďalšie komplikácie : encefalitída - od zavedenia očkovania, výskyt klesol na 0,5 % hluchota (1/ obyv.) artritída myokarditída neurologické ochorenia ochorenie u žien v prvom trimestri gravidity môže vyvolať zvýšené riziko úmrtia plodu

7 Diagnostika : Prevencia - očkovanie
Dif. Dg – iné exantémové ochorenia (coxakie, EBV, adenovírusy, enterovírusy, parvovírusy ap. ) klinická laboratórna epidemiologická Prevencia - očkovanie V súčasnosti sa deti očkujú trojzložkovou vakcínou, obsahujúcou oslabené živé vírusy mumpsu, osýpok a rubeoly. Očkujú sa deti od prvého dňa 15. mesiaca najneskôr do 18.mesiaca života a preočkovanie je v 11. roku života (u nás sú registrované 2 druhy vakcín—Priorix a M-M-RVAXPRO).

8 PREVENCIA hospitalizácia – podľa závažnosti ochorenia a epid. situácie
nekomplikované prípady – izolácia doma hospitalizácia – podľa závažnosti ochorenia a epid. situácie PREVENCIA

9 dodržiavať správnu životosprávu,
nechodiť na miesta s veľkou koncentráciou ľudí, umývať si často a opakovane ruky mydlom pod tečúcou teplou vodou alebo používať dezinfekčné gély na ruky na alkoholovej báze, pri kašli a kýchaní si papierovou vreckovkou zakrývať nos a ústa, použitú papierovú vreckovú vyhodiť, vyhnúť sa kontaktu s chorými osobami, PREVENCIA :

10 vyhnúť sa podávaniu rúk, objímaniu a bozkávaniu,
nedotýkať sa rukami tváre, nepretierať si oči (zníži sa riziko prenosu vírusu rukami z kontaminovaných predmetov), nepožičiavať si mobilné telefóny, poháre, príbory, u detí hračky a pod., vyhnúť sa podávaniu rúk, objímaniu a bozkávaniu, posilniť imunitný systém zvýšeným príjmom vitamínov, probiotík a enzýmov, pri ochorení vyhľadať lekára a dodržiavať všetky opatrenia nariadené lekárom a zamestnancami regionálneho úradu verejného zdravotníctva. PREVENCIA :

11 1987- plošná vakcinácia detí
MUMPS, okres MICHALOVCE, rr (k ) 1987- plošná vakcinácia detí Zdroj: ISPO, EPIS SR,

12 MUMPS - okres MICHALOVCE,
rr Zdroj: EPIS SR, Výpis z výročných správ za príslušné roky : r – hlásené 2 prípady (chorobnosť 1,84/ obyv.) u osôb, ktoré nepodliehali očkovaniu (veková skupina – roč. – 1 prípad(muž), 35 – 44 roč. – 1 prípad (žena) r – hlásený 1 prípad ochorenia u muža, ktorý nepodliehal očkovaniu (veková skupina r.) r – hlásený 1 prípad ochorenia u muža, ktorý nepodliehal očkovaniu (veková skupina 35 – 44 r.) od r – nulový výskyt

13 - mimoriadna epidemiologická situácia
VÝSKYT M U M P S - mimoriadna epidemiologická situácia v okrese MICHALOVCE -

14 MUMPS - počty hlásených ochorení na odd.epidemiologie RÚVZ Michalovce.
Prvé prípady ochorení (5 prípadov) boli hlásené na epid.oddelenie RÚVZ Michalovce dňa najprv telefonicky a neskôr aj písomne infekčným oddelením NsP Š.Kukuru Michalovce, a.s. Epidemiologickým šetrením bolo zistené, že v jednom prípade prvé príznaky ochorenia boli udávané už , v ostatných prípadoch od do

15 MICHALOVCE ul. Mlynská

16 smer ul. Mlynská

17 MUMPS, okres MICHALOVCE charakteristika ul. Mlynskej
Spolu obyvateľov ( k ) : značne neprispôsobiví obyvatelia, nedisciplinovaní, nízka hygienická úroveň, vulgárne správanie, agresívne správanie migrácia najmä v rámci mesta a okresu. Veková skupina Počet obyvateľov 36 1 – 4 168 5 – 9 214 10 – 14 189 15 – 19 148 20 – 24 98 25 – 34 177 35 – 44 146 67 38 65 + 3 S P O L U : 1284 Veková štruktúra :

18 MUMPS, okres MICHALOVCE, LOKALITY výskytu, r. 2013 (k 30.11.2013)
V období od – spolu hlásených 142 ochorením, z toho : ochorení v meste Michalovce : 93 ochorení v rómskej osade, Ul. Mlynská, Michalovce (78% z celkového počtu hlásených ochorení), 24 ochorení v obci Drahňov, 4 ochorenia Veľké Kapušany, 1 ochorenie v obci Lesné, 3 ochorenia v obci Čečehov 3 ochorenia v obci Budkovce 1 ochorenie v obci Trnava pri Laborci 1 ochorenie v obci Bajany 1 ochorenie v meste Strážske 1 ochorenie v obci Palín 1 ochorenie v obci Iňačovce Z celkového počtu ochorení v 130 prípadoch (t.j. 91,55%) sa jednalo o osoby žijúce v nízkom hygienickom štandarde.

19 MUMPS, okres MICHALOVCE,
vekovošpecifická chorobnosť (k )

20 MUMPS, okres MICHALOVCE,
rozdelenie podľa pohlavia (k )

21 MUMPS, okres MICHALOVCE,
komplikácie (k )

22 MUMPS, okres MICHALOVCE, cestovateľska anamnéza (k 30.11.2013)
Pozitívna cestovateľská anamnéza obyvateľov žijúcich na ul. Mlynskej v Michalovciach (myslená tým všeobecná migrácia Rómov z tejto oblasti) : ANGLICKO : Bradford, Derby, Birmingham ČESKÁ REPUBLIKA - Praha, Kladno, Ústí nad Labem Info podala : referentka odboru sociálnych vecí MsÚ Michalovce dňa

23 MUMPS, okres MICHALOVCE, cestovateľska anamnéza (k 30.11.2013)
Z celkového počtu 142 ochorení (k k 15,00 hod.) sme pozitívnu cestovateľskú anamnézu zaznamenali v 1 prípade (t.j. 0,70%) : jednalo sa o chlapca, nar , bytom Veľké Kapušany – ochorenie hlásené dňa ako susp. dg A 87 (pravd. komplikácia dg B26) počas epid. despitáže vykonanej u chorého zistený jednomesačný pobyt v čase od do v Anglicku (Bradford) prvé príznaky ochorenia (zvýšená TT, zvracanie, bolesť hlavy) – t.j. 22 dní po návrate z Anglicka, dieťa od navštívilo 3x ORL ambulanciu NZZ Veľké Kapušany pre dg chronicky zápal prínosových dutín (odbery biolog.materiálu na ORL ambulancii neboli realizované). Posledná návšteva ORL ambulancie – vyšetrený rhinoskopom a laryngoskopom – výsledok – negat

24 MUMPS, okres MICHALOVCE, očkovanie chorých (k 30.11.2013)
Z celkového počtu 142 chorých bolo proti parotitíde očkovaných 120 osôb : 1 dávkou očkovacej látky 68 osôb (48 %), 2 dávkami - 48 osôb (34%), 3 dávkami – 4 osoby (2,8 %), 22 osôb nebolo zaočkovaných, z toho : 14 osôb nepodliehalo očkovaniu kvôli veku, v 5 prípadoch sa nám nepodarilo zistiť údaj o očkovaní 3 osoby neboli očkované (ani po opakovaných výzvach sa nedostavili na očkovanie) Počet kompletne očkovaných vzhľadom na svoj vek 107 (89%) (z celkového počtu očkovaných 120).

25 MUMPS, okres MICHALOVCE, rozdelenie podľa očkovania (k 30.11.2013)
Parotitída s inými komplikáciami ročný muž, nar. 1991, očkovaný 1 dávkou PRIORIX-u (doba od očkovania – 9 rokov 223 dní), lab.výsledok – IgM – pozit, IgG – pozit

26 MUMPS, okres MICHALOVCE,
rozdelenie podľa intervalu očkovania (k ) INTERVAL / Dg <0.5 roka rok 1 - 2 roky >2 roky SPOLU Parotitická meningitída 2 1 12 16 Parotitická pankreatitída 3 Parotitída s inými komplikáciami (meningitída + orchitída)  0 Parotitída bez komplikácii 14 82 100 4 97 120 97 prípadov (t.j. 81%) malo interval od posledného zaočkovania viac ako 2 roky.

27 MUMPS, okres MICHALOVCE,
použité očkovacie látky - počet použitých šarží (k ) Očkovacie látky : PAVIVAC – od r. 1985 MOPAVAC – v rr – obsahoval kmeň Jeryl Lynn TRIMOVAX - v rr – 2000 – reaktogennejšia zložka proti mumpsu – kmeň URABE aj s vyšším výskytom postvakcinačných reakcií PRIORIX – od r – kmeň JERYL LYNN Bolo použitých 103 rôznych šarží 5 druhov očkovacích látok.

28 - LABORATÓRNA DIAGNOSTIKA -
VÝSKYT M U M P S - LABORATÓRNA DIAGNOSTIKA -

29 MUMPS, okres MICHALOVCE, laboratórne výsledky (k 30.11.2013)
Serologicky (metódou ELISA) bolo potvrdených 78 prípadov ((Alpha medical a.s., Červenej armády 25, Martin, pracovisko : Laboratórium klinickej mikrobiológie, Hviezdoslavova 46, Stropkov), vzorky boli zaslané do NRC pre morbilli, parotitídu a rubeolu pri UVZ SR Bratislava (v 35 vzorkách potvrdený NRC pre MMR Bratislava serologicky (ELISA) vírus parotitídy).

30 MUMPS, okres MICHALOVCE,
odber biologického materiálu na genotypizáciu (k ) Vzorky biologického materiálu od 3 pacientov boli zaslané dňa do NRC pre MMR Bratislava na izoláciu vírusu, ktoré budú následne zaslané do Ústavu Róberta Kocha v Berlíne. Ideálny materiál (v akútnom štádiu ochorenia): Sliny (sterilná skúmavka) ak nie je možné tak výter z hrdla do Parkerovho média Moč – 5 – 7 ml Sérum Uchovávať v chlade 4-8 st.C, transport do 24 hod. do NRC Bratislava NRC pre MMR pri ÚVZ SR Bratislava musí najprv získať izolát vírusu na bunkových kultúrach, následne potvrdiť metódou PCR a až tak sa to odosiela do Ústavu Róberta Kocha v Berlíne na genotypizáciu. Dĺžka trvania vyšetrenia – cca 2 mesiace : NRC ÚVZ SR Bratislava – cca 3 týždne RKI Berlín – 3 – 4 týždne

31 MUMPS, okres MICHALOVCE,
odber biologického materiálu na genotypizáciu (k ) Identifikácia osôb + odobratý materiál : žena, nar. 1999, bytom Drahňov, očkovaná riadne (2 dávky) – moč + výter žena, nar. 2004, bytom Drahňov, očkovaná riadne (1 dávka) – moč + výter muž, nar. 2007, bytom Drahňov, neočkovaný - Vo všetkých 3 prípadoch (v dňoch a ) bol izolovaný na bunkových kultúrach vírus parotitídy v NRC pre MMR Bratislava. Izolát vírusu bol následne zaslaný na genotypizáciu do Ústavu Róberta Kocha v Berlíne.

32 kolektívna imunita na dobrej úrovni - 86%
MUMPS, SR, proporcia pozitívnych podľa vekových skupín, IMUNOLOGICKÝ PREHĽAD 2002 3 640 vyšetrených osôb 1 673 očkovaných – 84,2%pozit. 77,5% 86% 90% kolektívna imunita na dobrej úrovni - 86%

33 MUMPS výskyt v SR k 31.12.2013 MICHALOVCE 179 161,41 Okres n
Chorobnosť/ obyv. Šaľa 1 1,88 Nitra 0,63 Prešov 4 2,36 Svidník 3,01 Sabinov 1,72 Snina 2,63 Stará Ľubovňa 2 3,76 Vranov nad Topľou 2,50 HUMENNÉ 15 23,40 SOBRANCE 5 21,89 MICHALOVCE 179 161,41 výskyt v SR k

34 V rámci protiepidemických opatrení oddelenie epidemiológie RÚVZ Michalovce pripravilo propagačný materiál „Mumps“, ktorý bol zaslaný Mestu Michalovce, odboru soc. vecí, všetkým starostom obcí v okrese Michalovce, Infekčnému oddeleniu NsP Š.Kukuru Michalovce, a.s., NZZ pre deti a dorast v okrese Michalovce, školským a predškolských zariadeniach a vo všetkých ohniskách nákaz. Propagačný materiál : Link :

35

36 MUMPS, okres MICHALOVCE Závery :
Aké sú dôvody ochorenia očkovaných, resp. vzniku súčasných epidémií ? Otázky, na ktoré stále hľadáme odpoveď : 1. Došlo k zmene cirkulujúceho vírusu ? (riešenie – podrobné genetické vyšetrenie cirkulujúcich vírusov patotitídy) 2. Došlo k zlyhaniu parotitickej zložky v očkovacej látke ? (neustálym pasažovaním stratil vírus imunogenitu?)

37 MUMPS, okres MICHALOVCE Závery :
Otázky, na ktoré stále hľadáme odpoveď (2) : 3. Je potrebné upraviť očkovací kalendár ? Aká je v súčasnosti kolektívna imunita u starších detí ? (Odpoveď by priniesol IP.) 4. Sú pravdivé údaje o zaočkovanosti získané zo zdravotných dokumentácií ?

38 MUMPS, okres MICHALOVCE Závery :
Na prechodné obnovenie cirkulácie infekčného agens u infekcií v štádiu eliminácie musíme pozerať ako na zákonitý jav a nie ako na dôvod k pochybnostiam o účinnosti očkovania alebo pristupovať k unáhleným záverom.

39 výskyt v SR od 16.9.2013 - 31.12.2013 MUMPS od 1.1.2014 - 15.1.2014
Okres n Chorobnosť/ obyv. Bardejov 1 1,28 Medzilaborce 2 16,24 HUMENNÉ 21 32,76 MICHALOVCE 8 7,21 Okres n Chorobnosť/ Svidník 1 3,01 Sabinov 1,72 Snina 2,63 Stará Ľubovňa 2 3,76 Vranov n/ Topľou 3 3,75 HUMENNÉ 23 35,88 SOBRANCE 5 21,89 MICHALOVCE 179 161,41 od výskyt v SR (k 15,00 hod.)

40 ĎAKUJEM za pozornosť

41 Pacienti hospitalizovaní na infekčnom odd.
NsP Š.Kukuru Michalovce, a.s.

42