VENEROLOGIE Iva Obstová

Pohlavně přenosná choroba = každá infekce, kterou lze přenést při pohlavním styku I. Klasické (venerické) choroby - syphilis, gonorrhoea, ulcus molle, lymphogranuloma venereum, granuloma inguinale II. Další bakteriální infekce - např. streptokokové, enterokokové, Gardnerella vag., anaerobní bakterie… III. Mykotické infekce - kandidové IV. Parazitární inf. - scabies, pediculosis pubis, oxyuriasis V. Virové inf. – herpes progenitalis, condylomata acuminata, molluscum contagiosum, AIDS, cytomegalovirus, virus hepatitid VI. Protozoární infekce – trichomoniasis, Giardia lamblia… VII. Chlamydiové a mykoplazmatické infekce

Syphilis (lues, příjice) • anaerob. spirocheta Treponema pallidum I. Mikroskopické vyšetření v zástinu (projevy I. a II. st.) II. Sérologické vyšetření - nespecifické (klasické, netreponémové) reakce BWR, RRR, VDRL (5.-6.t) specifické (treponémové) r. 19S-IgM-SPHA, FTA-ABS (IgM – 2.t), TPHA (4.-5.t), TPIT (7.-9.t) III. Vyš. mozkomíšního moku - 19-S-IgM-SPHA, albuminový kvocient, TPHA index

Syphilis acqiusita Syphilis acquisita Klinický průběh neléčené syfilis

Syphilis primaria primární afekt (+ jednostranná nebolestivá lymfadenitida)

Syphilis secundaria

Syphilis secundaria exantém II.stádia

Syphilis secundaria exantém II.stádia + postižení dlaní a plosek

Syphilis secundaria condylomata lata

Syphilis secundaria papulae mucosae oris

Syphilis secundaria alopecia syphilitica diffusa

Syphilis terciaria kožní gumata

Neurosyphilis – metalues, kvartérní syfilis • tabes dorsalis NEBO • progresívní paralýza • taboparalýza

Syphilis congenita RECENS

Syphilis congenita TARDA

Syphilis congenita TARDA

Syphilis - TERAPIE časná získaná - benzathine benzylPNC 2,4 M i.m. - 1x - procain benzylPNC 1,2 M i.m. - 10dní - TTC, erythromycin 2g/denně p.o. - 15 dní pozdní získaná - Retarpen 2,4 M/týdně i.m.- 3 týdny za sebou - prokain PNC G – 2 M/denně i.m. 15 dní kongenitální - benzathin PNC 50 tis.j./kg/den – 1- 10dní - spiramycin 50-100mg/kg/den 14 dní gravidní - PNC, spiramycin 2g/denně p.o. 15 dní Komplikace terapie LU - Jarisch-Herxheimerova reakce

Gonorrhoea • gramnegativní diplokok Neisseria gonorrhoeae Mikroskopické vyšetření (methylenová modř, barvení dle Grama, PIF) – stěry s uretry, cervixu, rekta, event. spojivky Kultivace („čokoládový“ agar, a dále ověření tzv. oxidázovou reakcí, barvení dle Grama, kvasné zkoušky, oddálená imunofluorescence) PCR (přímý důkaz mikroba bez kultivace) Imunologická diagnostika (přímý průkaz gonokoka izolovaného na kultivačních půdách – PIF, EIA, RIA…)

Gonorrhoea • Klinický průběh GO acuta GO chronica

Gonorrhoea - KOMPLIKACE ŽENY vulvovaginitis infantum zánět Bartholiniho žl. adnexitis gonorrhoica => sterilita, colpitis go, pelvický invalidismus • MUŽI - GO urogenitálního traktu (přední +zadní go), epididymitida => sterilita, urethritis postgo, striktura uretry Extragenitální GO proctitis gonorrhoica conjuctivitis, keratitis go stomatitis, rhinitis, pharyngitis, tonsilitis go hematogenně - artritida, myositida, osteomyelitida, endokarditida, meningitida, keratodermia gonorrhoica, exantém při benigní sepsi

Gonorrhoea - TERAPIE amoxicillin 3g, ampicillin 3,5g p.o., krystalický nebo prokain G PNC - 4,8 mil.i.m. (+ 1g probenecidu) TTC 2g/denně 7 dní, doxycyklin 200g/denně 7 dní cefotaxim 1g i.m., ceftricaxon 250 mg i.m., spektinomycin 2 g.i.m., ofloxacin 400 mg p.o., kotrimoxazol a jiné sulfonamidy… gravidní - PNC, erythromycin, spektinomycin komplikovaná GO - hospitalizace - PNC do 20 mil.j., ampicilin 2g/d 10 dní, TTC 1,5g/denně 10 dní, spektinomycin 4gi.m.+ kotrimoxazol 2xd 10dní

Ulcus molle (chancroid) gramnegativní tyčka Haemophilus Ducreyi Diagnostika mikroskopické vyš. (Gram) kultivace (krevní agar) intradermální test Terapie kotrimoxazol 2x960mg/d-7dní erythromycin 2g/d 10 dní, PNC, TTC

Lymphogranuloma inguinale (venereum) Chlamydia trachomatis sérotyp L1-L3 Diagnostika sérologické vyš. (ELISA, IF...) PCR X mikroskopické vyšetření a kultivace jsou obtížné Terapie doxycyklin 200mg/d 10 dní kotrimoxazol 2x960mg/d-10 dní erythromycin, TTC 2g/d 14 dní

Granuloma (venereum) inguinale Calymmatobacterium (Donovania) granulomatis (G-) Diagnostika histologické vyš. (G- „Donovanova tělíska“) kultivace obtížná, sérologické vyš. nespolehlivé Terapie streptomycin 4g/denně 5 dní doxycyklin 200mg/d 10 dní kotrimoxazol 2x960mg/d-10 dní TTC, ERY 2g/denně 15-20 dní

Candidiasis Candida albicans, C. tropicans, C Candidiasis Candida albicans, C. tropicans, C. crusei, Torulopsis glabrata (G+) Diagnostika mikroskopické vyšetření (G+) kultivace (Sabouraudův agar s CHLM) Sérologické vyšetření Terapie lokálně, event. celková antimykotika (flukonazol…)

Trichomoniasis bičíkovec Trichomonas vaginalis (Donné) Diagnostika mikroskopické vyšetření (nativní preparát) kultivace (sérový bujón - tekuté médium) Terapie metronidazol NUTNÉ léčit i partnera, přestože nemá žádné potíže!

Infekce dalšími bakteriemi stafylokoky, streptokoky, G- bakterie, Gardnerella vag…. Diagnostika mikroskopické vyšetření (Gram, u žen MOP) kultivace (+ citlivost na ATB) Terapie ATB dle citlivosti

Chlamydiové infekce G- mikrob Chlamydia trachomatis sérotyp D-K Diagnostika mikroskopické vyšetření (Giemsa, PIF) - parazitují intranukleárně=>>razantější odběr z uretry a cervixu kultivace (+ citlivost na ATB) Sérologické vyšetřené (4x vyšší protilátky během 14 dnů) PCR (ranní moč) Terapie doxycyklin, TTC, erytromycin, sulfonamidy – 7dní

Infekce způsobené mykoplazmaty Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis Diagnostika – rutinně se neprování kultivace (speciální kultivační média) tzv. rychlé testy (prokazují přítomnost m. na základě jejich biochemických vlastnosti) Terapie TTC, erytromycin, klindamycin, gentamycin, spektinomycin…

Condylomata acuminata Papilloma virus – HPV typ 6 Diagnostika klinický obraz ev. histologie Terapie podophyllin exkochleace chirurgický zákrok laser

Pediculosis pubis parazit Phthirius pubis (veš ohanbí, „muňky“, Filzläuse, crab louse) Diagnostika klinický obraz (mons pubis – tzv.maculae coeruleae, a dále postiženy axily, obočí, vousy, řasy a subjektivně svědění) Terapie hexachlorcyklohexan (Jacutin, Scabicid), Orthosan, Difusil Léčit oba partnery + terapii opakovat

Zásady venerologického vyšetření a terapie Nutné vyšetřit oba sexuální partnery (klinicky, laboratorně). Odběry provádíme z uretry, cervixu, rekta, defektů, event. spojivky… Anamnézu získáváme šetrně, trpělivě (zdroj, kontakty, ohrožené osoby…). V některých případech je vhodné léčit i partnera, přestože jeho vyšetření je negativní.