Poruchy dýchání © J. Málek

Příčiny Poranění hrudníku Netraumatické příčiny Pronikající Tupá poruchy ventilace poruchy distribuce poruchy difuze poruchy perfuze

Poranění orgánů dutiny hrudní plíce srdce – život ohrožující krvácení, arytmie, tamponáda srdeční velké cévy – život ohrožující krvácení jícen – vzácně CAVE: nikdy nevyndavat cizí těleso z rány!!

dušnost definice: subjektivní pocit nepoměru potřeby a dodávky vzduchu (kyslíku) příčiny: porucha složení vdechovaného vzduchu porucha ventilace, distribuce, difuze, perfuze porucha transportu kyslíku ke tkáním anemie, šok, srdeční selhání, AIM, otrava CO, methemoglobimemie zvýšená spotřeba v tkáních tělesná práce, horečka, hypertyreosa nedostatečné vylučování CO2 CHOPN, AB, DM, urémie, MAC, sepse

porucha ve složení vdechované směsi hypoxická směs kyslík spotřebovaný tlením, hořením a podobně výšková nemoc

poruchy ventilace 1 porucha mechanické funkce hrudníku traumata hrudního koše (seriová a bloková zlomenina žeber, pneumotorax, poranění bránice) poruchy nervového systému (poranění míchy a mozku, intoxikace, degenerativní a autoimunitní onemocnění) poruchy svalů: myastenia gravis, otravy, poranění a jiná onemocnění bránice

pneumotorax ztráta podtlaku mezi pohrudnicí a poplicnicí podle typu otevřený uzavřený ventilový, přetlakový

intrapulmonální a interpleurální tlak v závislosti na dýchání

příznaky pneumotoraxu bolest na hrudi možná dušnost v případě traumatického známky poranění u otevřeného pěnící krev v ráně u ventilového poruchy oběhu

první pomoc u pneumotoraxu poloha v polosedě aktivace ZZS u otevřeného sterilní krytí a speciální obvaz http://www.lf3.cuni.cz/cs/pracoviste/anesteziologie/vyuka/studijni-materialy/prvni-pomoc/pp-24-pneumotorax.html monitorace vitálních funkcí

Zlomeniny žeber – PP polosed elastické obinadlo protišoková opatření kraniálně ve výdechu protišoková opatření cave: možnost rozvoje přetlakového pno transport – ZZS

Imobilizace fr. žeber

Bloková zlomenina žeber porucha pevnosti hrudníku několik žeber nad sebou zlomeno na 2 (nebo více) místech při vdechu postižená část hrudníku vpadává, při výdechu se vyklenuje VIDEO, zdroj http://www.youtube.com/watch?v=3gK7Ten1Xbo

Příznaky blokové zlomeniny žeber, první pomoc bolest dušnost známky traumatu hrudníku PP poloha v polosedě nebo poraněnou stranou dolů fixace hrudní stěny elastickým obinadlem

Porucha ventilačního mechanismu poranění míchy a mozku bránice inervována z C4 při poranění míchy nad touto oblastí zůstává inervace hlavovými nervy, nemožnost dýchat, spinální šok při poranění CNS bezvědomí, apnoe, event. porucha průchodnosti dýchacích cest první pomoc – UPV bez záklonu hlavy, jen s předsunutím dolní čelisti

poruchy ventilace 2 porucha průchodnosti horních dýchacích cest porucha průchodnosti dolních dýchacích cest

poruchy ventilace ze snížené průchodnosti dýchacích cest příznaky kašel dušnost cyanóza úzkost při vědomí ortopnoe u HCD inspirační stridor u DCD exspirační dušnost

poruchy v oblasti horních cest dýchacích v bezvědomí kořen jazyka cizí těleso zvratky, krev zánět (epiglotitida, laryngitida) alergický otok nádor poleptání, popálení

první pomoc při postižení HCD odstranění překážky (vyjmutí, Heimlichův manévr, hrudní komprese, úder dlaní mezi lopatky), KPR u otoku aktivace ZZS, uklidňování, chlazení, u alergie EPI Pen, je-li k dispozici, koniotomie (koniopunkce)

aspirace definice: vdechnutí cizího tělesa a zaklínění v laryngu nejčastěji potrava malé děti – hračky bezvědomí zvratky, krev

aspirace definice akutní život ohrožující stav vdechnutí cizího tělesa a zaklínění v laryngu akutní život ohrožující stav dospělý – potrava (opilost) děti – hračky, oříšky, .. bezvědomí zvratky, krev nejužší místo velkých dýchacích cest dospělý – hlasová štěrbina laryngu děti – subglotický prostor laryngospasmus

částečná obstrukce příznaky PP kašel dušnost kokrhavé zvuky při nádechu PP povzbuzovat ke kašli (pokud může kašlat)

úplná obstrukce příznaky ihned volat ZZS PP nemožnost nádech nemožnost kašlat cyanoza postupně bezvědomí (desítky s) ihned volat ZZS PP úder mezi lopatky (5x) Heimlichův manevr (4-5x) KI: obézní, malé děti, těhotné ženy i při úspěchu kontrola lékařem – riziko poranění břišních orgánů hrudní komprese (při vědomí – zezadu) NR bezvědomí

malé děti položit na předloktí hlavou dolů přes kolena energicky poklepat mezi lopatky bezvědomí – NR

poruchy v oblasti dolních cest dýchacích asthma bronchiale http://www.lf3.cuni.cz/cs/pracoviste/anesteziologie/vyuka/studijni-materialy/prvni-pomoc/pp-27-astmaticky-zachvat.html plicní aspirace žaludečního obsahu nebo krve zánět nádor termické nebo chemické poškození

astma bronchiale alergická reakce DCD otok sliznice spasmus hladkého bronchiálního svalstva produkce vazkého hlenu výdechová dušnost hvízdání, sípání

první pomoc při postižení DCD aktivace ZZS poloha vsedě s oporou HK uklidňování pacienta podání medikace, kterou má u sebe, pokud nezabere, opakovat po 10 minutách dodržovat maximální dávky léků

poruchy distribuce, difuze, perfuze Příčiny: CHOPN, emfyzém, embolie příznaky dušnost kašel event. s expektorací krve, hlenu, zpěněné tekutiny cyanoza PP poloha v polosedě + opora rukou klid ZZS

poruchy srdečního rytmu odchylky od normální frekvence bradykardie (<50/min) tachykardie (>100/min u dospělých) poruchy pravidelnosti – arytmie ! fibrilace komor !

příznaky a první pomoc u bradykardie pomalý puls kolapsové stavy únava při klinických příznacích bradykardie poloha vleže, aktivace ZZS, prevence podchlazení bez klinických známek – návštěva lékaře

příznaky a první pomoc u tachykardie rychlý puls palpitace poruchy vědomí při klinických příznacích tachykardie poloha vleže, aktivace ZZS, prevence podchlazení bez klinických známek – návštěva lékaře

příznaky a první pomoc u arytmií nepravidelný puls palpitace poruchy vědomí při klinických příznacích arytmie poloha vleže, aktivace ZZS, prevence podchlazení bez klinických známek – návštěva lékaře !!! fibrilace komor – KPR !!!

bolest na hrudi – dif. dg. nemoci kůže nebo myalgie vertebrogenní potíže onemocnění jícnu a žaludku záněty dýchacích cest onemocnění plic onemocnění pleury onemocnění žlučníku nemoci mediastina ischemická choroba srdeční: chronická, akutní – infarkt myokardu

bolesti na hrudníku - 1 kůže: herpes zoster svaly: interkostální neuralgie, dermatomyositis, kontuze, hemoragie do svalu z kašle žebra, chrupavky: osteomyelitis, meta, mnohočetný myelom, sarkom, kontuze, fraktura pleura: plicní infakrt, pleuritis, TBC, empyém, mezoteliom plíce: pneumonie, primární nebo meta ca, PNO perikard: virová perikarditis, RA, TBC, urémie

bolesti na hrudníku - 2 myokard: AP, AIM, myokarditis, kontuze aorta: aneurysma, medionekrosa, ruptura jícen: esofagitis, vřed, reflux, ca, poleptání, diverticul, hiátová hernie, ruptura jícnu mediastinum: zánět, m. Hodgkin, dermoidní cysta, substernální tyreoiditis hrudní páteř: osteomyelitis, meta, osteoporosa, osteoatrosa, m. Bechtěrev, fraktura, výhřez ploténky mícha: syfilis, TBC, neuralgie, tranverzální mielitis, hematomyelie

akutní infarkt myokardu palčivá, svíravá, tlaková nebo drtivá bolest za hrudní kostí, možná propagace do čelisti, LHK, nezávisí na dýchání a poloze poruchy oběhu, poruchy dýchání, vegetativní příznaky při vzniku fibrilace komor bezvědomí často vzniká v klidu, trvá více než 20 minut nereaguje na podání NTG

první pomoc při infarktu myokardu poloha vpolosedě nebo vleže aktivace ZZS nechat rozkousat půl tbl. ACP, event. NTG nedávat nic jíst, nic pít monitorace vitálních funkcí při fibrilaci komor KPR nebo použití externího automatického defibrilátoru

PREKORDIÁLNÍ ÚDER dnes již považován za obsoletní rázný úder pevnou pěstí provedený z výše 40 – 50 cm na dolní polovinu sterna. má zřejmě větší efekt při komorové tachykardii než při fibrilaci komor a lze jej uplatnit i při supraventrikulární tachykardii. NÚ: konverze komorové tachykardie na fibrilaci komor, vznik AV bloku III. stupně a asystolie. dop: provést úder do 10 sekund u monitorovaného pacienta s náhle vzniklou zástavou a pouze 1x.

terapie infarktu myokardu diagnóza prevence dalšího uzávěru koronární tepny zprůchodnění (PTCA, by-pass) symptomatická léčba

chronická ICHS – angina pectoris zpravidla nejde o první ataku vyvolána námahou nebo chladem reaguje na NTG, klid trvá méně, než 20 minut

indikace k aktivaci ZZS při AP prvá ataka jiný charakter bolesti jiný vyvolávající příčina nereaguje na běžnou terapii trvá déle, než 20 minut