ABORTUS MZd ČR 11/88 (hlášení !!) Mrtvý plod pod 500 g (dříve 1000g a méně než 28 týdnů) Živý plod pod 500g nepřežije 24 hod Afetální vejce, decidua (z kyretáže) Graviditas extrauterina (!)

ABORTUS SPONTANEUS I. a zač. II. trimestru Příčiny genetické (50%) Příčiny peristatické (50%)

Terminologie AB imminens AB incipiens AB in cursu AB cervicalis AB completus AB incompletus AB retentus = Missed AB

DIAGNOSTIKA Klinické známky Β – HCG Krevní skupina a Rh Ultrazvuk

DIFERENCIÁLNÍ Dg Ektopická gravidita Dysfunkční krvácení

TERAPIE Ab imminens Klidový režim Hormonální léčba Podpůrná terapie

TERAPIE Ab incompl.,Missed Ab Odsátí dutiny děložní Instrumentální revize dutiny děložní (RCUI) Uterotonika Antibiotika

OPAKOVANÉ („habituální“) POTRÁCENÍ (1%) Definice Primární opakované potrácení Sekundární opakované potrácení

MOŽNOSTI PREVENCE Genetický faktor ?? Trisomie, polyploidie,monosomie X, balancovaná translokace jenoho z partnerů, výskyt VVV bez chromozomální abnormality Peristatické příčiny

PERISTATICKÉ faktory Anatomické (primární a sekundární) Endokrinologické Infekční Imunologický

ANATOMICKÉ PŘÍČINY Vrozené anomalie rodidel Sekundární: myomy, traumata, synechie (Aschermannův sy), inkompetence hrdla

ENDOKRINNÍ PŘÍČINY Tyreotoxikoza Diabetes Luteální insuficience

INFEKCE Mycoplasma Ureaplasma Chlamydie Neisseria Herpes Cytomegalovirus Zoonozy ??? Toxoplazmoza Bruceloza

PŘÍČINY IMUNOLOGICKÉ HLA-A, HLA-B antigen shodný s partnetrem Méně inhibitorů buněčné imunity Transferin C shodný s partnerem Nízký titr antispermatozoálních protilátek Zvýšené CD 5/20 pozit.lymfocytů

SYSTÉMOVÁ ONEMOCNĚNÍ Kardiovaskulární Plicní Lupus erytemotodes Antifosfolipidový sy Emoce, trauma

EKTOPICKÁ GRAVIDITA

UMĚLÉ UKONČENÍ TĚHOTENSTVÍ Zákon ČNR 66/1986 Vyhláška 75/1986 Na žádost ženy (do 12.týdne,1x za 6 měsíců, výjimky) Z důvodů zdravotních (seznam onemocnění a chor.stavů) Miniinterupce a interupce nad 8 týdnů

UUT ze zdravotních důvodů Do 12. týdne Do 24. týdne Bez časového omezení

POSTUP do 12. týdne Klinické vyšetření Zavedení zrcadel, desinfekce Uchopení čípku Sondáž dělohy Dilatace hrdla Vybavení plod.částí a placenty, odsátí Revize tupou kyretou

POSTUP po 12. týdnu Připrava a dilatace hrdla (prostaglandiny, Dilapan….) Aplikace prostaglandinů Evakuace dělohy RCUI, uterotonika Per S.C. minor Historicky metreuryza,Mannstein, Kovácz

KOMPLIKACE Krvácení Trauma Koagulopatie Infekce