Ústav lékařské mikrobiologie

Prezentace na téma: "Ústav lékařské mikrobiologie"— Transkript prezentace:

1 Ústav lékařské mikrobiologie
STD Ústav lékařské mikrobiologie

2 STD „SEAXUALLY TRANSMITED DISEASES“
Přenos různými formami pohlavního styku Přenos sekrety sliznic, krví, slinami, spermatem Šíření je úzce vázáno na sexuální zvyklosti a chování… Každoročně cca 500 mil. nových případů 90 mil. infekce Chlamydia trachomatis Nákaza často sdružená

3 Urogenitální trakt Snadné šíření infekce mezi různými lokalitami
Mikrotraumata, oděr, překrvení… Přirozená obranyschopnost zdravých pohlavních a močových cest Oplachování močí, sekrety, hlen..sekreční protilátky Vagína – pH kolem 5, komensální mikroflóra – laktobacily, streptokoky, korynebakteria

4 STD klinická symptomatologie
Velmi pestrá – výtok , bolestivost, poruchy močení Změna na sliznicích genitálu, konečníku, uretry, hráze.. Může být i projevem uroinfekce, urolithiázy, nádoru…

5 Chlamydia trachomatis lymphogranuloma venereum, uretritida…
Původce onemocnění Virové STD HSV2 (1 ) HBV HCV HIV HPV Herpes genitalis Virová heepatitida B Virová hepatitida C AIDS Kondylomata, bradavice,onkogenní potenciál Bakteriální Treponema pallidum lues Nesseria gonorhoeae kapavka Chlamydia trachomatis lymphogranuloma venereum, uretritida… Haemophilus ducrey ulcus molle Parazitární Trichomonas vaginalis Phthirus pubis Sarcoptes scabiei Trichomoniáza Phtiriasis pubis Svrab/scabies Mykotické Candida spp. Kandidóza genitálu

6 Chlamydia trachomatis
Různé serotypy - vazba na určité typy infekcí A,B,C – trachom D-K - pohlavní, oční a respirační infekce L1,L2,L3 – lymphogranuloma venerum

7 Trachom Endemická infekce tropického a subtropického pásma, nízký hyg. standard… Chronická keratokonjuktivitida, nekrózy na spojivce….slepota, postiženo 500 mil. lidí, 8 mil. slepota

8 Chlamydia trachomatis
Sérotypy D-K urogenitální záněty – cca 50 % urogenitálních infekcí Uretritidy (negonokové), epididymitidy, prostatitidy, salpingitidy, cervicitidy,endometritidy -PID, perihepatitdy.. Inkluzivní kojunktivitida Reyterův syn. (+ konjuktivitida, polyartritida) novorozenecké infekce U žen někdy asymptomatická forma Neplodnost !

9 Chlamydiové infekce Nákaza 50 x 80% Přenos na novorozence 70-80%
Možnost potratu, předčasného porodu, U žen často probíhá inaparentně, subklinicky Neléčená forma šíření až PID, sterilita

10 Lymphogranuloma venerum
Lokální vřídek, šíření do regionálních uzlin x pozdní komplikace Okuloglandulární, cervikální forma, hepatitida, artritida… Endemicky : západní a východní Afrika, Asie, jižní Amerika, Karibik Epidemicky i v západní Evropě, cca 25 případů v ČR 6 x častěji u mužů

11 Diagnostika C.trachomatis
Průkaz imunofluorescencí ve stěrech Sérologie (ELISA) – nízká citlivost u urogenitálních forem PCR Kultivace na buněčných kulturách McCoy –cytoplasmatické inkluze – barvitelnost jodem (glykogen)

12 Léčba Podmínkou účinnosti intracelulární průnik (endosom)
Tetracykliny, makrolidy, fluorochinolony Dlouhodobá aplikace (2 – 3 týdny)

13 Neisseria gonorrhoae Kultivačně náročné, kapnofilní
Fimbrie, Opa proteiny,lipolysacharid, proteázy.. Přenos sexuálním stykem a z matky na novorozence U mužů – uretritida, hnisavý výtok U žen někdy asymptomaticky nebo uretritidy, cervicitidy, výtok….endometritidy, salpingitidy až peritonitidy – PID – celkové příznaky Vulvovaginity u mladých děvčat Faryngeální formy, proktitidy… Generalizované formy - bakteriémie,artritidy endokarditidy, meningitidy… Novorozenecké infekce - keratokonjuktivitida, dříve dětská slepota – „kredeizace“

14 Neisseria gonorrhoae – laboratorní diagnostika, léčba
Mikroskopie Kultivace PCR Léčba : penicilin nespolehlivý (p.o. nevhodný), tetracykliny, makrolidy, fluorochinolony…rezistence častá…..

15 Mycoplasma hominis, genitalium a Ureaplasma urealyticum
Vysoké procento kolonizace urogenitálního traktu zdravých osob Uretritida, prostatitida, endometritida Infekce plodových blan ?, transplacentární přenos Novorozenecké pneumonie Často sdruženy s dalšími infekcemi Diagnostika : komerční kity (kultivace a biochemie), PCR

16 Human papilomavirus HPV
genotypů Vysoká promořenost -15 – 25 %; 88% onkogenní potenciál cca 15 (16,18,45…) Kondylomata na sliznicích Cervikální intraepiteliální neoplásie – karcinom cervixu, KDH..penis, dutina ústní.. Kolorektální ca ? Většina infekcí asymptomaticky Rizikové faktory Vakcinace – Silgard, Cervevarix Diagnostika : cytologie, PCR

17 Herpes genitalis (HSV)
Akutní i rekurentní infekce Vstupní branou sliznice dutiny ústní, genitálu, spojivka Může být i lokální uzlinová reakce a celkové příznaky Virus se vylučuje jen průběhu aktivní infekce z porušených puchýřků, slinami, slzami Spontánní vyhojení do dvou týdnů Časté rekurence Diagnostika : serologie (jen u primoinfekcí), kultivace + neutralizační test, cytologie – intranukléární inkluze Terapie : virostatika – nezabrání latentní infekci, lokálně i celkově, autovakcina ?

18 Trichomoniáza Pěnivý fluor u žen, muži většinou asymptomatičtí
Diagnostika : mikroskopicky (vaginální sekret, výtěr z uretry) kultivace MOP V Léčba : metronidazol, klotrimoxazol Současné léčba partnerů nutná

19 Měkký vřed Původcem H.ducrey
Ulcerace na zevním genitálu a reakce lymfatických uzlin Mikroskopický průkaz z lezí Kultivace náročná (čokoládový agar s fetálním sérem..)

20 Bakteriální vaginóza Typický fluor s „rybím zápachem“, diskomfort,
Může být ve spojení s endometritidou, salpingitidou U mužů max.bolesti v uretře Polymikrobiální etiologie G.vaginalis, mykoplasmata , Mobiluncus spp., anaeroby Typicky chybí laktobacily Léčba: metronidazol,klindamycin Časté recidivy Laboratorní diagnóza : mikroskopie (MOP III), kultivace na selektivních médiích

21 Gardnerella vaginalis
Gram labilní polymorfní tyčky Možnost cílené kultivace na obohacených médiích Téměř pravidelně nalézána ve spojitosti s vaginózou Ale také u % zdravých žen V uretře mužů partnerek s vaginózou Patogeneza nejasná Léčba : imidazoly (metronidazol)

22 Kvasinkové infekce „Pingpongový“ přenos infekce
Rizikové faktory (ovulační poruchy, dysmikrobie, gravidita, kortikoterapie..) Mikroskopický a kultivační průkaz kandid Léčba lokální případně systémová Rezistence „non albicans spp.“

23 Spirochety Nesporulující, aerobní i anaerobní, těžko kultivovatelné a barvitelné spirální bakterie Barvení stříbřením nebo podle Giemsy Strukturou odpovídají gram negativním baktériím – mezi vnější membránou a peptidoglykanem axiální bičíkovitá vlákna Medicínsky významné : borelie, leptospiry a treponemy

24 Treponemy 23 druhů Nepatogenní druhy na sliznicích dutiny ústní a genitálu Treponema pallidum Lues, syfilis nejčastěji pohlavně přenosná bakteriální infekce Výlučně humánní patogen

25 Faktory virulence Proteiny zevní membrány Hyaluronidáza
Fibronektin – antifagocytární účinek

26 Patogenita T.pallidum se pomnožuje extracelulárně, nepůsobí chemotakticky na PMN; poškozuje kapiláry a na to navazují imunopatologické procesy. Virulentní kmeny jsou obaleny výraznou slizovou vrstvou, která chrání treponemy před účinky protilátek a komplementu, ztěžuje fagocytózu.  Imunopatologické procesy jsou způsobeny komplexy antigen - protilátka a buněčnou přecitlivělostí

27 Epidemiologie Extrémní vnímavost vůči zevním vlivům
Přenos pohlavním stykem - kožní a sliční leze, spojeni i s vyšší pravděpodobností nákazy HIV Relativně nízká kontagiozita Transplacentární přenos

28 Stádia onemocnění I. ulcerace v místě proniknutí infekce, nebolestivost, ulcus durum, regionální lymfadenopatie, spontánní vyhojení do 2 měsíců II.“flulike“ syndrom + diseminovaný exantém,enantém –vysoce infekční, spontánní vyhojení – několik týdnů

29 Syfilis – III.stadium Pouze malá část nakažených
Chronický zánět s destrukcí orgánů a tkání, granulomatózní leze –gummata –kosti, pokožka Postižení srdce, aneurysma aorty Neurologická symptomatologie – tabes dorsalis, progresivní paralýza, rozpad osobnosti …

30 Kongenitální syfilis Nitroděložní infekce Multiorgánová malformace
Kosti, zuby, kardiovaskulární postižení Slepota, hluchota, soudkovité řezáky– Hutchinsonova triáda

31 Laboratorní diagnostika
přímá: mikroskopie - vitálně v zástinu, v preparátech stříbřením, imunofluorescenční metodou nepřímá: průkaz protilátek pomocí – hovězího kardiolipinu /VDLR, RRR, KFR/ specifické antigeny treponem /ELISA/ TPHA erytrocyty potažené treponemovým antigenem - Nelsonův imobilizační test - zástava pohybu živých treponem vlivem specifických protilátek a komplementu

32 ATB léčba Rtuť Malárie Penicilin Tetracyklin, doxycyklin
Vakcinace neexistuje

33 Povinné hlášení Klasické venerické choroby : urogenitální chlamydiové infekce (2010), syfylis, kapavka, lymphogranuloma venerum a HIV – podléhají povinnému hlášení

34 Závěr Náročná diagnostika Význam anamnézy
Nutno pátrat po souběžném výskytu více infekcí Režimová opatření sexuálního života a osobní hygieny Rizika nadužívání antibiotik Dysmikrobie