Zdraví a cestování. Snadnější vznik poškození zdraví faktory ovlivňující vznik zdravotního postižení: faktory ovlivňující vznik zdravotního postižení:

Prezentace na téma: "Zdraví a cestování. Snadnější vznik poškození zdraví faktory ovlivňující vznik zdravotního postižení: faktory ovlivňující vznik zdravotního postižení:"— Transkript prezentace:

1 Zdraví a cestování

2 Snadnější vznik poškození zdraví faktory ovlivňující vznik zdravotního postižení: faktory ovlivňující vznik zdravotního postižení: - cestování dětí, kojenců, seniorů, těhotných, lidí s chronickým onemocněním - cestování dětí, kojenců, seniorů, těhotných, lidí s chronickým onemocněním - cesty do exotických míst, lety na velké vzdálenosti s překračováním několika pásem - cesty do exotických míst, lety na velké vzdálenosti s překračováním několika pásem - nezkušenost cestovatele - nezkušenost cestovatele

3 Nejčastější onemocnění převážná většina zdravotních problémů vzniká v souvislosti s úrazy, psychologickou neadaptabilitou, faktory životního prostředí, politickými vlivy převážná většina zdravotních problémů vzniká v souvislosti s úrazy, psychologickou neadaptabilitou, faktory životního prostředí, politickými vlivy nejčastěji jsou importovány běžné střevní, respirační nebo kožní infekce nejčastěji jsou importovány běžné střevní, respirační nebo kožní infekce

4 Péče před cestou očkování – povinné, doporučené očkování – povinné, doporučené opatření proti hmyzu a přenašečům opatření proti hmyzu a přenašečům chemoprofylaxe malárie chemoprofylaxe malárie prevence průjmových onemocnění prevence průjmových onemocnění poučení o způsobu stravování poučení o způsobu stravování prevence trombózy (krevní sraženiny) hlubokých žil cestovatelů prevence trombózy (krevní sraženiny) hlubokých žil cestovatelů zmírnění příznaků pásmové nemoci a prevence kinetóz (nemocí z pohybu) zmírnění příznaků pásmové nemoci a prevence kinetóz (nemocí z pohybu) prevence sexuálně přenosných nemocí prevence sexuálně přenosných nemocí problematika cestujících dětí, kojenců, těhotných, seniorů, lidí s problematika cestujících dětí, kojenců, těhotných, seniorů, lidí s chronickým onemocněním chronickým onemocněním rizika ze slunění, extrémních teplot, uštknutí hadem rizika ze slunění, extrémních teplot, uštknutí hadem zdravotní pojištění na cesty zdravotní pojištění na cesty vybavení lékárničky vybavení lékárničky osobní bezpečnost – nehody, úrazy osobní bezpečnost – nehody, úrazy

5 Vhodné lékařské vyšetření před cestou do hygienicky závažných oblastí (nejlépe na specializovaném oddělení) Základní vyšetření s ohledem na zdravotní stav Základní vyšetření s ohledem na zdravotní stav příprava individuálního očkovacího plánu příprava individuálního očkovacího plánu návrh lékárničky – není hrazeno zdravotním pojištěním návrh lékárničky – není hrazeno zdravotním pojištěním předpis antimalarické profylaxe předpis antimalarické profylaxe edukace o charakteru země edukace o charakteru země očkování očkování

6 Kontraindikace cesty letadlem kardiovaskulární nemoci: nestabilní angina pectoris, stavy po srdečním infarktu (2-6 týdnů), dekompenzovaná srdeční vada, srdeční selhání, léčbou nekontrolovaná hypertenzní nemoc (nad 200 mm Hg) nebo komorové arytmie, koronární by-pass před 2 týdny kardiovaskulární nemoci: nestabilní angina pectoris, stavy po srdečním infarktu (2-6 týdnů), dekompenzovaná srdeční vada, srdeční selhání, léčbou nekontrolovaná hypertenzní nemoc (nad 200 mm Hg) nebo komorové arytmie, koronární by-pass před 2 týdny Onemocnění dýchacího systému: stavy s klidovou dušností, těžká chronická obstrukční plicní nemoc, aktivní bronchospasmus, neresorbovaný pneumothorax(nahromadění vzduchu v pleurální dutině), zápaly plic, akutní respirační infekce, velký hrudní výpotek Onemocnění dýchacího systému: stavy s klidovou dušností, těžká chronická obstrukční plicní nemoc, aktivní bronchospasmus, neresorbovaný pneumothorax(nahromadění vzduchu v pleurální dutině), zápaly plic, akutní respirační infekce, velký hrudní výpotek nervové a duševní choroby: stp. cévních mozkových příhodách (2 - 6 týdnů), léčbou nekontrolovaná epilepsie, zvýšený nitrolební tlak, psychotické stavy (nutný doprovod a uklidňující medikamentózní prostředky) nervové a duševní choroby: stp. cévních mozkových příhodách (2 - 6 týdnů), léčbou nekontrolovaná epilepsie, zvýšený nitrolební tlak, psychotické stavy (nutný doprovod a uklidňující medikamentózní prostředky) infekční choroby: závažná akutní onemocnění vč. tuberkulózy s rizikem přenosu na spolucestující infekční choroby: závažná akutní onemocnění vč. tuberkulózy s rizikem přenosu na spolucestující chirurgické zákroky v hrudní nebo břišní dutině v době kratší 10 dnů, stav po žaludečním nebo střevním krvácení (před 10 – 21 dny), chirurgické zákroky v hrudní nebo břišní dutině v době kratší 10 dnů, stav po žaludečním nebo střevním krvácení (před 10 – 21 dny), onemocnění ucha, nosu a hrtanu: akutní zánět středouší, záněty vedlejších dutin nosních, stav po operaci středního a vnitřního ucha onemocnění ucha, nosu a hrtanu: akutní zánět středouší, záněty vedlejších dutin nosních, stav po operaci středního a vnitřního ucha krevní nemoci: těžká chudokrevnost krevní nemoci: těžká chudokrevnost těhotenství po 35. týdnu, 1. týden šestinedělí těhotenství po 35. týdnu, 1. týden šestinedělí oční nemoci: některá těžká onemocnění sítnice, odstranění katarakty (před méně než 4 týdny) oční nemoci: některá těžká onemocnění sítnice, odstranění katarakty (před méně než 4 týdny)

7 Vhodné i lékařské vyšetření po návratu z hygienicky závažných exotických oblastí fyzikální a laboratorní vyšetření fyzikální a laboratorní vyšetření stolice na parazity 3x stolice na parazity 3x stolice kultivačně stolice kultivačně vyšetření na malárii vyšetření na malárii další vyšetření dle potíží další vyšetření dle potíží

8 OČKOVÁNÍ – OČKOVÁNÍ – pravidla kombinace vakcín 2 neživé vakcíny, 2 neživé vakcíny, neživé a živé vakcíny - žádný interval, souběžné podávání kdykoliv a v jakémkoliv časovém intervalu neživé a živé vakcíny - žádný interval, souběžné podávání kdykoliv a v jakémkoliv časovém intervalu 2 živé vakcíny (TBC, dětská obrna, žlutá zimnice) podané do kůže, pod kůži, i. m. – čtyřtýdenní interval, pokud nejsou podány současně 2 živé vakcíny (TBC, dětská obrna, žlutá zimnice) podané do kůže, pod kůži, i. m. – čtyřtýdenní interval, pokud nejsou podány současně

9 Schematické doporučení očkování povinné očkování povinné očkování proti žluté zimnici - Stamaril - 1 dávka -10 dní před cestou, (od 1 roku) - doba platnosti 10 let proti žluté zimnici - Stamaril - 1 dávka -10 dní před cestou, (od 1 roku) - doba platnosti 10 let Oblast výskytu : Afrika, Jižní a Střední Amerika Oblast výskytu : Afrika, Jižní a Střední Amerika proti meningokokové meningitidě A,C,Y,W-135 proti meningokokové meningitidě A,C,Y,W-135 Menveo, Nimenrix (od 11let) - doba platnosti 10 let Menveo, Nimenrix (od 11let) - doba platnosti 10 let

10 Doporučená očkování turisté vyjíždějící na krátkodobé cesty - hepatitidy A+B a břišní tyfus turisté vyjíždějící na krátkodobé cesty - hepatitidy A+B a břišní tyfus termín očkování: termín očkování: - proti VHA 7 dní před cestou - proti VHA 7 dní před cestou - proti VHB 10 dní, u zrychl. schématu 14 dní před cestou - proti VHB 10 dní, u zrychl. schématu 14 dní před cestou - proti břišnímu tyfu 14 dní před cestou - proti břišnímu tyfu 14 dní před cestou

11 Doporučená očkování Virová hepatitida typu A - 1 dávka ochrana do 12 měsíců, 2 dávky dlouhodobě, (od 1r), celosvětově, země s nižším hygienickým standardem - Havrix, Avaxim Virová hepatitida typu A - 1 dávka ochrana do 12 měsíců, 2 dávky dlouhodobě, (od 1r), celosvětově, země s nižším hygienickým standardem - Havrix, Avaxim Virová hepatitida typu B - 3 dávky ochrana celoživotně - celosvětově, zejména Afrika, JV Asie, Amazonie, severní část amerického kontinentu - Engerix Virová hepatitida typu B - 3 dávky ochrana celoživotně - celosvětově, zejména Afrika, JV Asie, Amazonie, severní část amerického kontinentu - Engerix Hepatitida A+B – 3 dávky ochrana dlouhodobá (od 1 r) - Twinrix Hepatitida A+B – 3 dávky ochrana dlouhodobá (od 1 r) - Twinrix Tetanus - 3 dávky ochrana 10– 15 let, přeočkování 1 dávkou - celosvětově Tetanus - 3 dávky ochrana 10– 15 let, přeočkování 1 dávkou - celosvětově Břišní tyfus - 1 injekční dávka ochrana 3 roky (od 2 let)- v zemích s teplým klimatem a nižším hygienickým standardem - Typhim Vi Břišní tyfus - 1 injekční dávka ochrana 3 roky (od 2 let)- v zemích s teplým klimatem a nižším hygienickým standardem - Typhim Vi Meningokokový zánět mozkových blan A+C - 1 dávka chrání 3 roky (od 2 let) - rovníková Afrika, Asie, dle aktuálního výskytu – Meningococcal Meningokokový zánět mozkových blan A+C - 1 dávka chrání 3 roky (od 2 let) - rovníková Afrika, Asie, dle aktuálního výskytu – Meningococcal Meningokokový zánět mozkových blan A,C,Y,W-135 - 1 dávka chrání 10 roků (od 11 let) - Menveo, Nimenrix Meningokokový zánět mozkových blan A,C,Y,W-135 - 1 dávka chrání 10 roků (od 11 let) - Menveo, Nimenrix Japonská B encefalitida - 2 dávky chrání 2 roky (od 18 let) - JV Asie - Ixiaro Japonská B encefalitida - 2 dávky chrání 2 roky (od 18 let) - JV Asie - Ixiaro Vzteklina - 3 dávky chrání 1 rok - Afrika, Asie, Jižní a Střední Amerika - Verorab Vzteklina - 3 dávky chrání 1 rok - Afrika, Asie, Jižní a Střední Amerika - Verorab Poliomyelitida - 2 kapky nebo 1 injekce chrání 10 let, Asie, Afrika - Imovax polio Poliomyelitida - 2 kapky nebo 1 injekce chrání 10 let, Asie, Afrika - Imovax polio Záškrt - 1 dávka chrání 10 let (přeočkování nad 40 let), tropy, subtropy, země aktuálního výskytu - Boostrix (+ Te, Pe) Záškrt - 1 dávka chrání 10 let (přeočkování nad 40 let), tropy, subtropy, země aktuálního výskytu - Boostrix (+ Te, Pe) Cholera - 2 dávky chrání 2 roky - indický subkontinent, Jižní Amerika, Afrika Cholera - 2 dávky chrání 2 roky - indický subkontinent, Jižní Amerika, Afrika Klíšťová meningoencefalitida - 3 dávky a přeočkování 1 dávkou po 3 letech - Evropa, Asie - FSME Klíšťová meningoencefalitida - 3 dávky a přeočkování 1 dávkou po 3 letech - Evropa, Asie - FSME Chřipka - 1 injekce chrání 1 rok – celosvětově - Vaxigrip Chřipka - 1 injekce chrání 1 rok – celosvětově - Vaxigrip

12 Vybavení lékárničky léčiva, která cestovatel běžně užívá léčiva, která cestovatel běžně užívá analgetika, antipyretika analgetika, antipyretika léky proti kinetóze léky proti kinetóze léky proti průjmům – Imodium, Carbotox, Smecta, Endiaron, Ercefuryl léky proti průjmům – Imodium, Carbotox, Smecta, Endiaron, Ercefuryl tablety pro trávení a proti překyselení tablety pro trávení a proti překyselení krém na opar - Zovirax, Miraclen krém na opar - Zovirax, Miraclen antihistaminika - Fenistil gel antihistaminika - Fenistil gel nosní kapky- Livostin, nosní spray proti rýmě- Nasivin nosní kapky- Livostin, nosní spray proti rýmě- Nasivin oční kapky – O-septonex a další druhy oční kapky – O-septonex a další druhy vitamíny – zejména proti nachlazení - vitamín C vitamíny – zejména proti nachlazení - vitamín C repelentní a insekticidní prostředky repelentní a insekticidní prostředky rezervní antibiotika (nejsou součástí lékárničky) rezervní antibiotika (nejsou součástí lékárničky)

13 Vybavení lékárničky dezinfekční prostředky do vody - Aqua steril, samosil, tea tree oil dezinfekční prostředky do vody - Aqua steril, samosil, tea tree oil léky proti nespavosti a neklidu léky proti nespavosti a neklidu antimalarická profylaxe antimalarická profylaxe rehydratační roztok na doplnění tekutin - do tropů rehydratační roztok na doplnění tekutin - do tropů pomůcky pro první pomoc - náplast, obinadla, tlakový obvaz, antiseptikum pomůcky pro první pomoc - náplast, obinadla, tlakový obvaz, antiseptikum důležité maličkosti – teploměr v pevném pouzdře, nůžky, pinzeta, jehla, 2 x stříkačka na jedno použití, náplasti důležité maličkosti – teploměr v pevném pouzdře, nůžky, pinzeta, jehla, 2 x stříkačka na jedno použití, náplasti léky proti vaginální mykoze – pro ženy – komplet Gyno-pevaryl, Gyntima supp léky proti vaginální mykoze – pro ženy – komplet Gyno-pevaryl, Gyntima supp dezinfekční léčivé prostředky – Peroxid vodíku dezinfekční léčivé prostředky – Peroxid vodíku přípravky na opalování přípravky na opalování přípravky na spáleniny- Panthenol forte spray přípravky na spáleniny- Panthenol forte spray

14 UŠTKNUTÍ HADEM Hadi - plachá, převážně noční zvířata, ve dne odpočívají a útočí jen, jsou-li člověkem ohrožena Hadi - plachá, převážně noční zvířata, ve dne odpočívají a útočí jen, jsou-li člověkem ohrožena

15 Riziko a výskyt U terénních pracovníků U terénních pracovníků U členů přírodovědných expedic U členů přírodovědných expedic U turistů, kteří se odvažují do volné přírody U turistů, kteří se odvažují do volné přírody V tropech a subtropech se vyskytují ve většině zemí V tropech a subtropech se vyskytují ve většině zemí S výjimkou některých ostrovů Karibské oblasti (Kuba), Atlantického oceánu, západ. Středomoří, Madagaskaru a Nového Zélandu S výjimkou některých ostrovů Karibské oblasti (Kuba), Atlantického oceánu, západ. Středomoří, Madagaskaru a Nového Zélandu

16 Exitus za několik minut po uštknutí Nebezpečný druh – např. kobrou královskou-Ophiophagus hannah Nebezpečný druh – např. kobrou královskou-Ophiophagus hannah Vniknutí jedu do větší cévy nebo Vniknutí jedu do větší cévy nebo Individuální přecitlivělost Individuální přecitlivělost Sezóna, stáří hada, zdravotní stav a specifická imunita uštknutého Sezóna, stáří hada, zdravotní stav a specifická imunita uštknutého

17 Charakteristika Jedovatí hadi jsou vybaveni jedovým zubem, kterým vpravují jed do těla své oběti Jedovatí hadi jsou vybaveni jedovým zubem, kterým vpravují jed do těla své oběti Na kůži bývají po uštknutí patrné dvě nebo jen jedna lehce krvácející ranka a občas drobné ragády způsobené nejedovatými zuby Na kůži bývají po uštknutí patrné dvě nebo jen jedna lehce krvácející ranka a občas drobné ragády způsobené nejedovatými zuby Hadí jedy poškozují krevní oběh a nervovou soustavu Hadí jedy poškozují krevní oběh a nervovou soustavu

18 Uštknutí zmijovitými a chřestýšovitými Jed obsahuje převahu hematotoxinů a cirkulačních toxinů, Jed obsahuje převahu hematotoxinů a cirkulačních toxinů, Silně bolestivý, rychle se šířící krvavý otok (v 70%) a nekróza (v 10%), za několik hodin přistoupí vegetativní příznaky - šok, kolaps, asi ve 40% případů u některých druhů zmijí stavy krvácivosti Silně bolestivý, rychle se šířící krvavý otok (v 70%) a nekróza (v 10%), za několik hodin přistoupí vegetativní příznaky - šok, kolaps, asi ve 40% případů u některých druhů zmijí stavy krvácivosti Zduření po uštknutí zmijemi obvykle vzniká do 15 minut Zduření po uštknutí zmijemi obvykle vzniká do 15 minut Smrtnost uštknutí zmijovitými se uvádí od 1 do 15%, exitus u letálních případů v průměru za 2 dny Smrtnost uštknutí zmijovitými se uvádí od 1 do 15%, exitus u letálních případů v průměru za 2 dny Asi u třetiny uštknutých se příznaky místní ani celkové nedostaví nebo jsou minimální Asi u třetiny uštknutých se příznaky místní ani celkové nedostaví nebo jsou minimální V důsledku vysoké koncentrace proteáz v jedu chřestýšů se rychle vyvine nekróza V důsledku vysoké koncentrace proteáz v jedu chřestýšů se rychle vyvine nekróza Někdy až po 2 – 3 týdnech uštknutý umírá na selhání ledvin Někdy až po 2 – 3 týdnech uštknutý umírá na selhání ledvin

19 První pomoc při uštknutí Uklidnit postiženého i osoby v jeho okolí Uklidnit postiženého i osoby v jeho okolí Místo poranění dezinfikovat a nechat volně krvácet Místo poranění dezinfikovat a nechat volně krvácet Rozříznutí rány, její vysávání a tradiční zaškrcování končetin nad poraněním se nedoporučuje Rozříznutí rány, její vysávání a tradiční zaškrcování končetin nad poraněním se nedoporučuje Na místo poranění přiložit tlakový obvaz Na místo poranění přiložit tlakový obvaz Postižená část těla má zůstat v klidu, aby se zpomalilo vstřebávání jedu z místa uštknutí. Paži znehybnit šátkovým závěsem, dolním končetinu dlahou. Při poranění dolní končetiny postižený nemá chodit Postižená část těla má zůstat v klidu, aby se zpomalilo vstřebávání jedu z místa uštknutí. Paži znehybnit šátkovým závěsem, dolním končetinu dlahou. Při poranění dolní končetiny postižený nemá chodit Dostatek tekutin, ne alkoholické nápoje Dostatek tekutin, ne alkoholické nápoje Podle potřeby analgetika a při rychle se šířícím otoku antihistaminika Podle potřeby analgetika a při rychle se šířícím otoku antihistaminika Rychlý transfer tam, kde lékař může podat příslušné sérum proti jedu Rychlý transfer tam, kde lékař může podat příslušné sérum proti jedu Snažíme se hada ubít, aby mohl být identifikován a tak se umožnilo použití monovalentního séra Snažíme se hada ubít, aby mohl být identifikován a tak se umožnilo použití monovalentního séra Lékaři je třeba sdělit místo a hodinu poranění a co nejpřesněji popsat zvíře, které postiženého napadlo Lékaři je třeba sdělit místo a hodinu poranění a co nejpřesněji popsat zvíře, které postiženého napadlo

20 Lékařská pomoc obecně- tetanický anatoxin, zklidnění postižené končetiny, sterilní krytí lokální reakce, adrenalin pro zvládnutí šoku a steroidy při sérové reakci, léčení respirační insuficience obecně- tetanický anatoxin, zklidnění postižené končetiny, sterilní krytí lokální reakce, adrenalin pro zvládnutí šoku a steroidy při sérové reakci, léčení respirační insuficience specificky: polyvalentní nebo specifické sérum po testu 0,2 ml s.c., pak nejlépe 100 ml (10 ampulí) i.v. ve 200 – 300 ml roztoku kuchyňské soli tak se dá lépe kontrolovat sérová reakce než při injekci i.m. nebo s.c. specificky: polyvalentní nebo specifické sérum po testu 0,2 ml s.c., pak nejlépe 100 ml (10 ampulí) i.v. ve 200 – 300 ml roztoku kuchyňské soli tak se dá lépe kontrolovat sérová reakce než při injekci i.m. nebo s.c. při systémových příznacích otravy, při velkém množství jedu může včasné podání séra (tzn. do 1 hodiny) zabránit letálnímu konci při systémových příznacích otravy, při velkém množství jedu může včasné podání séra (tzn. do 1 hodiny) zabránit letálnímu konci

21 Zmijí uštknutí ve střední Evropě Převážná většina uštknutí u dospělých: Převážná většina uštknutí u dospělých: lokální bolestivost s otokem lokální bolestivost s otokem zduření příslušných lymfatických uzlin zduření příslušných lymfatických uzlin nevolnost nevolnost Po plném zásahu toxinem u oslabeného dospělého nebo u dětí i dramatický průběh Po plném zásahu toxinem u oslabeného dospělého nebo u dětí i dramatický průběh

22 Postup při uštknutí Umístění nemocného ve zdravotnickém zařízení s možností transferu na JIP Umístění nemocného ve zdravotnickém zařízení s možností transferu na JIP Observace 24 hodin Observace 24 hodin Intoxikace zprvu hodnocená jako lehká může být v průběhu času provázena závažnými projevy Intoxikace zprvu hodnocená jako lehká může být v průběhu času provázena závažnými projevy

23 Podání antiséra Přítomnost celkových příznaků: Přítomnost celkových příznaků: Hypotenze Hypotenze Profúzní zvracení Profúzní zvracení Kolikovité bolesti břicha Kolikovité bolesti břicha V těžkých případech a u dětí s celk. reakcí podání již přivolanou lékařskou pomocí V těžkých případech a u dětí s celk. reakcí podání již přivolanou lékařskou pomocí

24 Aplikace antiséra Postup dle přiloženého návodu Postup dle přiloženého návodu U dětí se dávka neredukuje U dětí se dávka neredukuje Postup nespecifické a antihistaminogení terapie a plné symptomatické zajištění postiženého před aplikací antiséra Postup nespecifické a antihistaminogení terapie a plné symptomatické zajištění postiženého před aplikací antiséra

25 Prevence uštknutí Důležitější než první pomoc je ochrana před uštknutím. Hadi až na nepatrné výjimky na člověka neútočí, vnímají sebemenší chvění půdy a hluk kroků je většinou odežene Důležitější než první pomoc je ochrana před uštknutím. Hadi až na nepatrné výjimky na člověka neútočí, vnímají sebemenší chvění půdy a hluk kroků je většinou odežene Když spatříme hada v těsné vzdálenosti do 1-2 m bez hnutí vyčkáme, až se had vzdálí Když spatříme hada v těsné vzdálenosti do 1-2 m bez hnutí vyčkáme, až se had vzdálí

26 Nebezpečí uštknutí V 95% had uštkne na DKK. Největší nebezpečí hrozí při chůzi v nepřehledné vegetaci V 95% had uštkne na DKK. Největší nebezpečí hrozí při chůzi v nepřehledné vegetaci S hady se můžeme setkat i na zahradách, mohou proniknout do obydlí a do stanu. S hady se můžeme setkat i na zahradách, mohou proniknout do obydlí a do stanu. Okolí obydlí zbavujeme vegetace a odstraňujeme odpadky a předměty, pod nimiž hadi mohou hledat úkryt Okolí obydlí zbavujeme vegetace a odstraňujeme odpadky a předměty, pod nimiž hadi mohou hledat úkryt Raněný had může uštknout a také u mrtvého zůstávají reflexy až hodinu zachovány Raněný had může uštknout a také u mrtvého zůstávají reflexy až hodinu zachovány

27 Doporučení V nepřehledném terénu nosíme vhodnou obuv (nikdy ne sandály) a dlouhé kalhoty, při chůzi pozorujeme terén před sebou, jsme opatrní při usednutí a ulehnutí, v nepřehledných místech kráčíme za průvodcem V nepřehledném terénu nosíme vhodnou obuv (nikdy ne sandály) a dlouhé kalhoty, při chůzi pozorujeme terén před sebou, jsme opatrní při usednutí a ulehnutí, v nepřehledných místech kráčíme za průvodcem Večer v nutných případech se vydáváme ven pouze s baterkou Večer v nutných případech se vydáváme ven pouze s baterkou Děti nikdy nenecháváme venku bez dozoru Děti nikdy nenecháváme venku bez dozoru

28 Další doporučení Laikům se nedoporučuje vzít s sebou sérum proti hadímu uštknutí, musí být přechováváno v chladničce, aplikováno intravenozně, může vyvolat nežádoucí reakce, má být monovalentní pro určitou oblast, v Evropě je většinou nedosažitelné a také účelnost a dobu aplikace může posoudit jen lékař Laikům se nedoporučuje vzít s sebou sérum proti hadímu uštknutí, musí být přechováváno v chladničce, aplikováno intravenozně, může vyvolat nežádoucí reakce, má být monovalentní pro určitou oblast, v Evropě je většinou nedosažitelné a také účelnost a dobu aplikace může posoudit jen lékař Uštknutí je zcela výjimečnou událostí, nepatří tedy mezi běžné rizikové situace při cestování v tropech Uštknutí je zcela výjimečnou událostí, nepatří tedy mezi běžné rizikové situace při cestování v tropech

29 MALÁRIE 4 druhy pro člověka patogenních plasmodií: 4 druhy pro člověka patogenních plasmodií: Plasmodium vivax Plasmodium vivax Plasmodium ovale – m. terciána Plasmodium ovale – m. terciána Plasmodium malariae – m. kvartána Plasmodium malariae – m. kvartána Plasmodium falciparum – m. tropica Plasmodium falciparum – m. tropica

30 Historie předkové se nakazili malárií od šimpanzů a opic asi v polovině čtvrtohor předkové se nakazili malárií od šimpanzů a opic asi v polovině čtvrtohor popisy horečnaté nemoci se zvětšením sleziny se nacházejí v lékařských spisech staroegyptských, chaldejských, sumerských a čínských popisy horečnaté nemoci se zvětšením sleziny se nacházejí v lékařských spisech staroegyptských, chaldejských, sumerských a čínských již Hippokrates rozeznával kvotidiánu, terciánu a kvartánu již Hippokrates rozeznával kvotidiánu, terciánu a kvartánu do Ameriky se dostala terciána a kvartána snad z jihovýchodní Asie transpacifickou cestou, tropica byla zavlečena africkými otroky do Ameriky se dostala terciána a kvartána snad z jihovýchodní Asie transpacifickou cestou, tropica byla zavlečena africkými otroky

31 Rozšíření endemická oblast malárie původ. dosahovala až k 64 st. s.š.u Archangelska v Rusku a k 32 st. j.š. u Cordoby v Argentině. V Bolívii zasahuje v současnosti do výšky 2770 m, v Kordillierách a v Keni do výšky 2591 m endemická oblast malárie původ. dosahovala až k 64 st. s.š.u Archangelska v Rusku a k 32 st. j.š. u Cordoby v Argentině. V Bolívii zasahuje v současnosti do výšky 2770 m, v Kordillierách a v Keni do výšky 2591 m podle SZO je malárie stále ještě zdravotnickým problémem v 90 zemích s 2,4 miliardami obyvatel podle SZO je malárie stále ještě zdravotnickým problémem v 90 zemích s 2,4 miliardami obyvatel prevalence nákazy se zvyšuje, endemické oblasti se rozšiřují prevalence nákazy se zvyšuje, endemické oblasti se rozšiřují největší nebezpečí číhá v subsaharské Africe – 90% největší nebezpečí číhá v subsaharské Africe – 90% stoupá rezistence původců na antimalarika a přenašečů na insekticidy stoupá rezistence původců na antimalarika a přenašečů na insekticidy zavlékání malárie do zemí, kde se již endemicky nevyskytuje zavlékání malárie do zemí, kde se již endemicky nevyskytuje

32 Importovaná malárie cestující do malarických obl. cestující do malarických obl. migranti z malarických oblastí migranti z malarických oblastí zvláštní formy přenosu - letištní, přístavní, runway získaná na letišti i při krátkodobém pobytu v malarické obl., v okolí letišť - komár v kabině, v zavazadlech – v okruhu až 5 km od letiště Orly v Paříži zaznamenána onemocnění malárií zvláštní formy přenosu - letištní, přístavní, runway získaná na letišti i při krátkodobém pobytu v malarické obl., v okolí letišť - komár v kabině, v zavazadlech – v okruhu až 5 km od letiště Orly v Paříži zaznamenána onemocnění malárií -malárie parenterálních narkomanů -malárie parenterálních narkomanů -potransfuzní a potransplantační -potransfuzní a potransplantační -vrozená malárie (děti matek z malarických obl.) -vrozená malárie (děti matek z malarických obl.) ptáme se na způsob dopravy – přesná cestovní anamnéza! ptáme se na způsob dopravy – přesná cestovní anamnéza!

33 Původci a epidemiologie na šíření malárie se podílejí 3 základní činitelé – člověk, komár-přenašeč a podmínky vnějšího prostředí na šíření malárie se podílejí 3 základní činitelé – člověk, komár-přenašeč a podmínky vnějšího prostředí člověk se uplatňuje jednak jako hostitel parazita a rezervoár vývojových stadií umožňujících pokračování vývojového cyklu člověk se uplatňuje jednak jako hostitel parazita a rezervoár vývojových stadií umožňujících pokračování vývojového cyklu malárii přenášejí samičky komárů rodu Anopheles jako specifický konečný hostitel malarických plasmodií v sexuální části jejich biologického cyklu malárii přenášejí samičky komárů rodu Anopheles jako specifický konečný hostitel malarických plasmodií v sexuální části jejich biologického cyklu

34 Výskyt malárie se vyskytuje endemicky (na určitém místě), epidemicky (větší výskyt v časových i místních souvilostech) nebo jako zavlečená nákaza z endemických oblastí do neendemické malárie se vyskytuje endemicky (na určitém místě), epidemicky (větší výskyt v časových i místních souvilostech) nebo jako zavlečená nákaza z endemických oblastí do neendemické endemická nákaza je v oblasti, kde se trvale vyskytuje a vznik je možné přibližně předvídat endemická nákaza je v oblasti, kde se trvale vyskytuje a vznik je možné přibližně předvídat epidemie vznikají v oblasti, kde výskyt nových nemocí náhle stoupne nad obvyklou míru nebo když je do ní zavlečena epidemie vznikají v oblasti, kde výskyt nových nemocí náhle stoupne nad obvyklou míru nebo když je do ní zavlečena imunita po přirozené nákaze je přechodná a poměrně krátce trvající imunita po přirozené nákaze je přechodná a poměrně krátce trvající opakované a časté napadení infikovaným komárem vede k různému stupni ustálenosti imunitního stavu hostitele plasmodií a k modifikaci intenzity průběhu infekce opakované a časté napadení infikovaným komárem vede k různému stupni ustálenosti imunitního stavu hostitele plasmodií a k modifikaci intenzity průběhu infekce

35 Klinický obraz horečnaté onemocnění se splenomegalií a anemií horečnaté onemocnění se splenomegalií a anemií charakteristický malarický záchvat má charakteristický malarický záchvat má 3 fáze: zimnice 3 fáze: zimnice horečka horečka pokles horečky s pocením pokles horečky s pocením

36 Fáze malárie 1. fáze - začíná pocitem silného chladu a mrazení s třesavkou, kůže suchá, bledá s cyanózou rtů a prstů. Nemocný je malátný, bolesti hlavy, hučení v uších, bolesti v zádech a končetinách, zvracení. Za 15 minut až 2 hodiny teplota stoupne na 39 – 41,5 st., nemocný má pocit silného horka, TK klesá, puls a dýchání je zrychlené, nemocný je neklidný, vzrušený, někdy dezorientovaný až delirantní 1. fáze - začíná pocitem silného chladu a mrazení s třesavkou, kůže suchá, bledá s cyanózou rtů a prstů. Nemocný je malátný, bolesti hlavy, hučení v uších, bolesti v zádech a končetinách, zvracení. Za 15 minut až 2 hodiny teplota stoupne na 39 – 41,5 st., nemocný má pocit silného horka, TK klesá, puls a dýchání je zrychlené, nemocný je neklidný, vzrušený, někdy dezorientovaný až delirantní 2. fáze - horečnatá - podle druhu malárie - trvá 2 – 6 i více hodin 2. fáze - horečnatá - podle druhu malárie - trvá 2 – 6 i více hodin 3. fáze - pokles teploty - provázen silným pocením, pocitem úlevy a vyčerpanosti 3. fáze - pokles teploty - provázen silným pocením, pocitem úlevy a vyčerpanosti

37 Malárie terciana parazitémie pod 2%, napadá menší počet erytrocytů, maligní průběh bývá výj. parazitémie pod 2%, napadá menší počet erytrocytů, maligní průběh bývá výj. původce Plasmodium vivax – inkubace 8-21 dnů až 12 měsíců (tzv. pozdní primoinfekce)- tropy, subtropy, některé oblasti mírného pásma původce Plasmodium vivax – inkubace 8-21 dnů až 12 měsíců (tzv. pozdní primoinfekce)- tropy, subtropy, některé oblasti mírného pásma původce Plasmodium ovale - v Africe, vých. Indonésie, Filipíny původce Plasmodium ovale - v Africe, vých. Indonésie, Filipíny prodromální fáze – záchvaty horečky se zimnicí /zpoč. neprav. po 48 a 72 hod, brzy se cyklus plasmodií ustálí a ustaví se 48 hod. periodičnost/, anorexie, nauzea - úzdrava prodromální fáze – záchvaty horečky se zimnicí /zpoč. neprav. po 48 a 72 hod, brzy se cyklus plasmodií ustálí a ustaví se 48 hod. periodičnost/, anorexie, nauzea - úzdrava typické střídání horečky může být zastřeno při nákaze 2 druhy plasmodií typické střídání horečky může být zastřeno při nákaze 2 druhy plasmodií záchvaty se objevují odpoledne nebo večer záchvaty se objevují odpoledne nebo večer slezina je hmatná během 2.týdne slezina je hmatná během 2.týdne komplikace – vzácné- ruptura sleziny, nefrotický sy, suprese léky- ATB /TTC, Biseptol/ komplikace – vzácné- ruptura sleziny, nefrotický sy, suprese léky- ATB /TTC, Biseptol/

38 Malárie kvartana parazitémie (výskyt pazitů v krvi) - zřídka postiženo více než 1%červených krvinek parazitémie (výskyt pazitů v krvi) - zřídka postiženo více než 1%červených krvinek čtyřdenní zimnice – původce – Plasmodium malariae čtyřdenní zimnice – původce – Plasmodium malariae inkubační doba je 18-42 dnů- opakování záchvatů po 72 hod. inkubační doba je 18-42 dnů- opakování záchvatů po 72 hod. anémie méně výrazná, výjimečně splenomegalie anémie méně výrazná, výjimečně splenomegalie

39 Malárie tropica – těžká, maligní Parazit napadá velký počet červených krvinek Parazit napadá velký počet červených krvinek projevy zaváděcí - respirační, břišní a průjmové příznaky projevy zaváděcí - respirační, břišní a průjmové příznaky dráždí imunitní systém k různé tvorbě protizánětlivých cytokinů – sepse – až septický šok dráždí imunitní systém k různé tvorbě protizánětlivých cytokinů – sepse – až septický šok poruchy mikrocirkulace vedou až k metabolickému rozvratu a orgánovému selhání poruchy mikrocirkulace vedou až k metabolickému rozvratu a orgánovému selhání Plasmodium falciparum je typicky rezistentní na zákl. antimalarika- rychle se množí v červených krvinkách a ještě je mění, takže se shlukují a přilnou k povrchu kapilár vnitřních orgánů – při pozdní terapii může dojít i ke smrti Plasmodium falciparum je typicky rezistentní na zákl. antimalarika- rychle se množí v červených krvinkách a ještě je mění, takže se shlukují a přilnou k povrchu kapilár vnitřních orgánů – při pozdní terapii může dojít i ke smrti z laboratorních nálezů – lbílé krvinky jsou v normě, zvýšeno CRP, při opak. Vyšetřeníchsnížení krevních destiček, zvýš. LDH, z laboratorních nálezů – lbílé krvinky jsou v normě, zvýšeno CRP, při opak. Vyšetřeníchsnížení krevních destiček, zvýš. LDH, vyšetření – opakovaně tlustá kapka + krevní nátěr – opakujeme 4- 6 nátěrů bez ohledu na teplotu během 48 hod. vyšetření – opakovaně tlustá kapka + krevní nátěr – opakujeme 4- 6 nátěrů bez ohledu na teplotu během 48 hod.

40 Malárie tropica inkubace 8 – 16 dnů, tropy, v subsaharské Africe, JV Asie, Amazonie, JZ Tichomoří inkubace 8 – 16 dnů, tropy, v subsaharské Africe, JV Asie, Amazonie, JZ Tichomoří původce Plasmodium falciparum původce Plasmodium falciparum nejtěžší forma, která usmrtí asi 25 % neléčených neimunních pacientů během 2 týdnů nejtěžší forma, která usmrtí asi 25 % neléčených neimunních pacientů během 2 týdnů prodromální fáze – nepravidelná horečka bez zimnice, bolesti v zádech a končetinách, zvýšená únava, mrazení, nauzea, zvracení, často kašel a průjem prodromální fáze – nepravidelná horečka bez zimnice, bolesti v zádech a končetinách, zvýšená únava, mrazení, nauzea, zvracení, často kašel a průjem s rozvojem nemoci se zvyšuje intenzita bolestí hlavy, artralgií, myalgií a pocit celkové nevolnosti, stavy úzkosti, neklidu, zmatenosti až dezorientace, iniciální horečka je zprvu nepravidelná, někdy téměř kontinua bez zn. výrazné periodičnosti. U některých nemocných zůstává horečka nepravidelně remitentní nebo intermitentní, u jiných se po několika dnech vyvíjí typ terciány, subterciány nebo kvotidiány, apyretické intervaly jsou poměrně krátké. Těžká tropica může probíhat i bez horečky, puls se zrychluje na 100 - 120/min s rozvojem nemoci se zvyšuje intenzita bolestí hlavy, artralgií, myalgií a pocit celkové nevolnosti, stavy úzkosti, neklidu, zmatenosti až dezorientace, iniciální horečka je zprvu nepravidelná, někdy téměř kontinua bez zn. výrazné periodičnosti. U některých nemocných zůstává horečka nepravidelně remitentní nebo intermitentní, u jiných se po několika dnech vyvíjí typ terciány, subterciány nebo kvotidiány, apyretické intervaly jsou poměrně krátké. Těžká tropica může probíhat i bez horečky, puls se zrychluje na 100 - 120/min z laboratoří- hemokoncentrace, leukopenie s lymfocytozou a trombocytopenie, u 10% nemocných ikterus, může být hyponatremie z laboratoří- hemokoncentrace, leukopenie s lymfocytozou a trombocytopenie, u 10% nemocných ikterus, může být hyponatremie cerebrální malárie asi u 2% neimunizovaných nemocných - poruchy vědomí až komatozní stav, delirium, paranoidní stavy cerebrální malárie asi u 2% neimunizovaných nemocných - poruchy vědomí až komatozní stav, delirium, paranoidní stavy algidní malárie - algidus = chladný, připomíná šok, až koma algidní malárie - algidus = chladný, připomíná šok, až koma gastrointestinální sy -stolice je vodnatá, obsahuje krev, hlen, hnis gastrointestinální sy -stolice je vodnatá, obsahuje krev, hlen, hnis komplikace časté – koma, selhání ledvin komplikace časté – koma, selhání ledvin

41 Diagnostika včasná včasná diagnózu potvrdit- zda se jedná o tropicu s normál. nebo maligním průběhem či zda jde o non - tropicu diagnózu potvrdit- zda se jedná o tropicu s normál. nebo maligním průběhem či zda jde o non - tropicu hospitalizace – při návratu našich cestovatelů - do nemocnice na infekční oddělení, u cizinců- azylantů rovněž odeslat do nemocnice, u tropicy hospitalizace vždy hospitalizace – při návratu našich cestovatelů - do nemocnice na infekční oddělení, u cizinců- azylantů rovněž odeslat do nemocnice, u tropicy hospitalizace vždy v diferenciální diagnostice je třeba zdůraznit, že typický průběh malárie bývá zkreslen v prvních dnech podáváním antipyretik s obsahem chininu a léků s antimalarickým účinkem event. antibiotik přidružením jiných chorob v diferenciální diagnostice je třeba zdůraznit, že typický průběh malárie bývá zkreslen v prvních dnech podáváním antipyretik s obsahem chininu a léků s antimalarickým účinkem event. antibiotik přidružením jiných chorob

42 základní vodítko v diagnostice: anamnestický údaj o pobytu v endemické oblasti, a to i mnoho let předtím anamnestický údaj o pobytu v endemické oblasti, a to i mnoho let předtím mnoholetá zkušenost - mnoholetá zkušenost - jako malárie se může prezentovat celá řada jiných horečnatých onemocnění a na druhé straně tropická malárie může napodobit jiná onemocnění a stavy vč. akutního břicha. jako malárie se může prezentovat celá řada jiných horečnatých onemocnění a na druhé straně tropická malárie může napodobit jiná onemocnění a stavy vč. akutního břicha. na malárii musíme myslet při dif. dg. všech febrilních stavů vč. chřipky, sepse, trypanosomóz, anemického syndromu, hepatomegalií, hepatitid, leptospiróz, infekcí žlučových cest, u splenomegalie, průjmů, intoxikací, akutních poruch vědomí, břišního tyfu, meningeálního syndromu včetně všech neuroinfekcí, ale i intrakraniálních hemoragií, poruch vědomí, komatózních stavů, intoxikace, epilepsie, mozkového abscesu, tumorů na malárii musíme myslet při dif. dg. všech febrilních stavů vč. chřipky, sepse, trypanosomóz, anemického syndromu, hepatomegalií, hepatitid, leptospiróz, infekcí žlučových cest, u splenomegalie, průjmů, intoxikací, akutních poruch vědomí, břišního tyfu, meningeálního syndromu včetně všech neuroinfekcí, ale i intrakraniálních hemoragií, poruch vědomí, komatózních stavů, intoxikace, epilepsie, mozkového abscesu, tumorů

43 Terapie Antimalarika - chinin sulfát je stále klasickým lékem pro maligní malárii i.v. Antimalarika - chinin sulfát je stále klasickým lékem pro maligní malárii i.v. chlorochin – Delagil tbl, meflochin - Lariam tbl chlorochin – Delagil tbl, meflochin - Lariam tbl atovaquon a proguanilem – Malarone tbl, atovaquon a proguanilem – Malarone tbl, primachin primachin Terapie: Terciana – Delagil tbl – celk. dávka 10 tbl během 3 dnů – téměř vždy dojde k ovlivnění teploty a parazitémie, antirelapsová léčba – primachin tbl-podáváme 15 mg/den po dobu 14 dnů, při malig.průběhu chinin do žíly Terapie: Terciana – Delagil tbl – celk. dávka 10 tbl během 3 dnů – téměř vždy dojde k ovlivnění teploty a parazitémie, antirelapsová léčba – primachin tbl-podáváme 15 mg/den po dobu 14 dnů, při malig.průběhu chinin do žíly Tropica – Lariam, chinin per os, Malarone, JIP – monitoring, chinin i.v. v kombinaci s ATB – doxycyklin, linkosamid Tropica – Lariam, chinin per os, Malarone, JIP – monitoring, chinin i.v. v kombinaci s ATB – doxycyklin, linkosamid Chemoprofylaxe: Chemoprofylaxe: Meflochin - Lariam 1x týdně 1-3 týdny před odjezdem, 4 týdny po návratu – cave při cestování autem-zhoršuje prostorovou orientaci, KI u epilepsie Meflochin - Lariam 1x týdně 1-3 týdny před odjezdem, 4 týdny po návratu – cave při cestování autem-zhoršuje prostorovou orientaci, KI u epilepsie Atovaquon s proguanilem - Malarone 1 tbl 1-2 dny před odjezdem, 7 dnů po Atovaquon s proguanilem - Malarone 1 tbl 1-2 dny před odjezdem, 7 dnů po Chlorochin - Delagil tbl 300 mg báze 1x týdně, 1 týden před, 4 týdny po návratu Chlorochin - Delagil tbl 300 mg báze 1x týdně, 1 týden před, 4 týdny po návratu Doxycyclin - Doxybene, Deoxymykoin 100 mg denně 1 – 2 dny před, 4 týdny po Doxycyclin - Doxybene, Deoxymykoin 100 mg denně 1 – 2 dny před, 4 týdny po Primachin - Primaquin 30 mg báze denně 1 – 2 dny před, 7 dnů po návratu Primachin - Primaquin 30 mg báze denně 1 – 2 dny před, 7 dnů po návratu

44 PRŮJMY Rizikové faktory: země původu cestovatele, cílová země, účel cesty, způsob stravování, faktory hostitele- vyšší riziko nákazy u žaludečních vředů Rizikové faktory: země původu cestovatele, cílová země, účel cesty, způsob stravování, faktory hostitele- vyšší riziko nákazy u žaludečních vředů Neinfekční formy – změna klimatu, pití většího množství sladkých a chlazených nápojů, psychické stresy, vliv cestování na peristaltiku, nezvyklá kořeněná strava, projímavý účinek ovoce (fíky) Neinfekční formy – změna klimatu, pití většího množství sladkých a chlazených nápojů, psychické stresy, vliv cestování na peristaltiku, nezvyklá kořeněná strava, projímavý účinek ovoce (fíky) Etiologie infekčních průjmů: Etiologie infekčních průjmů: bakterie – entrotoxické kmeny E. coli, Campylobacter v 11%, Salmonely, Shigely, V. cholerae vzácně, V. haemolyticus, parahemolyticus bakterie – entrotoxické kmeny E. coli, Campylobacter v 11%, Salmonely, Shigely, V. cholerae vzácně, V. haemolyticus, parahemolyticus viry – rotaviry viry – rotaviry paraziti – Entamoeba histiolytica, giardia lamblia, Cryptosporidium species paraziti – Entamoeba histiolytica, giardia lamblia, Cryptosporidium species smíšená infekce ve 20% smíšená infekce ve 20% původce nezjištěn ve 35% původce nezjištěn ve 35%

45 Míra rizika vysoké riziko 20 – 70% je v jižní a jihovýchodní Asii, na středním východě, v subsaharské Africe a v jižní Americe vysoké riziko 20 – 70% je v jižní a jihovýchodní Asii, na středním východě, v subsaharské Africe a v jižní Americe střední riziko 10- 20% je v jižní Evropě, Izraeli, Severní Asii, jižní Africe, v Karibiku střední riziko 10- 20% je v jižní Evropě, Izraeli, Severní Asii, jižní Africe, v Karibiku nízké riziko pod 8% severní Evropa, severní Amerika nízké riziko pod 8% severní Evropa, severní Amerika

46 Akutní průjmovitá onemocnění mohou probíhat pod obrazem: mohou probíhat pod obrazem: choleriformním – nebývá teplota, stolice četné, objemné – rychlá dehydratace – cholera, vzácně shigela choleriformním – nebývá teplota, stolice četné, objemné – rychlá dehydratace – cholera, vzácně shigela dysenterickým – horečnatý průjem s krví a hlenem, alterace celk. stavu – schigely, campylobacter, salmonely, Entamoeba histolytica, ETEC, Yersinie dysenterickým – horečnatý průjem s krví a hlenem, alterace celk. stavu – schigely, campylobacter, salmonely, Entamoeba histolytica, ETEC, Yersinie

47 Alimentární intoxikace - klinické příznaky syndrom nevůle a zvracení- Staphylococcus – inkubační doba 1-6 hod syndrom nevůle a zvracení- Staphylococcus – inkubační doba 1-6 hod křeče v břiše a průjem – kdy je ID 8-16 hodin- pův. větš. Bacilus, Clostridium perfringens (těstoviny, rýže) křeče v břiše a průjem – kdy je ID 8-16 hodin- pův. větš. Bacilus, Clostridium perfringens (těstoviny, rýže)

48 Původci E. coli infekce: enterotoxigenní coli, enteroinvazivní coli- exogenní – průjmovité infekce, endogenní-postih. močové cesty E. coli infekce: enterotoxigenní coli, enteroinvazivní coli- exogenní – průjmovité infekce, endogenní-postih. močové cesty Tropická sprue: po opak. koliformních infekcích, perzistence vede k funkčním změnám- karence vitamínů, postižení enterocytů, dlouhodobé dyspeptické potíže, krvácivé projevy, tetanie, insuficience nadledvin, poruchy elektrolytů až oběhové selhání Tropická sprue: po opak. koliformních infekcích, perzistence vede k funkčním změnám- karence vitamínů, postižení enterocytů, dlouhodobé dyspeptické potíže, krvácivé projevy, tetanie, insuficience nadledvin, poruchy elektrolytů až oběhové selhání Salmonely: gastroenterické – průběh buď asymptomatický, gastroenterická forma, tyfoidní forma- vysoké horečky, celková alterace- terapie ATB, s lokální manifestací Salmonely: gastroenterické – průběh buď asymptomatický, gastroenterická forma, tyfoidní forma- vysoké horečky, celková alterace- terapie ATB, s lokální manifestací Břišní tyfy: zdroj kontaminovaná voda, fekaloorální cesta přenosu, ID 12-14 dnů, hemokulturu nejlépe provádět v 1. týdnu Břišní tyfy: zdroj kontaminovaná voda, fekaloorální cesta přenosu, ID 12-14 dnů, hemokulturu nejlépe provádět v 1. týdnu Cholera - Vibrio cholerae nesnáší kyselé prostředí - pití čaje s citronem - solidní ochrana před cholerou i salmonelozou. Cholera - Vibrio cholerae nesnáší kyselé prostředí - pití čaje s citronem - solidní ochrana před cholerou i salmonelozou. Kampylobakteriové infekce: campylobacter domácích zvířat a ptáků, ID 7 dnů, Campylobacter jejuni- zdroj drůbeží maso, možný přenos i kontaktem Kampylobakteriové infekce: campylobacter domácích zvířat a ptáků, ID 7 dnů, Campylobacter jejuni- zdroj drůbeží maso, možný přenos i kontaktem Yersiniózy: ID 10 dnů, rezervoárem vepři, dg. kultivace stolice, serologie, možné komplikace je erythema nodosum, reaktivní polyartritida- terapie ATB. Yersiniózy: ID 10 dnů, rezervoárem vepři, dg. kultivace stolice, serologie, možné komplikace je erythema nodosum, reaktivní polyartritida- terapie ATB. Shigelózy: S. dysenteriae, flexneri – ve středomoří, S. sonei je nejběžnější, ID 7 dnů, třesavka, nevůle, bolesti břicha, průjmy, komplikace – perforace vředu v tlustém střevu, otitidy, bronchopneumonie Shigelózy: S. dysenteriae, flexneri – ve středomoří, S. sonei je nejběžnější, ID 7 dnů, třesavka, nevůle, bolesti břicha, průjmy, komplikace – perforace vředu v tlustém střevu, otitidy, bronchopneumonie Helmintózy: motolice, tasemnice, střevní, tkáňové (cysticerkóza, hydatidóza), hlístice – střevní (enterobiáza, askaridóza, trichinóza), tkáňové (trichinelóza, filariózy) Helmintózy: motolice, tasemnice, střevní, tkáňové (cysticerkóza, hydatidóza), hlístice – střevní (enterobiáza, askaridóza, trichinóza), tkáňové (trichinelóza, filariózy)

49 Chronické průjmy trvají déle než 2 týdny, kdy může jít o yersiniózy, lambliázy, schistozomózu střevní, amébiázu, strongyloidózu, trichiurózu, balantidinózu coli trvají déle než 2 týdny, kdy může jít o yersiniózy, lambliázy, schistozomózu střevní, amébiázu, strongyloidózu, trichiurózu, balantidinózu coli když je zvýšená teplota nutno uvažovat o TBC střevní, viscerální leischmanióze, AIDS, Crohnově chorobě když je zvýšená teplota nutno uvažovat o TBC střevní, viscerální leischmanióze, AIDS, Crohnově chorobě Nákazu lze získat: Nákazu lze získat: z pečiva – stafylokokový enterotoxin, krémů a náplní cukrářských výrobků z pečiva – stafylokokový enterotoxin, krémů a náplní cukrářských výrobků z masa nedostat. tepel. upraveného z masa nedostat. tepel. upraveného u luštěnin – otrava kyanovodíkem (povařením v otevřené nádobě) u luštěnin – otrava kyanovodíkem (povařením v otevřené nádobě) ryby z tropických moří, mlži, syrové ústřice, měkkýši, korýši, syroví sladkovodní raci a krabi ryby z tropických moří, mlži, syrové ústřice, měkkýši, korýši, syroví sladkovodní raci a krabi vejce, mléko, měkké sýry vejce, mléko, měkké sýry Léčba: rehydratace, dieta, adsorbencia- Smecta, carbo adsorbens, střevní dezinficiencia – Endiaron, antimotilika- KI u invazivních patogenů- reasec, Imodium, chemoterapeutika – Ftalazol, Antibiotika- Cot, fluorochinony, probiotika – Lactobacilus, Sotanax Léčba: rehydratace, dieta, adsorbencia- Smecta, carbo adsorbens, střevní dezinficiencia – Endiaron, antimotilika- KI u invazivních patogenů- reasec, Imodium, chemoterapeutika – Ftalazol, Antibiotika- Cot, fluorochinony, probiotika – Lactobacilus, Sotanax Prevence: výběr místa, pití balené vody, nepožívat ryby z neznámých vod, těhotné nepít ovčí, kozí, nepasterizované mléko Prevence: výběr místa, pití balené vody, nepožívat ryby z neznámých vod, těhotné nepít ovčí, kozí, nepasterizované mléko

50 Diferenciální diagnostika horečnatých onemocnění při pobytu v tropech při návratu nesmíme podléhat tropické paranoi nesmíme podléhat tropické paranoi vyloučit onemocnění malárií - (kde byl, jak se tam dostal, kde se pohyboval, zda byl třeba jen několik hodin v malarické oblasti) vyloučit onemocnění malárií - (kde byl, jak se tam dostal, kde se pohyboval, zda byl třeba jen několik hodin v malarické oblasti) přednostně vylučovat onemocnění ohrožující pacientův život nebo okolí(onemocnění epidemiologicky závažná) přednostně vylučovat onemocnění ohrožující pacientův život nebo okolí(onemocnění epidemiologicky závažná) horečnaté stavy akutní – do 3 týdnů, někdy tato onemocnění sama vymizí horečnaté stavy akutní – do 3 týdnů, někdy tato onemocnění sama vymizí horečky chronické, opakované, recidivující horečky chronické, opakované, recidivující

51 Základní vyšetření krevní obraz - počet leukocytů krevní obraz - počet leukocytů akutní horečky – normální počet leukocytů - malárie, břišní tyf /spíše leukopenii/, arbovirové horečky – Dengue, virové hepatitidy, Rickettsiózy akutní horečky – normální počet leukocytů - malárie, břišní tyf /spíše leukopenii/, arbovirové horečky – Dengue, virové hepatitidy, Rickettsiózy - leukocytóza - hnisavé infekce, amébový absces jater, leptospirózy, návratné tyfy, borelióza - leukocytóza - hnisavé infekce, amébový absces jater, leptospirózy, návratné tyfy, borelióza chronické horečky - normální počet leukocytů - malárie, viscerální leischmanioza - cala azar - útlum krvetvorby, brucelóza chronické horečky - normální počet leukocytů - malárie, viscerální leischmanioza - cala azar - útlum krvetvorby, brucelóza - leukocytóza - návratný tyf - klíšťové návratné tyfy, hnisavé infekce, chronický amébový absces - leukocytóza - návratný tyf - klíšťové návratné tyfy, hnisavé infekce, chronický amébový absces

52 Diferenciální diagnostika cestovní anamnéza – absolvovaná očkování a chemoterapie, místo pobytu, způsob pohybu, infekční rizika cestovní anamnéza – absolvovaná očkování a chemoterapie, místo pobytu, způsob pohybu, infekční rizika možnost nákazy – aktuální výskyt nákazy, pití závadné vody, stravování, poštípání hmyzem, možnost nákazy – aktuální výskyt nákazy, pití závadné vody, stravování, poštípání hmyzem, koupání v jezeru, řece (schistosomóza), kontakt nebo poranění zvířetem, sexuální styk s domorodci koupání v jezeru, řece (schistosomóza), kontakt nebo poranění zvířetem, sexuální styk s domorodci stanovení přibližné inkubační doby – krátká do 10 dnů, střední od 10 do 21 dnů, dlouhá více než 21 dnů stanovení přibližné inkubační doby – krátká do 10 dnů, střední od 10 do 21 dnů, dlouhá více než 21 dnů nesmíme zapomenout na geopolitní nákazy - pneumokoková pneumonie, infekce močových cest, stafylokoková pyodermie nesmíme zapomenout na geopolitní nákazy - pneumokoková pneumonie, infekce močových cest, stafylokoková pyodermie musíme zvážit vedoucí příznak – průjem, respirační příznaky, vyrážka, lymfadenopatie, meningeální syndrom musíme zvážit vedoucí příznak – průjem, respirační příznaky, vyrážka, lymfadenopatie, meningeální syndrom vždy vyloučíme malárii – pobyt v malarické oblasti, opakovaná mikroskopická vyš. krve vždy vyloučíme malárii – pobyt v malarické oblasti, opakovaná mikroskopická vyš. krve přednostně nutno rozpoznat nemoci vyžadující včasnou terapii: tropická malárie, hnisavé meningitidy, břišní tyf a paratyfy, mimostřevní amebióza, ricketsiózy, izolaci VH, hemoragické horečky přednostně nutno rozpoznat nemoci vyžadující včasnou terapii: tropická malárie, hnisavé meningitidy, břišní tyf a paratyfy, mimostřevní amebióza, ricketsiózy, izolaci VH, hemoragické horečky

53 Důležité anamnestické údaje pojídání tepelně neupravených pokrmů, nepasterizované mléko – brucelóza, Q horečka pojídání tepelně neupravených pokrmů, nepasterizované mléko – brucelóza, Q horečka přisátí klíštěte – klíšťové tyfy – ricketsiální, borreliové přisátí klíštěte – klíšťové tyfy – ricketsiální, borreliové komáři – přenášejí malárii, arbovirózy, japonskou encefalitidu B, Flebotomové přenášejí leischmaniózu komáři – přenášejí malárii, arbovirózy, japonskou encefalitidu B, Flebotomové přenášejí leischmaniózu kontakt se zvířaty – psitakózy kontakt se zvířaty – psitakózy sexuální styk sexuální styk pobyt ve sladké vodě, před sezonou (přes zimu voda stojí), místnosti, sprchy, vířivé lázně pobyt ve sladké vodě, před sezonou (přes zimu voda stojí), místnosti, sprchy, vířivé lázně pobyt v jeskyni s netopýry – histoplasmóza pobyt v jeskyni s netopýry – histoplasmóza invazivní zákroky – hepatitida B, C, HIV, malárie invazivní zákroky – hepatitida B, C, HIV, malárie styk s nemocným, výskyt nákazy v okolí – virové hepatitidy, břišní tyf, meningokoková infekce, chřipka, africké hemoragické horečky styk s nemocným, výskyt nákazy v okolí – virové hepatitidy, břišní tyf, meningokoková infekce, chřipka, africké hemoragické horečky

54 Fyzikální nálezy Exantém – paratyfus, ricketsiózy, lues, horečka dengue, arbovirózy, Ebola Exantém – paratyfus, ricketsiózy, lues, horečka dengue, arbovirózy, Ebola Chancre/eschara Marseillská horečka, scrub tyfus, tularemie, antrax, africká tripanozomóza Chancre/eschara Marseillská horečka, scrub tyfus, tularemie, antrax, africká tripanozomóza Erytema chronicum migrans – Lymská borelióza, klíšťový návratný tyfus Erytema chronicum migrans – Lymská borelióza, klíšťový návratný tyfus Žloutenka – leptospiróza, návratný tyf, virové hepatitidy, žlutá zimnice, malárie Žloutenka – leptospiróza, návratný tyf, virové hepatitidy, žlutá zimnice, malárie Generalizovaná lymfadenopatie – ricketsiózy, Dengue, HIV, Lassa, viscerální leischmanióza Generalizovaná lymfadenopatie – ricketsiózy, Dengue, HIV, Lassa, viscerální leischmanióza Lokalizovaná lymfadenopatie – mor, tularemie Lokalizovaná lymfadenopatie – mor, tularemie Splenomegalie – návratný tyf, brucelóza, malárie, Kala- azar, schistozomóza, africká tripanozomóza, tyfus abdominalis Splenomegalie – návratný tyf, brucelóza, malárie, Kala- azar, schistozomóza, africká tripanozomóza, tyfus abdominalis Hemoragické projevy – meningokokcemie, horečka skalistých hor, hemorag. horečky, žlutá zimnice Hemoragické projevy – meningokokcemie, horečka skalistých hor, hemorag. horečky, žlutá zimnice

55 Laboratorní vyšetření KO: leukocyty - diferenciální rozpočet – převaha granulocytů – bakteriální etiologie, lymfocytóza – virová etiologie, eosinofilie – helmintózy, nízká u askaridózy, teniózy, enterobiózy, střední – filarióza, schistosomóza, kožní larva migrans, vysoká – tropická plicní eozinofilie, trichinóza, schistosomóza, viscerální larva migrans KO: leukocyty - diferenciální rozpočet – převaha granulocytů – bakteriální etiologie, lymfocytóza – virová etiologie, eosinofilie – helmintózy, nízká u askaridózy, teniózy, enterobiózy, střední – filarióza, schistosomóza, kožní larva migrans, vysoká – tropická plicní eozinofilie, trichinóza, schistosomóza, viscerální larva migrans červená řada – u chronických horeček – anemie, akutní malárie, kala- azar červená řada – u chronických horeček – anemie, akutní malárie, kala- azar trombocyty – trombopenie u malárie( až 2. – 3. den), dále arbovirózy, ricketsiózy trombocyty – trombopenie u malárie( až 2. – 3. den), dále arbovirózy, ricketsiózy FW, CRP někdy bývá zvýšený z akutní zánětlivé reakce FW, CRP někdy bývá zvýšený z akutní zánětlivé reakce Moč Moč Jaterní testy u virových hepatitid Jaterní testy u virových hepatitid Hemokultura u nejasných horečnatých stavů Hemokultura u nejasných horečnatých stavů Sono jater a sleziny vyloučí amébový absces Sono jater a sleziny vyloučí amébový absces Serologie - lues Serologie - lues Specifická serologie - Arbovirózy – serologie horečky Dengue, Ricketsiózy - sérologie Q horečky, Brucelózy, Leptospirózy Specifická serologie - Arbovirózy – serologie horečky Dengue, Ricketsiózy - sérologie Q horečky, Brucelózy, Leptospirózy Panel markerů VH A,B,C,E Panel markerů VH A,B,C,E HIV HIV Parazitologická serologie: toxokaróza, trichinelóza, hydatidóza, cysticerkóza, tkáňové parazitózy, schistosomóza, filarióza, amébový absces jater, sérologie malárie Parazitologická serologie: toxokaróza, trichinelóza, hydatidóza, cysticerkóza, tkáňové parazitózy, schistosomóza, filarióza, amébový absces jater, sérologie malárie

56 Délka pobytu krátkodobý pobyt krátkodobý pobyt pobyt dlouhodobý, kdy se může jednat o chronickou amebózu, schistosomózu, filariózu, TBC pobyt dlouhodobý, kdy se může jednat o chronickou amebózu, schistosomózu, filariózu, TBC

57 Nejčastější importovaná onemocnění Hepatitida A Hepatitida A Hepatitida B Hepatitida B Hepatitida C Hepatitida C Žlutá zimnice – febris flava, yellow fever, amaryl, fievre jeune, Gelbfieber, vomito negro. Původce je arbovirus rodu Flavivirus, přenašeč komár Žlutá zimnice – febris flava, yellow fever, amaryl, fievre jeune, Gelbfieber, vomito negro. Původce je arbovirus rodu Flavivirus, přenašeč komár Těžké akutní virové onemocnění projevující se ikterem, hemoragickou diatézou a poškozením ledvin. Klinický průběh může být velmi lehký, až fatální. Endemické území v Africe přibližně mezi 15 st.s.š.a 15 st.j.š. Těžké akutní virové onemocnění projevující se ikterem, hemoragickou diatézou a poškozením ledvin. Klinický průběh může být velmi lehký, až fatální. Endemické území v Africe přibližně mezi 15 st.s.š.a 15 st.j.š. Očkování –chrání stoprocentně, kontraindikací je přecitlivělost na vaječnou bílkovinu Očkování –chrání stoprocentně, kontraindikací je přecitlivělost na vaječnou bílkovinu Břišní tyfus – nákaza nejčastěji při pití kontaminované vody (led!) - Indie, Srí Lanka, západní Afrika, Filipíny, Salvador, Haiti Břišní tyfus – nákaza nejčastěji při pití kontaminované vody (led!) - Indie, Srí Lanka, západní Afrika, Filipíny, Salvador, Haiti Japonská encefalitida – sezóna od května do podzimu, výskyt – Indie, Indonézie, Filipíny, Korea, bývalá SSSR, Thajsko – přenašeči komáři z rodu Culex napadají člověka zejména na venkově při stmívání, rezervoárem prasata, ochrana– očkování, repelenty, moskytiéry Japonská encefalitida – sezóna od května do podzimu, výskyt – Indie, Indonézie, Filipíny, Korea, bývalá SSSR, Thajsko – přenašeči komáři z rodu Culex napadají člověka zejména na venkově při stmívání, rezervoárem prasata, ochrana– očkování, repelenty, moskytiéry

58 Nejčastější importovaná onemocnění Průjmy - chemoprofylaxe terapeutickými dávkami. Léky - Smecta, Imodium, Reasec vhodné jen pro cestovatelské průjmy, jsou kontraindikovány při přítomnosti krve ve stolici. V Egyptě ani Tunisu nefunguje Smecta ani Imodium – zde Ercefuryl Průjmy - chemoprofylaxe terapeutickými dávkami. Léky - Smecta, Imodium, Reasec vhodné jen pro cestovatelské průjmy, jsou kontraindikovány při přítomnosti krve ve stolici. V Egyptě ani Tunisu nefunguje Smecta ani Imodium – zde Ercefuryl Menigokoková meningitida - západní Afrika - od Senegalu po Etiopii - epidemie od prosince do května - vítr Ramadán přenáší písek, který dráždí dýchací cesty, proto se obyvatelé v tuto dobu zdržují uvnitř obydlí, výskyt – Arabský poloostrov, Indie. Povinné je očkování u poutníků do Saúdské Arábie Menigokoková meningitida - západní Afrika - od Senegalu po Etiopii - epidemie od prosince do května - vítr Ramadán přenáší písek, který dráždí dýchací cesty, proto se obyvatelé v tuto dobu zdržují uvnitř obydlí, výskyt – Arabský poloostrov, Indie. Povinné je očkování u poutníků do Saúdské Arábie Vzteklina – v Thajsku bývá pokousáno 1,3% turistů, nejčastěji v Bangkoku, kde je nakaženo 3 – 6% psů – pokud nebyl dotyčný naočkován, musí se okamžitě v nemocnici nechat naočkovat, event. se ihned vrátit domů. Očkování do 3 dnů – ochrana prakticky stoprocentní, při pokousání nutno navštívit místního lékaře. V Indii a Thajsku i pokousání opicí Vzteklina – v Thajsku bývá pokousáno 1,3% turistů, nejčastěji v Bangkoku, kde je nakaženo 3 – 6% psů – pokud nebyl dotyčný naočkován, musí se okamžitě v nemocnici nechat naočkovat, event. se ihned vrátit domů. Očkování do 3 dnů – ochrana prakticky stoprocentní, při pokousání nutno navštívit místního lékaře. V Indii a Thajsku i pokousání opicí Cholera - Indie, Filipíny, Thajsko, Ecquador. Vibrio cholerae nesnáší kyselé prostředí - čaj s citronem - solidní ochrana před cholerou i salmonelózou Cholera - Indie, Filipíny, Thajsko, Ecquador. Vibrio cholerae nesnáší kyselé prostředí - čaj s citronem - solidní ochrana před cholerou i salmonelózou