Analýza variability srdeční frekvence u osob po léčbě kardiotoxickými cytostatiky Jan Novotný, Hana Hrstková, Martina Novotná, Ilona Dohnalová Masarykova univerzita Brno IGA MZ ČR NE/5920-3

Úvod §Úspěch léčby onkologických pacientů - dlouhodobé remise §Komplikující pozdní toxická kardiomyopatie §Náročná diagnostika KMP v časném subklinickém stádiu

Cíle §Najít screeningovou metodu pro subklinickou fázi kardiomyopatie

Cytostatická kardiomyopatie DOXORUBICIN, DAUNORUBICIN CYKLOFOSFAMID DILATUJÍCÍ KARDIOMYOPATIE somatický růst fyzická zátěž gravidita, porod zánik myocytů - difúzní skleróza

Diagnostika kardiomyopatie SUBKLINICKÉ STÁDIUM KLINICKÉ STÁDIUM Analýza var. QRS Elektrokardiografie Radionuklidová angiografie Klidová a zátěžová echokardiografie abnormity elektrické aktivity  napětí stěny LK  rychlosti zkrácování vláken LK  ejekční frakce  tloušťky stěny LK

Dg. s analýzou variability HR Klinicky manifestovaná dilatující KMP dospělých (Holter 24 h):  EF  HR,  SDRR,  MSSD,  LF,  HF P.Walichiewicz et al.,1998, P.K.Biswas et al.,2000 Subklinické stádium u dětí ??? Pracovní hypotéza: Nízká HRV u dětí po léčbě kardiotoxickými cytostatiky by mohla být citlivým indikátorem funkčních změn při rozvíjející se KMP

Vyšetřené děti §74 chlapců a 58 děvčat 1-12 let po léčbě akutní leukémie (50%), zhoubného lymfomu (35%), solidního tumoru (15%) §bez klinicky manifestní KMP §Věk 6-26 let (x=14,3) §Léčba kardiotoxická (neurotoxická, pulmotoxická) l Daunorubicin, Doxorubicin ( mg/m2), l Cyclofosfamid (- Vincristin, Methotrexat)

Metodika §Spektrální analýza HRV z 256 tepů, 5 minut vleže a vstoje v pásmech VLF: 0 - 0,05 Hz (2/min) LF: 0,05 - 0,15 Hz (6/min) HF: 0,15 - 0,5 Hz (18/min) §Srovnání s referenčními hodnotami percentilové grafy závislosti ukazatelů HRV na věku §(Klidová a zátěžová echokardiografie)

VariaCardio TF4 SIMA MEDIA Olomouc

Percentilový graf závislosti HRV-TP vleže na věku 97.p. 75.p. 50.p. 25.p. 3.p.

Výsledky §Podíl „abnormních“ nálezů (%): LEH STOJ L + S „N“ ,  n = 132 Žádné z dětí nemá „abnormní“ výsledky z echokardiografie.

Výsledky LEH STOJ Spektrální výkon Spektrální výkon VLFLFHFTPRRVLFLFHFTPRR nad 97. percentil percentil percentil percentil - průměr - P.H. pod 3. percentil

Výsledky LEH STOJ Poměr spektrálních výkonů Poměr spektrálních výkonů VLF/HF LF/HF VLF/LF VLF/HF LF/HF VLF/LF percentil percentil percentil - průměr - P.H. pod 3. percentil nad 97. percentil

Závěry Většina dětí po léčbě kardiotoxickými cytostatiky bez klinicky manifestní KMP a s fyziologickým echokardiografickým nálezem má určitou tendenci ke zvýšení HRV ve VLF pásmu. Toto by mohlo být projevem lability homeostatických mechanismů, snad především neurovegetativní regulace. Pouze u 16% dětí byla zjištěna suspektně abnormní HRV vleže i vstoje.

Závěry K posouzení vhodnosti analýzy HRV pro screening KMP je ještě potřeba další práce: provést korelační analýzu výsledků echokardiografie s výsledky vyšetření HRV, prověřit další možnosti vyšetření HRV: vztah zátěžových a klidových ukazatelů, individuální nastavení hranic mezi frekvenčními pásmy, parametry časové a grafické analýzy.