Depistáž kolorektálního karcinomu – současný stav Josef Doseděl Interní oddělení NMSKB Praha 1

Epidemiologie KRK EU i USA – jeden z nejzávažnějších zdravotnických problémů ČR 1. místo celosvětově !!! Incidence v ČR 75/ Mortalita v ČR 55/

Sekundární prevence KRK Detekce KRK v časném stadiu ČR – český národní program sekundární prevence KRK Mediální kampaně Mezioborová spolupráce – kompetence KRK – jedna z priorit českého zdravotnictví

Programy sekundární prevence KRK Depistáž u asymptomatické populace nad 50 let (75% onemocnění) Dispenzární programy pro vysokorizikové skupiny (25% onemocnění, vztah k rodinné a osobní anamnéze) Skupiny jsou definovány v „Doporučeních ČGS pro screening, diagnostiku a léčbu KRK“

Screening - techniky 1.Test na okultní krvácení ve stolici (TOKS) s následným koloskopickým programem u pozitivních jedinců 2.Flexibilní sigmoideoskopie (FSS) 3.Kombinace TOKS a FSS 4.Koloskopie 5.Virtuální kolografie

TOKS Počátkem 70. let navržen Greegorem ČR v roce 2000 druhou zemí světa s tímto programem včleněným do systému preventivních onkologických prohlídek v primární linii na celostátní úrovni U asymptomatických jedinců počínaje 50. rokem věku, opakování každoročně nebo minimálně v intervalu dvou let Pozitivní vliv na pokles mortality ve vyšetřované populaci až o 15-33% Ekonomicky přijatelný – dobrý poměr náklady/užitek

TOKS - metodologie Haemoccult: Barevná změna guajakové pryskyřice v důsledku pseudoperoxidázové aktivity hemoglobinu obsaženého ve stolici testovaných osob. Pro pozitivitu je třeba cca 2ml krve ve stolici. Vyšetření tří po sobě jdoucích stolic, dva vzorky z každé stolice. Falešně pozitivní výsedky některé složky potravy (květák, brokolice, ředkvičky, tuřín, křen, červené maso) - DIETA

TOKS - hodnocení Pozitivní prediktivní hodnota klasického testu – 20% pro ca a 5% pro adenomy Pomalu rostoucí intermitentně krvácející nádory (v 80% vzniklé maligní transformací adenomových polypů) diagnostikovány s vysokou mírou spolehlivosti Nádory pravého tračníku snáze detekovatelné Zvýšení citlivosti – rehydratace vzorku, zároveň ale snížení specificity (nové testy Heamoccult SENSA – zvýšení senzitivity i specificity)

TOKS + prof. Frič Více než asymptomatických osob ve věku let Zjištěno: 3,8 ca na vyšetřovaných 8,4 adenomů na 1000 vyšetřovaných Ca zjištěn u 13% a adenom u 29% osob s pozitivním výsledkem testu na okultní krvácení….

Počty vyšetřených a koloskopií Počet TOKS Z toho pozitivních (5,5%) Počet koloskopií

Dispenzární programy pro vysoce rizikové skupiny Rizikové skupiny: Anamnéza KRK Adenomové polypy Familiární střevní adenomatoza Lynch syndrom I a II Některé idiopatické střevní záněty Základní vyšetření: koloskopie v pravidelných časových intervalech, TOKS nepřínosné

Depistáž KRK ve světě Universální depistážní program pro KRK neexistuje Programy pro země s nízkou incidencí KRK ??? Má TOKS v zemích s vysokou incidencí KRK perspektivu do příštích let???

Děkuji za pozornost!