MUDr. Stanislava Šimková Infekční oddělení TN

Prezentace na téma: "MUDr. Stanislava Šimková Infekční oddělení TN"— Transkript prezentace:

1 MUDr. Stanislava Šimková Infekční oddělení TN
Exantémové nemoci MUDr. Stanislava Šimková Infekční oddělení TN

2 DEFINICE Exantémová infekční onemocnění – jsou ty nemoci, u kterých je exantém dominantním příznakem

3 POJMY Eflorescence – drobné zánětlivé ložisko na kůži
Exantém - / vyrážka / je výsev eflorescencí Rash – náhle vzniklá, přechodná vyrážka, bývá na začátku onemocnění

4 POJMY Erytém – souvislé plošné zarudnutí kůže způsobené hyperémií
Enantém – vyrážka na sliznici

5 POJMY Typy eflorescencí: Makula – růžová až červená skvrna
Papula – pupen Vezikula – puchýřek Petechie, sufuze – tečkovité až plošné krevní výrony do kůže Pustula, furunkl – hnisavé afekce

6 ROZDĚLENÍ Podle charakteru a velikosti eflorescencí
Podle původce – první rozdělení z r. 1905

7 PODLE CHARAKTERU EFLORESCENCÍ
Makulozní a makulopapulozní exantémy –většina infekčních exantémových chorob Vezikulozní exantémy a enantémy- herpetické infekce, aftozní stomatitida, herpangina

8 PODLE CHARAKERU EFLORESCENCÍ
Hemoragické exantémy –meningokoková sepse, skvrnitý tyfus, hemoragické horečky,purpury Papulozní, nodulární a ulcerozní exantém- erytéma nodosum

9 PODLE PŮVODCE Původní dělení z roku 1905: 1.morbilli 2.scarlatina
3.rubeola 4.rubeola scarlatinosa – neexistuje 5.erytema infectiosum 6. později přidána exantema subitum

10 MORBILLI Původce virus, jedno z nejzávažnějších dětských nákaz, vysoce nakažlivé 3-5 dní vysoké horečky, kašel, konjunktivitis,potom výsev exantému- charakter, lokalizace Komplikace nebezpečné –pneumonie, encefalitidy Očkování od r. 1969 Dg stanovení titru protilátek

11 SCARLATINA Původce pyogenní streptokok A ,ev. C a G-erytrogenní toxin
Několik dní ID,subfebrilie,bolesti v krku, exantém, typický vzhled a lokalizace,malinový jazyk, Šrámky Léčba atb, přednostně PNC – úskalí Epidem výskyt školky, školy – nižší ročníky Dg klin.obraz, kultivace, rychlý test

12 RUBEOLA Původce virus, nejčastěji lehký průběh
Drobně skvrnitý, růžový, nesplývavý exanthem, occipit. uzliny Očkování Postižení plodu

13 ERYTEMA INFECTIOSUM Pátá nemoc Zima, jaro, školní děti
Motýlovitý exantém obličej, trup, extenzor. strana končetin, makulozní Horečka nemusí být

14 EXANTÉMA SUBITUM Šestá nemoc, u dětí do 2 let věku
3 dny horečka až 40st., šíjové a retroaurikul. uzliny Po poklesu horečky exantém podobný spále Často zaměněn za alergii na atb, která dítě dostane při horečce

15 VEZIKULOZNÍ EXANTÉMY Vzácnější než makulopapulozní Varicella
Sy ruka-noha- ústa Herpes zoster

16 VARICELLA Původce varicela-zoster virus
Běžné onemocnění, většina lidí prodělá Souběžný výskyt všech typů eflorescencí i ve vlasech Nebezpečný v graviditě 1.a 3. trimestr

17 ENANTÉMY Herpetická gingivostomatitida - primoinfekce virem herpes simplex -batolata Herpangina – starší děti a dospělí, v létě, Coxsackie A nebo B, nebývá postižení dásní a tvrdého patra Aftozní stomatitida dospělí – nejspíše autoimunitní onemocnění

18 HEMORAGICKÉ EXANTÉMY Různý mechanismus vzniku tohoto exantému
Vždy závažné onemocnění, bezprostřední ohrožení života

19 HEMORAGICKÉ EXANTÉMY Začátek makulozní, makulopapulozní či vezikulozní exantem druhotně prokrvácení Petechie – tečkovité krevní výrony způsobené rupturou kapilár Sufuze nad 3 mm Purpura – výsev různých prokrvácených exantemů

20 HEMORAGICKÉ EXANTÉMY Meningokoková sepse Skvrnitý tyfus
Hemoragické horečky – dengue, Skalistých hor ap. Z neinfekčních Henoch-Schoenlein purpura

21 MENINGOKOKOVÁ SEPSE Akutní onemocnění – horečka, hypotenze, centralizace oběhu, hemoragický exantem Exantem na akrech, nemizí pod tlakem O přežití rozhodují desítky minut Neodkladné podání krystaloidů a antibiotik

22 SKVRNITÝ TYFUS Původce rickettsie Přenos vší šatní
U nás v současnosti není, možné zavlečení imigranty z rozvojových zemí

23 SKVRNITÝ TYFUS Počátek nemoci náhlý – zimnice, třesavka, cefalea, febrilie Postupně porucha vědomí Prosáknutí tváře, hyperemie spojivek = Chiariho příznak

24 SKVRNITÝ TYFUS Po 3-6 dnech makulozní exantem na trupu, vel. 2-10 mm
Postupné prokrvácení , změna barvy od červené až po hnědé pigmentace

25 SKVRNITÝ TYFUS Exantem chybí v obličeji a akrech
U dětí není exantem prokrvácený

26 HOREČKA SKALISTÝCH HOR
RMSF – Rocky Mountain spotted fever Rickettsiové onemocnění přenášené klíšťaty Na americkém kontinentě v létě

27 HOREČKA SKALISTÝCH HOR
Inkubační doba 2-14 dní Febrilie, cefalea, otok a zarudnutí obličeje, pozitivní meningeální příznaky, krvácení do spojivek, exantem

28 HOREČKA SKALISTÝCH HOR
Exantem na počátku makulozní, později prokrvácený Lokalizace na kotnících a bércích, potom se šíří na celé tělo

29 DALŠÍ INFEKČNÍ NEMOCI S HEMORAGICKÝM EXANTEMEM
Sepse jiné než meningokokové etiologie Infekční endokarditis s embolizacemi do kůže Virová onemocnění doprovázena DIC

30 HEMORAGICKÝ EXANTEM U NEINFEKČNÍCH NEMOCÍ
Trombocytopenická purpura Henoch-Schoenleinova purpura Vaskulitidy

31 PAPULOZNÍ, NODULÁRNÍ A ULCEROZNÍ EXANTEM
Papula /pupen / je solidní útvar, který prominuje, způsobený patologickými změnami v epidermis Nodus / uzlík/ je prominující útvar způsobený změnami v koriu - dermis

32 PAPULOZNÍ, NODULÁRNÍ A ULCEROZNÍ EXANTEM
Tuber / hrbol/ je větší solidní útvar, změny, které jej vyvolají mohou probíhat v kterékoliv vrstvě kůže i v podkoží Další útvary jsou způsobeny nekrotickými změnami kůže – exkoriace / oděrka/, krusta / strup/,ulcus / vřed/, escharu / příškvar/, ektyma

33 PAPULOZNÍ, NODULÁRNÍ A ULCEROZNÍ EXANTEM
Etiologie těchto kožních projevů může být infekční i neinfekční Z infekčních příčin nodulárních exantemů-nokardioza, treponematoza, atypická mykobakterioza

34 PAPULOZNÍ, NODULÁRNÍ A ULCEROZNÍ EXANTEM
Z infekčních příčin tuberozních exantemů – kandidová sepse, blastomykoza, histoplasmosa a další plísňová onemocnění Erytema nodosum infekční / TBC, yersinie ../ i neinfekční / sarkoidoza, ulcerozní kolitis../ příčiny

35 N AKAŽLIVOST EXANTEMOVÝCH CHOROB
Nejnakažlivější vzdušnou cestou– spalničky, varicella,variola Méně nakažlivé, těsnější kontakt – spála, zarděnky Sekrety a exkrety nemocného – syfilis, herpes simplex

36 DIAGNOSTIKA EXANTEMOVÝCH CHOROB
Většinou podle vzhledu a lokalizace exantemu – spála, varicella,pásový opar apod. Dle klinického obrazu + doplňující laboratorní vyšetření – spalničky, zarděnky, meningokoková sepse apod. Diagnostika je čím dál obtížnější