Biologická léčba v dětské psychiatrii Pavel Theiner Psychiatrická klinika FN Brno
Možnosti biologické léčby Psychofarmaka Elektrokonvulzivní terapie (ECT) Repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rTMS)
Psychofarmaka Chemické látky vpravované do těla v malých množstvích (miligramy až gramy) Ovlivňují různé psychické funkce Léčí jednotlivé duševní poruchy Nutno počítat s nežádoucími účinky
ECT Jedna z nejúčinnějších léčebných možností v psychiatrii Účinnost u deprese je 70 – 95% Jde o elektrickou stimulaci mozku, která vyvolá epileptický záchvat Provádí se opakovaně, obvykle několikrát týdně
ECT Do praxe uvedená v roce 1938 Od 50. let ústup do pozadí (rozvoj psychofarmak) Renesance od počátku 80. let Dnes bezpečná metoda prováděná v celkové anestézii a ve svalové relaxaci, za přítomnosti anesteziologa, anesteziologické sestry, psychiatra a psychiatrické sestry
ECT u dětí U dětí je užívána málo Indikací jsou těžké, na léky nereagující duševní poruchy Účinnost: Deprese 60% Mánie 80% Schizofrenie 42% Katatonie 80%
ECT u dětí Nejmladší pacient byl 7-letý Většina ECT ale u dětí nad 12 let Nejsou popsána žádná úmrtí Nežádoucí účinky jsou stejné jako u dospělých
Indikace ECT Těžké deprese Mánie Schizoafektivní porucha Určité typy schizofrenie Letální katatonie Maligní neuroleptický syndrom
Kontraindikace ECT Zvýšený intrakraniální tlak Mozkový nádor Cévní aneurysma Stav po mozkovém krvácení Demyelinizační onemocnění Odchlípení sítnice Feochromocytom
ECT v praxi Informovaný souhlas Vyšetření před zákrokem Odběry jako před malým operačním výkonem EKG Pediatrické (interní) vyšetření Oční pozadí EEG (Neurologické vyšetření)
ECT v praxi Stimulace unilaterální či bilaterální Celková anestézie Myorelaxace U dětí a dospívajících je vhodná aplikace 2x týdně Po zákroku je dítě několik hodin sledováno (tlak, tep, dech, TT)
rTMS Aplikace magnetických pulsů nad přesně stanovené oblasti mozku V mozkové kůře vzniká elektrický impuls Změny psychických funkcí Několik sezení po asi 30 min Deprese, OCD, resistentní halucinace, negativní příznaky schizofrenie…
ECT – nežádoucí účinky Dočasné poruchy paměti Po 3 – 6 měsících ale již v normě Bolesti hlavy, nevolnost a zvracení