OČKOVACÍ SCHÉMATA V EVROPĚ Mezinárodní kongres medicíny pro praxi Praha, 15.11. 2008 OČKOVACÍ SCHÉMATA V EVROPĚ doc. MUDr. Roman Chlíbek, Ph.D. Fakulta vojenského zdravotnictví Hradec Králové

Očkovací schémata v Evropě Univerzální vakcinace prováděna v řadě zemí Povinná x dobrovolná vakcinace Očkovací kalendáře se výrazně liší Počty dávek i schémata se liší Snaha o sjednocení je zcela nereálná Centrální registrace a schvalování vakcín EMEA Londýn (European Medicine Agency)

Současné změny imunizačních strategií v Evropě Přechod z OPV na IPV ve většině zemí (OPV stále CYP, MLT, POL, ROM a TUR) Přechod z celobuněčné pertusové vakcíny na acelulární (wP – aP) – wP stále v POL, ROM, TUR, SVK Dostupnost penta a hexa vakcíny v Evropě (DTaP, Hib, IPV, HBV) – proti Hib neočkuje pouze BGR a ROM Řada zemí ještě univerzálně neočkuje proti HBV (zejména západní Evropa) BCG – ještě pár zemí, kde se univerzálně očkuje (zejména východní Evropa) Zahajování přeočkování proti pertusi v adolescentním věku Zařazování nových vakcín

Univerzální vakcinace proti HBV 43 z 52 evropských zemí univerzálně očkuje* neočkuje MKD, HUN, IRL, NLD,GBR, skandinávské země) 77% proočkovanost v zemích s univerzální vakcinací Min. 19 zemí > 90% proočkovanost Průměr 67 % (r. 2003) *WHO Report

Rozdílná schémata v Evropě Pertuse 12 států používá 4-dávkové schéma 17 států používá 5-dávkové schéma (CZE) 3 státy používají 6-dávkové schéma 1 stát přeočkovává každých 10 let Rakousko od r. 2002 osoby starší 60 let každých 5 let Chybí booster dávka u adolescentů s redukovaným množstvím antigenů (ACIP dop. pro 11-64leté) Nárůst incidence pertuse v řadě evropských zemí včetně CZ (2002) CZ – maximum u 10-14letých (3x více proti 2007)

BCG vakcinace v Evropě 14 zemí střední a východní Evropy (12 EU) 12 zemí univerzální BCG vakcinace v prvních dnech života (vč. CZE, GRC v 6 letech) 2 státy jen rizikové skupiny (CYP, SVN) 18 zemí západní Evropy (15 EU) 17 z 18 zemí neočkuje BCG (vč. DNK), 10 zemí ani rizikové skupiny 1 stát univerzální vakcinace (PRT) Trend – rušit BCG vakcinaci v národních schématech

Flu vakcinace v Evropě Trend – zvyšovat proočkovanost celé populace Rozdílná proočkovanost – velice nízká v ČR prodloužit vakcinaci až do prosince-ledna každého roku Doporučení CDC a ACIP, US Vakcinace těhotných – nepřímý efekt pro novorozence („Ochráním své dítě – nechám se očkovat“) Vakcinace dětí – nepřímý efekt pro staré Nejvíce hospitalizací dětí pro chřipku - < 6M věku vakcíny až od 6M věku Nové vakcíny (LAIV), nová adjuvans (MF59, AS03), nové aplikační metody (I.D., I.N., nanotechnologie) Trend – zvyšovat proočkovanost celé populace

Nová očkování v Evropě Varicellové vakcíny Pneumokokové vakcíny Varilrix (registrace 2003) Nově dvoudávkové schéma: 0 – (4-6) týdnů Pneumokokové vakcíny Konjugovaná – PCV7 (PREVENAR – registrace 10/2005), PCV10 (?) Polysacharidová – PPV23 (PNEUMO 23) Rotavirové vakcíny ROTARIX (registrace 3/2006) ROTATEQ (registrace 6/2006) HPV vakcíny Kvadrivalentní – SILGARD (20.9. 2006) Bivalentní – CERVARIX (20.9. 2007) Booster dávka pertuse (dTap) Adacel (jen v USA) Boostrix/Boostrix polio (8.8. 2007)

Trend – postupné rozšiřování ! univerzálně, 2 dávky Varicella vakcinace v Evropě privátní sektor Catch-up 11-12 univerzálně 11-14M Catch-up 9-17 univerzálně 12-18M, 2 dávky Catch-up 13-18 Trend – postupné rozšiřování ! rizikové sk. 1-2 roky univerzálně 11-15 univerzálně 15M univerzálně 10-14 univerzálně 11-15

Pneumo vakcinace v Evropě 14 zemí střední a východní Evropy (12 EU) 2 státy univerzální vakcinace, 4 dávky (GRC), 3 dávky (SVK) 2 státy jen rizikové skupiny (CYP, CZE ) CZE – celoplošná vakcinace od 1.1. 2009 18 zemí západní Evropy (15 EU) 9 zemí očkuje univerzálně, 4 dávky PCV7 (DNK, FRA, DEU, LUX, NLD), 3 dávky PCV7 (BEL, CHE, NOR, GBR) 2 státy jen rizikové skupiny (AUT,ITA) Trend – zavádět pneumo vakcinaci do národních schémat

Pneumo vakcinace v Evropě Nová doporučení ACIP (23.10.08) Riziková skupina i astmatici a kuřáci Nepřímý efekt vakcinace dětí PCV7 na pokles IPD všech věkových kategorií dospělé populace Úloha PPV 23 v pandemii chřipky

Rotavirová vakcinace v Evropě Nejčastější preventabilní onemocnění dětí do 5 let věku v Evropě Klinické studie (RotaTeq) > 70 000 dětí v 11 zemí 98% účinnost v prevenci závažných RGE (i po 3,1 letech- ICAAC, Washington, 2008) 74% účinnost v prevenci všech RGE neprokázán nárůst intususcepce Věk min. 6 týdnů, max. 12 týdnů pro první dávku Univerzální vakcinace zatím jenom ve 2 zemích AUT (od 7 týdnů do 6 měsíců) LUX (2-3-4 M věku) Trend – nabízet jako očkování za úhradu

HPV vakcinace v Evropě Trend – zavádění limitováno vysokou cenou ! Catch-up program, dívky do 18 let CZ – nejvyšší proočkovanost v Evropě Catch-up program, dívky 15-19 let

Děkuji za pozornost chlibek@pmfhk.cz

Otázky ? ~ Odpovědi!