Použití centrifugálního čerpadla při chirurgické léčbě tromboembolické plicní hypertenze Mlejnský F. 1, Kunstýř J. 2, Maruna P. 3, Kvasnička J. 4, Vykydal.

Prezentace na téma: "Použití centrifugálního čerpadla při chirurgické léčbě tromboembolické plicní hypertenze Mlejnský F. 1, Kunstýř J. 2, Maruna P. 3, Kvasnička J. 4, Vykydal."— Transkript prezentace:

1 Použití centrifugálního čerpadla při chirurgické léčbě tromboembolické plicní hypertenze Mlejnský F. 1, Kunstýř J. 2, Maruna P. 3, Kvasnička J. 4, Vykydal I. 1, Zima T. 5, Lindner J. 1 II.chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie VFN a 1.LF UK Praha 1 Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny VFN a 1.LF UK Praha 2 III.interní klinika VFN a 1.LF UK a Ústav patologické fyziologie 1. LF UK Praha 3 Trombotické centrum a Centrální hematatologické laboratoře VFN a 1.LF UK Praha 4 Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky VFN a 1.LF UK Praha 5 Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT 11210-4/2010

2 Princip operace Na mimotělním oběhu Chlazení x ohřívání Hluboká hypotermie Srdeční zástava Cirkulační zástava Ochrana orgánů Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT 11210-4/2010

3 Můžeme ještě něco udělat? Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT 11210-4/2010

4 Čerpadla Rotační válečkové čerpadloCentrifugální čerpadlo Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT 11210-4/2010

5 Centrifugální čerpadlo Především ECMO, podpory, dlouhé MO Menší stupeň hemolýzy? Větší biokompaktibilita? Menší stupeň aktivace krevních elementů? Klinické výsledky? Cena Specifické ovládání Hemolysis during cardiac extracorporeal membrane oxygenation: a case-control comparison of roller pumps and centrifugal pumps in a pediatric population, Byrnes J et al., ASAIO J. 2011; 57: 456-61. Centrifugal blood pump use in routine cardiac surgery, Wahba A., Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2006; 5: 299-300. Comparison of the centrifugal and roller pump in elective coronary artery bypass surgery--a prospective, randomized study with special emphasis upon platelet activation, Andersen KS et al., Scand Cardiovasc J. 2003; 37: 356-62. Centrifugal pump and reduction of neurological risk in adult cardiac surgery, Alamanni F et al., J Extra Corpor Technol. 2001; 33: 4-9. Inflammatory response to cardiopulmonary bypass using roller or centrifugal pumps, Baufreton C et al., Ann Thorac Surg. 1999; 67: 972-7. Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT 11210-4/2010

6 Cíl Porovnání obou druhů čerpadel u pacientů podstupujících PEA V případě pozitivních výsledků používat centrifugální čerpadlo standardně pro PEA i jiné výkony v hluboké hypotermii Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT 11210-4/2010

7 Sledované parametry Funkce krevních destiček Volný hemoglobin Zánětlivá reakce organizmu Krevní ztráty Pooperační průběh (neurologické, renální komplikace) Doba na JIP Doba intubace Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT 11210-4/2010

8 Protokol Standardní monitorace Pooperační průběh – komplikace Lab. náběry: 1 - před úvodem do CA 2 - po skončení operace 3 - po 24 hod. 4 - po 48 hod. Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT 11210-4/2010

9 Soubor pacientů 9/2010 – 12/2011 40 pacientů (26 M,14 Ž) „A“(rotační vál.) 20 (8 Ž) „B“(centrifugální) 20 (6 Ž) Prům. věk „A“ 64 let, „B“ 60 let Prům. délka MO „A“ 280 min., „B“ 259 min. Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT 11210-4/2010

10 Pooperační komplikace Renální komplikace (CRRT) Neurologické komplikace (CMP) Pooperační delirium A100 B112 Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT 11210-4/2010

11 Pooperační průběh JIP (dnů)Intubace (hod.) Krevní ztráty (ml) Krevní deriváty (j) A7 (3-21)28 (18-944)1050 (570-2050)18 B6,5 (3-16)25 (24-196)875 (430-2200)15 Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT 11210-4/2010

12 Časné výledky Krevní ztráty (ml)MO (min) Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT 11210-4/2010

13 Časné výsledky Kreatinin (μmol/l)Volný Hb (g/dl) Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT 11210-4/2010

14 Časné výsledky ParametrSkupina ASkupina B CRP (mg / l) Před PEA14,4 (5,4 – 21,3)10,2 (4,1 – 18,7) +24 h39,1 (18,7 – 58,3)37,8 (14,6 – 51,4) +48 h48,0 (30,1 – 61,3)41,9 (28,4 – 65,7) Interleukin-6 (ng / l) Před PEA38,2 (12,7 – 79,9)43,7 (19,5 – 72,6) +24 h510,7 (449,2 – 544,0)436,2 (364,1 – 488,8) * +48 h79,0 (34,7 – 108,6)75,7 (36,4 – 115,8) Prokalcitonin (µg / l) Před PEA0,22 (0,00 – 0,45)0,24 (0,00 – 0,41) +24 h1,91 (1,45 – 2,42)1,98 (1,36 – 2,44) +48 h0,72 (0,37 – 1,07)0,71 (0,40 – 1,12) Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT 11210-4/2010 Zánětlivé parametry v perioperačním období (medián, 25. – 75. percentil hodnot) * p = 0,044

15 Interleukin-6 (ng / l) Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT 11210-4/2010 p = 0,044

16 Zánětlivé parametry CRP (mg / l) Prokalcitonin (µg / l) Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT 11210-4/2010

17 Závěr Pozitivní vliv CP na intenzitu pooperační zánětlivé reakce (+24 hod) Ostatní dosud vyšetřené lab. parametry NS Menší krevní ztráty (NS) Srovnatelný pooperační průběh u obou druhů čerpadel Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT 11210-4/2010

18 Děkuji za pozornost Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT 11210-4/2010