Mnemonics Oh, Oh, Oh To Take A Family Vacation! Go Vegas After Hours! On Old Olympus' Towering Tops, American, Finn, Scott and German Viewed And Hopped" Oh Oh Oh To Touch And Feel a Virgin Girl's Vagina And Hymen. OLd OPie OCcasionally TRies TRIGonometry And Feels VEry GLOomy, VAGUe, And HYPOactive.

HLAVOVÉ NERVY 1.díl David Kachlík

Číselné dělení Claudius Galenus (2. století n.l.) 7 párů Thomas Willis (1664) 9 párů Samuel Thomas von Sömmerring (1778) 12 párů

Bazální versus Alární ploténka

Vývojové dělení mediolaterálně somatomotorické somitové somatomotorické branchiální visceromotorické viscerosenzitivní somatosenzitivní speciální senzorické 

Motorické somitové HN preotické myotomy (somitomery) vytvářejí vnější svaly oční koule – n. III, IV, VI týlní somity vytvářejí svaly jazyka – n. XII

Motorické branchiální HN (branchiomotorické) 1. oblouk V. 2. oblouk VII. 3. oblouk IX. 4. oblouk X. – n. laryngeus superior 6. oblouk r. int. XI. - n. lar. recurrens

Speciální senzorické HN VIII. I. II.

Výstupy z mozku I. – telencephalon II. – diencephalon III.-XII. – mozkový kmen IV. – dorzálně !!!

Výstupy z lebky

Obecné schéma studia HN název (číslo, latinsky, česky) vývojový druh nervu jádra + jejich uložení modality výstup z lebky celý průběh – topografie větve souhrn zásobení klinické vyšetření, reflexy obrna / dráždění

I. = N. olfactorius = Čichový nerv výchlipka telencefala (koncového mozku) nemá jádra – centrum v mozku (area 28) speciální senzorický nerv: čich cavitas nasi  lamina cribrosa  cavitas cranii anterior čichové buňky  fila olfactoria (axony)  bulbus olfactorius (perikarya)  tractus olfactorius  trigonum olfactorium  stria olfactoria med+lat.  area 28 žádné větve horní oblast nosní dutiny v rozsahu concha nasalis superior na stěně, stropu i přepážce objektivní olfaktometrie obrna / dráždění

n. I

Poruchy čichu hyposmie anosmie hyperosmie parsomie kakosmie úraz hlavy 

II. = N. opticus = Zrakový nerv výchlipka diencefala (mezimozku) nemá jádra – centrum v mozku (area 17) speciální senzorický nerv: zrak orbita  canalis opticus  cavitas cranii media gangliové buňky sítnice  n. opticus (axony)  chiasma opticum  tractus opticus   metathalamus (corpus geniculatum lat.)  area 17 žádné větve sítnice vyšetření perimetru obrna / dráždění („fosfény = mžitky“)

II. = N. opticus = Zrakový nerv výchlipka diencefala (thalamus opticus) axony odděleny endoneuriem (1 mil.) na povrchu jsou analogy mozkových obalů – na očním pozadí viditelný otok discus n. II při nitrolebenčí hypertenzi nervem probíhá a. et v. centralis retinae částečně zkřížený v chiasmatu axony 3. neuronu, tzv. gangliové buňky sítnice (1.neuron = tyčinky /130 mil./ + čípky /7 mil/, 2.neuron = bipolární bb.) gangliové buňky sítnice  nervus opticus  chiasma opticum  tractus opticus  metathalamus (corpus geniculatum lat.)  area 17

Vnější svaly oční koule mm. recti (bulbi) sup., inf., med., lat. mm. obliqui (bulbi) inf., sup. m. levator palpebrae superioris inervace: n. III., IV., VI. hladké svaly: m. orbitalis Mülleri, m. tarsalis sup. Mülleri + inf.

Vnější svaly oční koule

Pohyby oční koule I. pohyby kolem os = dukce kolem vertikální osy addukce (dovnitř) abdukce (ven) kolem horizontální osy elevace (sursumdukce; supradukce): vzhůru deprese (deorsumdukce; infradukce): dolů kolem sagitální (předo-zadní) osy: intorze (incyklodukce): překlopení dovnitř extorze (excyklodukce): překlopení ven

pohyby párové (současně oběma očima) Pohyby oční koule II. pohyby párové (současně oběma očima) stejnosměrné spřažené párové pohyby = verze (konjugované pohyby) dextroverze (doprava) + levoverze (doleva) supraverze (sursumverze) + infra/deorsumverze (nahoru + dolů) dextro/levoelevace + dextro/levodeprese (nahoru/dolů a do strany) dextro/levocykloverze (rotace doprava/doleva) protisměrné nespřažené párové pohyby = vergence (nekonjugované pohyby) konvergence = souměrné sbíhání os obou koulí divergence = rozbíhání os obou koulí strabismus = heterotropia = šilhání: jedno oko je trvale stočeno ven nebo dovnitř

Pohyby oční koule

Anulus tendineus communis Zinni skrz: n. III n. VI n. nasociliaris n. II + AO mimo: n. IV n. frontalis n. lacrimalis VOS

Sinus cavernosus

IV. = N. trochlearis = Kladkový nerv ncl. n. IV. – mesencephalon; 3.400 axonů zkřížený uvnitř mozkového kmene (decussatio fibrarum nervorum trochlearium) čistě somatomotorický  1 sval = m. obliquus superior dorzálně z kmene topografie: sinus cavernosus, fissura orbitalis superior, mimo ATC Zinni

VI. = N. abducens = Odtahovací nerv ncl. n. VI. – pons, pod dnem fossa rhomboidea (6-7.000 axonů) nezkřížený čistě somatomotorický  1 sval = m. rectus lateralis topografie: Dorellův kanál, sinus cavernosus, fissura orbitalis superior, uvnitř ATC Zinni

Obrna n. VI sbíhavé šilhání (= konvergentní strabismus) aktivní pohled vpravo aktivní pohled vlevo

III. = N. oculomotorius = Okohybný nerv ncl. n. III. – mesencephalon (24.000 axonů) – částečně zkřížený uvnitř mozkového kmene ncl. n. III. accessorius dorsalis Edinger-Westphal (parasympatické) somatomotorický – 5 svalů visceromotorický – m. sphincter pupillae (provádí miosis) + m. ciliaris (provádí akomodaci) topografie: sinus cavernosus, fissura orbitalis superior, uvnitř ATC Zinni

Obrna n. III rozbíhavé šilhání (= divergentní strabismus) rozšířená zornice (= mydriasis) porucha akomodace (do blízka) pokleslé horní víčko (= ptosis) dvojité vidění (= diplopia) aktivní pohled vlevo

V. = N. trigeminus = Trojklaný nerv 4 jádra ncl. mesencephalicus n. V. – mesencephalon propriocepce z okohybných, žvýkacích, mimických, jazykových svalů a čelistního kloubu nevycestovalé ganglion ncl. principalis n. V. – pons hmat a jemná kožní citlivost ncl. spinalis n. V. – medulla bolest a teplota + informace z n. IX,X,XI ncl. motorius n. V. – pons 8 svalů

V. = N. trigeminus = Trojklaný nerv nezkřížený, somatomotorický a –senzitivní v periferii se přidávají somatoviscerální vlákna z jiných hlavových nervů ganglion trigeminale Gasseri (uloženo v cavum trigeminale Meckeli) - senzitivní 3 hlavní větve

V. = N. trigeminus = Trojklaný nerv V1 = N. ophthalmicus = Oční nerv V2 = N. maxillaris = Čelistní nerv V3 = N. mandibularis = Sáňový nerv Radix motoria = „Portio minor“ somatomotorická větev pro žvýkací svaly a další 4 svaly pocházející z 1. oblouku vlákna pouze ve V3 !!!

N. V V1 = N. ophthalmicus V2 = N. maxillaris V3 = N. mandibularis všechny mají r. meningeus

V1 = N. ophthalmicus = Oční nerv ganglion ciliare parasympatické n. supraorbitalis – palpační citlivost n. frontalis n. nasociliaris n. lacrimalis

V2 = N. maxillaris = Čelistní nerv ganglion pterygopalatinum parasympatické n. infraorbitalis – palpační citlivost 6 větví ve fossa pterygopalatina

V3 = N. mandibularis = Sáňový nerv somatosenzitivní větve (5 větví) n. alveolaris inferior n. lingualis chorda tympani z n. VII n. buccalis n. auriculotemporalis parasympatická ganglion submandibulare + ganglion oticum n. mentalis – palpační citlivost somatomotorické větve pro svaly 1. oblouku 4 žvýkací svaly 2 nadjazylkové m. tensor veli palatini m. tensor tympani

V3 = N. mandibularis = Sáňový nerv

Dermatomy hlavy a krku V1 V2 V3 C2 C3

Vyšetření reflexů maseterový reflex rohovkový reflex

Svodná zubní anestézie – dolní oblouk

Svodná zubní anestézie - horní oblouk

Klinická anatomie herpes zoster ophthalmicus (V1)  herpes simplex (V2,V3) 

Neuralgia trigeminalis (Tic douloureux; Prosopalgia) mikrovaskulární dekomprese (80% klička a. cerebelli superior) útlak v místě přechodu CNS v PNS – styk pochev oligodendrocytů a Schwannových buněk = „Obersteinerova-Redlichova zóna)“ rhizolysis gamma nůž - termokoagulace

www http://www.youtube.com/watch?v=4xzQ5vnvL-o