Péče o těhotnou s dvojčaty od diagnózy k porodu MUDr. Michaela Soušková IVF Clinic, U.S.G. POL.

Prezentace na téma: "Péče o těhotnou s dvojčaty od diagnózy k porodu MUDr. Michaela Soušková IVF Clinic, U.S.G. POL."— Transkript prezentace:

1 Péče o těhotnou s dvojčaty od diagnózy k porodu MUDr. Michaela Soušková IVF Clinic, U.S.G. POL

2 Frekvence výskytu ● Hellinsovo pravidlo: 1x85-1:90 spont. vznik ● současnost: 1:58 asi 1,7 % porodů ● rodinný výskyt (4-10x) ● starší ženy ● vícerodičky ● metody AR- IUI, IVF ● rasa: černoši nejvíce (cca 5%), nejméně Japonsko (0,13%)

3 Jak se to stane?

4 Dvouvaječná dvojčata ● 70% všech dvojčat - nejsou identická, kombinace pohlaví ● mají dvě placenty a dva obaly ( amnion) ● nejméně riziková

5 Jednovaječná dvojčata ● 30% ● podle doby, kdy se rozdělí zygota: ● dvě placenty a dva obaly- stejné jako dvojvaječná bichor. biamniální ● jedna placenta monochoriální ● biamniální- dva obaly ● monoamniální- jeden společný obal

6 Jaká je péče o těhotnou... I. trimestr- určení chorionicity a amnionicity - screening VVV 13.-14. týden -zákl. vyšetření - péče v základní poradně

7 II. trimestr ● prevence spont. potratu častější kontroly co 2-3 týdny sledování děložního hrdla- délka, tvar (UZ) – preventivní cerclage pátráme po infekci pochvy a moč. cest vhodné doplnění vitamínů a minerálů- Mg, Fe režimová opatření- PN ● Sledování plodů asymetrie růstu plodů(IUGR, TTTS), množství plod. vody jednovaječná dvojčata po 16. týdnu odesíláme do PERINATOLOGICKĚHO CENTRA speciální UZ vyš. ve 20.-22. týdnu (genetik, odhalení VVV)

8

9 Twin to twin transfuzion syndrom ● „Transfúzní sy dvojčat“ ● 15-20% jednovaječná dvojčata (ČR asi 30 případů/rok) ● Kritické období mezi 16.-22. týdnem ● Princip: dárce/ příjemce ● Léčba: perinat. Centrum- FN Olomouc Prof. M. Lubušký laserová koagulace cévních spojek v placentě

10

11 III. trimestr ● Kontroly co 1-2 týdny: vyšetření rodidel, stav plodů UZ vyš., placent. průtoky, KTG ● Zvýšené nároky na organismus těhotné - častěji zvýšený krevní tlak, anémie - prevence varixů (kompres. punčochy, režim. opatření) - GIT potíže- jíst pravidelně malé porce - dechové potíže- vysoko uložená bránice ● Včasné odeslání do porodnice- 34.-36. týden

12 Porod dvojčat ● Těhotenství ukončujeme dříve 38.-39. týden ● Jednovaječná dvojčata 34+6 ● císařský řez- jednovaječná dvojčata vždy ● vagin. porod- dvouvaječná jen při dobré poloze 1. PPH 2. PPH nebo KP - váha plodů 1500 g -3500 g ● Jednovaječná dvojčata v PERINATOLOG. CENTRU

13 Kazuistika Mladý pár s anamnézou neplodnosti 1,5 roku IVF/ ET 1 embryo- negat.TT KET 1 embryo- grav. + Za 4. týdny: jeden GV v děloze Za 6. týdnů: v jednom váčku 2 embrya s AS, dva žl. váčky- jednovaječná biamniální dvojčata 8. t.t. UZ opět potvrzuje dvě embrya s AS 13. t.t.- UZ screening I trim. potvrzení diagnózy zkušeným genetikem, oba plůdky bez známek VVV Paní Jana bez potíží, těhotenství snášela velmi dobře V 18. týdnu odeslána do poradny pro vícečetná těhotenství G.-P. Klinka FN Olomouc Kolem 24. týdne byla zjištěna diskrepance mezi velikostí plodu A a B Ve 24. a 28. týdnu těhotenství byly aplikovány kortikoidy pro dozrání plic plodů Návštěvy v poradně 2x týdně- UZ sledování stavu plůdků a měření průtoků placentou Od 30. týdne známky PPI, hospitalizace, váha 1. plodu 1500 gr, 2. plod 890 gr. 31+0 porod S.C.- Honzík 1600 gr., Kryštůfek 970 gr.

14 Honzík, Kryštůfek 2 měs.

15 Honzík + Kryštůfek 10 měs.

16 Závěr ● Dvojčetné těhotenství není patologie ● Jednovaječná dvojčata jsou riziková, ale při správné péči s dobrou prognózou ● Respektujte doporučení svého gynekologa, ale nenechte se strašit! ● Přeji pohodové těhotenství...